LA ALERGIA

La alergia farmacolgica, es una reaccin

adversa a un frmaco, resultado de una sensibilizacin
previa por el mismo compuesto o por alguno
ntimamente relacionado.

Es una respuesta anmala del organismo

frente a un frmaco, consistente en una reaccin
inmunolgica inesperada, impredecible e
independiente de los efectos farmacolgicos propios
del medicamento en cuestin. La mayor parte de las
reacciones adversas a los medicamentos no son
inmunolgicas, es decir, no son alrgicas.
 RESPUESTA INMUNE
Como ya se mencion, la alergia es la consecuencia de una respuesta inmune a un
frmaco o a una sustancia. Como en toda respuesta inmune, el compuesto es
reconocido como extrao, es decir, es considerado como antignico. Una vez que
esto sucede, una porcin del frmaco es secuestrada por los linfocitos del husped, se
procesa inmunolgicamente y conlleva a la produccin de dos tipos de efectores: se
producirn anticuerpos especficos contra el antgeno por los linfocitos B y se
elaborarn grandes cantidades de clulas efectoras especficamente sensibilizadas
(linfocitos T).

PRINCIPALES ELEMENTOS PARA EL

DIAGNSTICO DE UNA REACCIN ALRGICA

Contacto anterior con el frmaco o agente:

El desencadenamiento de la reaccin no depende de la dosis:

Especificidad qumica:
 TIPOS DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS

El Tipo I: Indica una El Tipo II: Es El Tipo III: El Tipo IV: Tambin
respuesta inmediata una reaccin Se conocidas como
(reaccin cititxica producen reacciones de
anafilctica). La dirigida contra por la hipersensibilidad
reaccin es producida la membrana unin de retardada, resultan de
por mediadores de las clulas antgenos y interacciones con
liberados por los sanguneas anticuerpo linfocitos ya
mastocitos y basfilos circulantes. s solubles sensibilizados contra
en respuesta a la Est mediada que forman antgenos especficos. Se
unin del antgeno por compuesto desarrollan lentamente
con la inmunoglobuli s insolubles apareciendo a las 24-48
inmunoglobulina E nas IgG e IgM. antgeno- horas y llegando a su
(IgE). anticuerpo mximo a las 40-80
horas, desapareciendo a
las 96 horas.
 EL PAPEL DEL PACIENTE EN LA RESPUESTA
ALRGICA

Algunos individuos tienen mayor predisposicin a desarrollar

alergia que otros. Se dice que estas personas son atpicas, y su
condicin se denomina atopa. Como regla, los sujetos con muchas
alergias conocidas a alimentos, a frmacos y a otras sustancias,
tienen mayor probabilidad de desarrollar alergia que aquellos que
carecen de dichos antecedentes, igualmente sucede con los
antecedentes familiares .

MANIFESTACIONES DE LA ALERGIA A
MEDICAMENTOS

LESIONES CUTNEAS:
URTICARIA:

ANAFILAXIA:
 HAY MUCHOS TIPOS DE REACCIONES ALRGICAS A LOS
MEDICAMENTOS?

Las reacciones alrgicas a medicamentos se dividen bsicamente en dos grupos, de

acuerdo con la rapidez de presentacin: las de tipo inmediato, que se presentan
dentro de la primera hora de la toma del medicamento; y las de tipo tardo, que se
presentan pasada una hora, al menos, de la toma del medicamento (aunque a
menudo pueden tardar semanas en desarrollarse).

QU MEDICAMENTOS PRODUCEN REACCIONES DE ALERGIA

CON MS FRECUENCIA?

