MEETING CONFERENCE

30 OKTOBER 2017

L/PR/14 th
Keluhan Utama : Nyeri seluruh lapangan perut

Hal ini dialami OS sejak 3 hari ini. Nyeri dirasakan semakin lama
semakin memberat. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati namun lama
kelamaan menjalar ke perut kanan bawah lalu dirasakan di seluruh lapangan
perut. 2 hari yang lalu perut os dikusuk dan perut os terasa semakin sakit.
Mual (+), muntah (+) 1 kali hari ini. Demam (+). Penurunan nafsu makan (+),
BAB (-) terakhir 3 hari yang lalu. Flatus (+), BAK dbn, makan terakhir bubur
jam 6 sore.
RPT :-
RPO :-
VITAL SIGNS
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 80x/i
Nafas : 24x/i
Suhu : 37.6,0C
VAS :7
STATUS GENERALISATA
Kepala & Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Dalam batas normal
Abdomen : Status lokalisata
Ekstremitas : Dalam batas normal
STATUS LOKALISATA
Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Palpasi : defens muskular (+), nyeri tekan (+) pada kuadran kanan
bawah (Mc Burney), Blumberg sign (-), psoas sign (+), obturator sign
(-), Rovsing sign (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik (+) meningkat
 RT: tonus spinchter ani baik, ampula recti biasa, mukosa, nyeri tekan
(-)
ST : feses (+) berwarna kuning kecoklatan, darah (-), lendir (-)
FOTO KLINIS
Diagnosa Kerja :
Peritonitis ec susp. Appendisitis Perforasi
Hasil Laboratorium
Hb/Ht/Leu/PLT : 14.0/40.8/17.76/492.000
Albumin : 4.0 g/dl
KGD adr : 100 mg/dl
Na/K/Cl : 141,0/3,80/101,00
Neu : 14.21
FOTO THORAKS
 TERAPI DI IGD
- Puasa
- IVFD RL
- Pasang NGT gastric juice volume 5 cc
- Pasang kateter urin kuning jernih volume 200 cc
- Inj. Ceftriaxone 300 mg/12 jam
- Inj. Ranitidine 25 mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 15 mg/ 8 jam
R/ Persiapan untuk laparatomy eksplorasi di KBE
Terimakasih