Timbulnya infark
akibat iskemia
tergantung dari
derajat dan lama
penurunan blood
flow
Role of Neurotransmitter
Patophysiology
GAMBARAN PATOLOGI PADA INFARK OTAK
DAERAH HIPEREMIA
ICHEMIC PENUMBRA
Anti trombus
Memperbaiki sistem kolateral
Neuroprotektif
Anti trombus
1. Trombolitik : r-TPA
2. Anti koagulan
Heparin
LMWH : Fraxiparin 1-2x, 0.4mg/sc
selama 7-10 hari.
Warfarin 10mg/hr selama 2-4bln
3. Anti platelet
Aspirin 160-325g/hr
Ticlodipine (Ticlid) : 250g/tab
Clopidogrel
Pletaal 50g/tab
Depyridamol 50g/tab
Memperbaiki sistem kolateral
Pentoksifilin 16mg/kgBB/hr, paling
lama 12jam setelah permulaan gejala
Neuroprotektif
Citicolin 2-3x250mg/hr
Piracetam 4x3g/iv/hr
Nimodipine 30mg/tab 3-4x1tab/hr
PIS
Perdarahan primer yg berasal dr Pembuluh
darah dlm otak dan bukan disebabkan ok
trauma
Epidemiologi
Rata-rata usia 55 tahun
Etiologi
>>> ok hipertensi
Lokasi
70% di kapsula interna
10% di hemisfer
20% di fosa posterior
Gejala klinis
Etiologi
Aneurisma yg pecah (50%)
Pecahnya MAV
Dari PIS
Gejala klinik
Kesadaran sering terganggu
Tanda rangsang meningeal
Gx neurologik fokal tergantung dr lokasi
lesi
G3 fungsi saraf otonom : berat atau ringan
Pemeriksaan Penunjang
1. Konfirmasi diagnosis : CT Scan
2. Menentukan lesi primer : MRA,
Angiography
3. Identifikasi faktor lain yg dapat
mempengaruhi hasil terapi
EKG
Urin lengkap
Protrombin time, dll
Penatalaksanaan
Pengobatan umum
Pedoman 5 B
No antihypertensives
No glukose infusion
No dexamethasone
Pengobatan spesifik
Pengobatan spesifik
Stroke hemoragik
PIS
Pembedahan setelah 12-24jam, bila
Besar hematom 10-30cc (nondominant subcortical
frontal/temporal).
>30cc (subcortical, putaminal, cerebellar, tanpa
herniasi).
Bila terdapat komplikasi hidrosefalus.
Medikamentosa
- Mengatur hipertensi
- Mengontrol peningkatan TIK
- Mencegah kejang
- Mencegah infeksi
- Neuroprotektif : Nimodipine 4x1tab
- Mencegah stres ulcer : H2 blocker
- Mencegah obstipasi : laxant
- Mencegah dekubitus
Tehnik pemberian Nimodipine :
- Infus RL 1000cc/24jam
- Nimodipine ko-infus 2,1cc/jam
dengan menggunakan syringe-
pump.
- Bila setelah 3jam tensi tidak turun,
maka diberikan 2,5cc/jam selama 7
hari, kemudian dilanjutkan per oral
dengan dosis 3-4tablet/hari selama 1
bulan.
Cara mengontrol peningkatan TIK