Envejecimiento Poblacional

Concepto de Geriatra y Gerontologa

Bases de la Medicina Geritrica
Valoracin Geritrica Integral
Futuro de la Geriatra
 TOTAL: 28220, 764 Crecimiento anual: 1,6%

60 : 2495,866 Crecimiento anual: 3,42%

9,1% de la poblacin total
60 69: 52,5%
70 79: 31,9%
80 a ms: 15,6%

65: 6,47%
Varones: 48,3%
Mujeres:51,7%
 ENVEJECIMIENTO

Proceso heterogneo e irreversible que se inicia

partir del momento que el organismo alcanza la
capacidad funcional mxima.
Proceso heterogneo que transforma al individuo
sano en un individuo frgil
Cursa con disminucin progresiva de la reserva
fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas
La homoestenosis aumenta la vulnerabilidad a
las enfermedades y conduce a la muerte
 CAMBIOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA PRESENCIA DE

FUNCIONAL ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD

MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES

MUERTE
 FORMAS DE ENVEJECER

ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades

ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
Anciano con enfermedad crnica progresiva y
discapacitante

ENVEJECIMIENTO USUAL
Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad
y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas
sin o con moderada repercusin funcional (mayora).
ENVEJECIMIENTO USUAL

PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

+
ENFERMEDADES
+
FACTORES AMBIENTALES
+
ESTILOS DE VIDA
 ENVEJECIMIENTO
SATISFACTORIO

Se refiere a los cambios

ocasionados solo por el
proceso del
envejecimiento, que no
han sido afectado por
factores ambientales
adversos, estilos de
vida o enfermedades.
 Envejecer no es un concepto
cronolgico. En pases desarrollados se
habla de 65 aos como probable punto
de corte. En los pases en desarrollo
utilizamos 60 aos
Se envejece a distinta velocidad y de
distintas formas
Adulto Mayor: sano 70%, frgil 25%,
postrado o terminal 5%.
 Estudia el envejecimiento en todas las
edades, considera algunos aspectos
biolgicos y psicolgicos, pero en esencia
aspectos educativos, jurdicos,
econmicos, culturales y sociales.

Se ocupa de lo que normalmente ocurre

durante el proceso de envejecimiento y el
estudio propio de la vejez, o cuando un
individuo humano es viejo.
 Es la rama de la medicina que se ocupa
de los aspectos clnicos, psicolgicos y
sociales de los ancianos
Hace referencia al envejecimiento normal
y a las enfermedades, es esencialmente
clnica y atiende al anciano enfermo
Acta en los hospitales o a nivel
ambulatorio; tambin incluye un manejo
integral con medidas preventivas,
curativas y de rehabilitacin.
 Va dirigida primordialmente no al
paciente mayor de 65 aos, en
general, sino concretamente al
llamado anciano frgil.
Su objetivo evitar que pierda su
autonoma e independencia
El principal objetivo asistencial de la medicina geritrica no es
tanto el aumento de la expectativa de vida como el aumento
de la expectativa de vida activa o libre de incapacidad
Los Fines de la Geriatra
El desarrollo de un sistema asistencial que atienda
los problemas de los ancianos que de forma aguda
o subaguda presentan prdida de su
independencia fsica o social.
La organizacin de una asistencia prolongada a los
ancianos que lo necesiten.
La movilizacin de todos los recursos para integrar a
la comunidad el mayor nmero de ancianos
posible.
La investigacin, la docencia y la formacin
continuada de sus propios especialistas y del
personal relacionado con dicha especialidad.
 Paciente diana
Valoracin Geritrica Integral
Equipo Interdisciplinario
Niveles de Atencin
Prevencin
Formacin Especializada
 Laatencin geritrica
esta dirigida
primordialmente no al
paciente mayor de 60
aos, en general, sino
concretamente al
llamado anciano frgil.
Juan (70 aos) Pablo (82 aos)
Viudo Vive con su mujer.
Disnea grado III Labrador en activo
Discapacidad sensorial No discapacidad
5 enfermedades (C.P.M,P,L Hipertrofia prstata
8 medicamentos. 2 medicamentos
 FRAGILIDAD

El estado de FRAGILIDAD es un
sndrome clnico-biolgico
caracterizado por una
disminucin de la resistencia y de
las reservas fisiolgicas del adulto
mayor ante situaciones
estresantes, a consecuencia del
acumulativo desgaste de los
sistemas fisiolgicos, causando
mayor riesgo de sufrir efectos
adversos para la salud como:
cadas, discapacidad,
hospitalizacin,
FRAGILIDAD
Disminucin progresiva de la
capacidad de reserva y
adaptacin de la homeostasis

Factores genticos
(individuales) y es acelerada por
enfermedades crnicas y agudas,
hbitos txicos, desuso y
condicionantes sociales y
asistenciales.