Los antibiticos betalactmicos (penicilina y derivados como la amoxicilina y las

cefalosporinas) son la causa principal de reacciones alrgicas a medicamentos, hasta
un 50% de los diagnsticos, seguido por los antiinflamatorios no esteroideos (AINE:
cido acetilsaliclico, pirazolonas, ibuprofeno, diclofenaco, etc.), responsables del
39% de dichas reacciones. Otros antibiticos (sulfamidas, quinolonas, tetraciclinas,
macrlidos), los medicamentos antiepilpticos (fenitoina, carbamacepina,
lamotrigina) y ciertas medicinas utilizadas en anestesia general (bloqueadores o
relajantes neuromusculares) son tambin comunes.
CUL ES EL TIPO DE REACCIN ALRGICA A
MEDICAMENTOS MS FRECUENTE?
 CUL ES EL TIPO DE REACCIN ALRGICA MS GRAVE?

TABLA 1. Manifestaciones cutneas de las reacciones alrgicas a frmacos

Frecuentes:

Erupcin exantemtica o morbiliforme

Urticaria y angioedema

Dermatitis alrgica de contacto / dermatitis de contacto sistmica

Menos frecuentes:

Exantema fijo medicamentoso

Dermatitis exfoliativa generalizada (eritrodermia)

Fotosensibilidad

Eritema multiforme

Infrecuentes:

Sndrome de Stevens-Johnson / necrlisis epidrmica txica (sndrome de

Lyell)

Pustulosis exantemtica generalizada

Erupciones purpricas

Eritema nodoso
 POR QU DAN MS ALERGIA UNOS MEDICAMENTOS QUE
OTROS?
No hay un motivo claro. En muchas ocasiones se relaciona con la frecuencia de
utilizacin en la poblacin general. En el caso de los antibiticos betalactmicos, la
alergia podra verse facilitada por su propia estructura qumica y por las
modificaciones que necesita hacer el organismo en dicha estructura para que el
medicamento acte.

CMO SE TRATA UNA ALERGIA A LOS

MEDICAMENTOS?
En las reacciones de tipo inmediato, el tratamiento incluye adrenalina, corticoides y
antihistamnicos, as como tratamiento farmacolgico de los sntomas de los rganos
ms afectados: broncodilatadores, cardiotnicos, etc. En las reacciones tardas, el
tratamiento se basa fundamentalmente en la utilizacin de corticoides por va general,
o por va tpica si se trata de dermatitis de contacto. En las reacciones ampollosas y
otras toxicodermias graves con desprendimiento cutneo, se incluyen una serie de
cuidados similares a los de los grandes quemados.
Una vez que se ha resuelto la reaccin desencadenada, el paso siguiente tras realizar el
diagnstico incluye la obvia evitacin del medicamento causal, as como de la familia
de frmacos relacionados qumicamente, de forma que se prevengan reacciones
posteriores .
HISTAMINA
RECEPTORES HISTAMNICOS
Son frmacos que bloquean competitivamente a nivel
de sus respectivos receptores, los diferentes efectos de
la histamina. Se les clasifica de acuerdo al tipo de
receptor de histamina que antagonicen, y
comprenden a los antihistamnicos antagonistas de los
receptores H1 y Antagonistas de los receptores H2.

Se trata de un grupo de
frmacos cuya tejidos
caracterstica comn es corporale
la de inhibir los efectos s
de la histamina.

la histamina acta a travs de

cuatro tipos distintos de receptores:
H1, H2, H3 y H4
 URTICARIA CONTROL
S AGUDAS DEL PICOR
O Y DEL
CRNICAS RASCADO

REACCION
ES
RINITIS ALRGICA
S

tratamiento sintomtico de
enfermedades alrgicas
a) 1. Generacin. son frmacos que
penetran bien en el SNC y son poco
selectivos en sus acciones. Por todo ello,
causan diversos efectos indeseables
como sedacin, somnolencia, aumento
del apetito y efectos anticolinrgicos
*se transforman
rpidamente en el hgado
en derivados (o
metabolitos) inactivos, por
lo que es necesario
*Alguno de ellos puede
tomarlos tres o cuatro
usarse igualmente por va
veces al da
parenteral (intramuscular o
intravenosa), lo que
fomenta su empleo en la
urticaria y otras reacciones
alrgicas agudas.
 Actan ms selectivamente sobre los
receptores H1 y penetran menos en el SNC
Presentan, en general, menos interacciones
medicamentosas que los frmacos clsicos
Su uso en dosis nica diaria
Los antihistamnicos de 2. generacin se
emplean sobre todo en la rinoconjuntivitis
alrgica y en la urticaria aguda y crnica,
aunque slo como tratamiento de
mantenimiento