Mayor vulnerabilidad ante la

enfermedad, > riesgo de
desarrollar deterioro funcional y
dependencia en las AVD y, en
ltima instancia, la muerte

Se define un estado de
incapacidad preclnica
 ejemplo :
Anciano frgil
Persona con una enfermedad crnica compensada,
en la que pequeas complicaciones le llevan, de forma
rpida, a la dependencia
gripe
contusiones de una cada
cambio en la medicacin
infeccin
hospitalizacin

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.

Eds Sprnger (2 ed). New York 1997
- Mayor de 80 aos.
- Pluripatologa.
- Polifarmacia.
- Problemas cognitivos o afectivos.
- Reingresos frecuentes.
- Patologa crnica invalidante.
- Sin soporte social (viven solos).
- Problemas de deambulacin (cadas).
- Pobreza
 ANCIANO FRGIL

Si > 2 criterios menores: Si algn criterio mayor:

Mayor de 80 a/ vive solo.
- Viudez > de 1 ao. - Hospitalizacin en el
-Patologa crnica ltimo ao.
incapacitante. - Deterioro cognitivo
- Toma > 3 frmacos. - Dependencia en >2
- Recibe en el ltimo mes actividades bsicas de la
sedantes, frmacos vida diaria.
cardiovasculares o ADO. - Depresin mayor.
 Paciente diana
Valoracin Geritrica Integral
Equipo Interdisciplinario
Niveles de Atencin
Prevencin
Formacin Especializada
Factores que influyen en el proceso de envejecimiento

Programa Edad cronolgica Enfermedades

gentico

Situacin actual Actividad

Factores fsica
de un anciano
sociales

Estilos Estado Estado

de vida mental nutricional
VALORACIN GERITRICA

Proceso diagnstico

multidimensional

interdisciplinario

para cuantificar:
capacidades
problemas

y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

(LZ Rubenstein)
VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y
FUNCIONAL

FACTOR F FACTOR
U PSICOLOGICO
BIOLOGICO
N
C
I
O
N
FACTOR
SOCIOECONOMICO
 COMPONENTES DE LA VGI

VALORACIN CLNICA
Enfermedades, repercusin en el
estado de salud. Complicaciones y
posibilidades teraputicas
Evaluar presencia de sndromes CLINICA FUNCIONAL
geritricos.

VALORACIN FUNCIONAL
Grado de autonoma en la
ejecucin de las AVD MENTAL SOCIAL

VALORACIN MENTAL
Estado cognitivo y emocional

VALORACIN SOCIAL
Relacin con su medio y detectar
situaciones ambientales de fragilidad
 Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
 Niveles de intervencin integral
Clnica

Funcional

Intervencin

Mental

Social
Valoracin y asistencia geritrica

Evaluacin de los
Valoracin Integral
resultados de la
intervencin

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
 Paciente diana
Valoracin Geritrica Integral
Equipo Interdisciplinario
Niveles de Atencin
Prevencin
Formacin Especializada
 Mdico Colaboracin
Enfermera Nutricionista
Trabajadora Social Psiquiatra
Terapeuta Fsico Podlogo
Terapeuta Odontlogo
Ocupacional Farmaclogo
Psiclogo Otras
especialidad
 Paciente diana
Valoracin Geritrica Integral
Equipo Interdisciplinario
Niveles de Atencin
Prevencin
Formacin Especializada
 NIVELES ASISTENCIALES

Las diferentes necesidades de atencin segn la

fase de la enfermedad han llevado al
establecimiento de niveles asistenciales
especficos en funcin del tipo de cuidados
requeridos
TIPO DE ADULTO MAYOR CUIDADO PREDOMINANTE