Existen en comprimidos, gotas

o jarabes, en aerosoles nasales
y en colirio, pero carecen de
presentaciones por va
intramuscular o intravenosa
 Todos los
antihistamnicos
actan unindose a
los receptores H1 de
la histamina, pero sin
activarlos, sino
estabilizndolos en
su forma inactiva
durante horas
Medicamentos con quienes
pueden tener interacciones

Antibiticos macrlidos: eritromicina,

claritromicina, azitromicina.
Antifngicos (frmacos usados en las
infecciones por hongos).
Antihistamnicos H2: cimetidina, ranitidina.
Antidepresivos: fluoxetina, paroxetina y
otros.
Antirretrovirales (frmacos empleados en
el sida).
Durante el embarazo
antihistamnicos de 1. generacin con
efecto antiemtico (como el dimenhidrinato
o la meclozina) se han utilizado
tradicionalmente desde hace medio siglo
para contrarrestar las nuseas y los vmitos
de ese estado, y muchos otros
antihistamnicos clsicos se encuentran en
productos anticatarrales de venta sin receta.
Los datos epidemiolgicos no sugieren un
aumento de riesgo fetal o de malformaciones
asociado al uso de estos antihistamnicos
clsicos.
Durante la lactancia
Muchos antihistamnicos, especialmente de
2. generacin, carecen de estudios de
excrecin en la leche materna; con todo, los
hechos con varios antihistamnicos clsicos,
as como con loratadina, desloratadina y
fexofenadina, sugieren que el lactante
recibira como mximo el 1% de la dosis
administrada a la madre. Por ello, se piensa
que las mujeres que dan de mamar pueden
aliviar sus sntomas de alergia con
antihistamnicos, sin aumentar el riesgo de
efectos adversos sobre los lactantes.
 ANTIHISTAMNICOS

1.- etilendiaminas: mepiramina

Antazolina
2.- Etanolaminas : difenhidramina
cabinoxamina
Doxilamina
Clemastina
Dimenhidrinato

3.- alkilaminas : feniramina

Clorfenamina
Dexclorfeniramina
Bronfeniramina
4.- piperazina s: ciclina
Clorciclina
Hidroxicina
Meclicina
5.- triciclicos y tetraciclicos : prometazina
Alimemazina
Azatidina
Ketotifeno
FARMACOCINETICO:
 DIFERENCIA DE PRIMERA, SEGUNDA Y TERCERA
GENERACION
Primera generacin
Estimulan y deprimen el
sistema nervioso central.
Atraviesan la barrera
hematoenceflica, producen
sedacin y tienen acciones
anticolinrgicas. Algunos son:
alimemazina, clorfenamina,
hidroxicina, clemastina,
doxilamina y
dexclorfeniramina
Segunda generacin
No cruzan en grado apreciable
la barrera hematoenceflica.
No atraviesan la barrera
hematoenceflica, no
producen sueo y no tienen
efectos anticolinrgicos.
Algunos son: fexofenadina,
astemizol, mizolastina,
azelastina, cetirizina, ebastina,
loratadina, levocabastina,
terfenadina y rupatadina
Tercera generacin
Son enantimeros activos
(levocetirizina) o metabolitos
(desloratadina y fexofenadina)
derivados de los de segunda
generacin. Su objetivo es
aumentar la eficacia sobre los
sntomas alrgicos a la vez que
se disminuyen las reacciones
adversas. Por ejemplo, la
fexofenadina presenta un
menor riesgo de producir
arritmia cardaca que la
terfenadina. Sin embargo, hay
escasa evidencia de alguna
ventaja de la levocetirizina o la
desloratadina en comparacin
con la cetirizina y la loratadina
respectivamente.