Sin deterioro funcional PREVENTIVO

Con discapacidad aguda en

riesgo de ser establecida CURATIVO + PREVENTIVO

Con discapacidad establecida

potencialmente reversible REHABILITADOR + PREVENTIVO

Con discapacidad establecida

no reversible PALIATIVO + PREVENTIVO
 Promocin de la salud
Prevencin de la enfermedad y de
sus secuelas
Mantener el mayor grado de
autonoma que le permita la
integracin social en su medio,
gozando de una calidad de vida
satisfactoria con unos adecuados
sistemas de apoyo.
Esto se lleva a cabo en la atencin
primaria y en los Centros del Adulto
Mayor.
 Prevencin secundaria: detectar esta
poblacin de riesgo para desarrollar una
cartera de servicios ms adecuada a sus
necesidades (identificacin del anciano
frgil)

Manejo de la enfermedad aguda en

unidades especficas hospitalarias
(Unidades Geritricas de Agudos)
Valoracin integral por personal especializado
Plan de actuacin centrado en la funcin
Mejora la salud del anciano frgil, tanto en
trminos de estado funcional e institucionalizacin
al alta, mortalidad, estancia media y reingresos.
 Son efectivas servicios especializados
(Unidades de Recuperacin Funcional)
Equipo interdisciplinar
Instrumentos especficos de valoracin
Formacin especializada en la atencin
sanitaria a la persona mayor
Disminucin del riesgo de mortalidad a
los 6 meses en un 28%
Mejora del 68% en la probabilidad de
vivir en el domicilio al ao
 Atencin domiciliaria, que
no debe ser solamente
para brindar soporte y
cuidados paliativos, sino
que tambin debe
basarse en una valoracin
geritrica integral y
acciones orientadas a la
prevencin
Principales niveles de atencin al paciente geritrico y su indicacin en
funcin de las diferentes situaciones de enfermedad, grado de
incapacidad, objetivos asistenciales y posibilidades de apoyo social en
la comunidad
Principios Bsicos de la
Atencin Geritrica
Paciente diana
Valoracin Geritrica Integral
Equipo Interdisciplinario
Niveles de Atencin
Prevencin
Formacin Especializada
 PRIMARIA
Evitar la enfermedad
Estilos de vida (alimentacin, actividad fsica)
Vacunacin
Prevencin de la discapacidad
SECUNDARIA
Detectar tempranamente la enfermedad
VGI
Chequeos
TERCIARIA
Tratar la enfermedad
 Los ancianos necesitan una asistencia
mdica de alto nivel igual que otros
grupos de poblacin
Valoracin conjunta de todos los
aspectos que incidan en la situacin de
enfermedad en el anciano
Problemas Sociales, familiar
mental
Incapacidad Fsica
 Mantener al anciano en su domicilio, movilizando
todos los recursos posibles para su independencia
funcional y digna calidad de vida

Anciano Sano: Prevenir la enfermedad, proteger y

promocionar su salud y la salubridad de su entorno

Anciano enfermo: Asistencia integral, completa,

mdicosocial (interdisciplinaria), sobre todo la
enfermedad es mltiple, invalidante, asociada a
problemas psquicos o sociales
 Cuidado integral. A travs de un Dx clnico, funcional, mental y social
que contemple las necesidades del paciente en las 4 reas
mencionadas.
Cuidado preventivo. Primaria (p.ej.,vacunaciones) secundaria
(evitando que la enfermedad llegue a situaciones de cronicidad o
invalidez) o terciaria (tratando de evitar la dependencia).
Cuidado progresivo. El objetivo es que el paciente pase de la
dependencia a la independencia. Para ello se utilizara, los diferentes
niveles asistenciales del servicio de Geriatra.
Cuidado coordinado. En la atencin hospitalaria y en la comunidad
se trabaja de forma coordinada con los equipos de atencin
primaria y los servicios sociales.
Cuidado continuado. Provisin de servicios diagnsticos, preventivos,
teraputicos y de soporte para pacientes con enfermedad crnica
grave o incapacidad que provoca deterioro funcional
 Oncogeriatra
Unidades ortopdicas-geritricas
Unidades de Recuperacin Funcional
 La medicina geritrica se ocupa, no slo del diagnstico
y tratamiento de enfermedades agudas y crnicas de los
ancianos, sino tambin de su recuperacin funcional y su
reinsercin en la sociedad.
Sus objetivos y mtodos la diferencian de otras
especialidades mdicas
El conocimiento de los cambios con el envejecimiento,
Las diferencias en cuanto a la presentacin de las enfermedades y
la respuesta al tratamiento
Las caractersticas del paciente frgil y el deterioro funcional
La valoracin geritrica con un enfoque integral del paciente
El trabajo en equipo
La existencia de una serie de niveles asistenciales.