ALTERACIONES VESTIBULARES Y

DEL EQUILIBRIO
Ginez Muuico Misael Clinton
 APARATO RECEPTOR PERIFRICO

Localizados en estructuras denominados los

laberintos vestibulares, contenidos en la porcin
petrosa del hueso temporal (odo interno).
Existen 2 laberintos: seo y membranoso.
En laberinto membranoso son 5 estructuras que
comprenden:
3 conductos semicirculares
2 rganos otolticos
 APARATO RECEPTOR PERIFRICO

Entre el laberinto seo y el laberinto membranoso

discurre un lquido denominado en perilinfa.
Dentro del laberinto membranoso discurre un
lquido denominado endolinfa.
Perilinfa: Sodio (150mM) Potasio (7mM)
Endolinfa: Potasio (150mM) Sodio (16mM)
 RECEPTORES
UTRCULO y SCULO detectan aceleracin lineal por
movimientos de traslacin de la cabeza. (gravedad,
movimientos del cuerpo).
CONDUCTOS SEMICIRCULARES miden aceleracin
angular por rotacin de la cabeza o el cuerpo.
 NCLEOS VESTIBULARES

bulbo rostral y protuberancia caudal.

NV superior, inferior, medial y lateral.
 NUCLEOS VESTIBULARES

En ellos se produce el procesamiento de la

informacin de posicin y movimiento para el
control de los reflejos visuales y posturales.
 Vrtigo: sensacin de rotacin

Objetivo Subjetivo
 Mareo

PSICOGNICA (larga
historia, que no se ajusta
Orgnico modelo orgnico, paciente
deprimido/ansiedad

Vrtigo (Alucinacin del No

movimiento) vestibular

Causa Cardiovascular Causa Iatrognica/inducida

Causa Neurolgica
Causas (Ortostatismo, por medicacin
Vestibulares
(epilepsia,
sndrome de Stokes- (antihipertensivos,
neuropata, etc)
Adams, etc.) ansiolticos, etc)

Localizada en el SNC/tronco
Localizada en el odo interno
cerebral
(Enfermedad de Meniere)
(esclerosis mltiple)
-diplopa
-Prdida de la audicin
-disfagia
-Tinnitus
-prdida sensorial perifrica o
-Plenitud auditiva
disfuncin piramidal
Causas de Vrtigo
Peripheral causes
Benign paroxysmal positional vertigo
Vestibular neuritis
Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome)
Meniere disease
Labyrinthine concussion
Perilymphatic fistula
Semicircular canal dehiscence syndrome
Cogan's syndrome
Recurrent vestibulopathy
Acoustic neuroma
Aminoglycoside toxicity
Otitis media
Central causes
Vestibular migraine
Brainstem ischemia
Cerebellar infarction and hemorrhage
Chiari malformation
Multiple sclerosis
Cinco causas comunes de la disfuncin del odo interno
Trastorno Duracin del vrtigo Prdida de la audicin Tinnitus Plenitud auditiva

BPPV Segundos - - -
Meniere Minutos a horas Fluctuante + +
Vestibulopata recurrente Minutos a horas - - +/-
Neuronitis vestibular Das a semanas - - -
Neuroma Acstico Desequilibrio progresiva con pobre + -
discriminacin del
habla
 Vrtigo que duran
VPPB
segundos

Enfermedad de
Meniere

Vrtigo que duran Edema

de minutos a endolinftico
segundos secundario
Vrtigo
Edema
endolinftico
retardado

Vrtigo que duran

Neuritis vestibular
da a semanas

Fistula
Vrtigo de
perilinfatica
duracin variable
traumtica
VERTIGO QUE DURA SEGUNDOS
Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno
(BPPV)

El nombre lo describe con

precisin

Vrtigo: falsa sensacin del

movimiento
Posicional: se desencadena
por una determinada posicin
de la cabeza
Paroxstico: Instauracin
brusca y breve
Benigno: no compromete la
vida, autolimitado
Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno
(BPPV)
Fisiopatologa
CSCPosterior, es el ms involucrado
La teora de cupulolitiasis ha sido sustituido con la
teora canalolitiasis para la mayora de los casos de
BPPV.
Degeneracin o trauma utricular libera otoconias
flota hacia abajo hasta la ampolla del CSCP (la regin
ms inferior del vestbulo) estimula el movimiento
de la cabeza movimiento de los fragmentos
otolticos dentro del canal endolinftico deflexin
de la cpula del CSCP
Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno
(BPPV)
Factores de riesgo
TEC
Historia de neuronitis vestibular
Infecciones
Ciruga de odo
 Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno
(BPPV)
Hallazgos fsicos
Patrones de nistagmo clsicos en maniobra de Dix-Hallpike
a. Nistagmo en rotacional y geotrpico
b. Latencia de inicio (segundos)
c. Duracin corta (<1min)
d. Fatigas en pruebas repetidas

Furman J, Cass S. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341(21):1590.

Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno
(BPPV)
Tratamiento
Conservativo
Maniobra de Epley
Ejercicios de Brandt-Daroff
Maniobra liberadoras de Semont
Quirrgico
Oclusin del canal posterior
Neurectoma singular (rara vez se hace)
Neuronectoma vestibular
Laberintectoma (casos recalcitrantes o en un odo
ensordecido)
 Maniobra de Epley

La publicacin original de Epley para VPB report un 80% de

xito despus de una nica sesin y 100% si se repeta la
maniobra en ms de una sesin. Posteriormente otros reportes
daban una tasa de xitos del 44% a 88%. La tasa de recurrencia es
de 30%.
Furman J, Cass S. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341(21):1590.
Ejercicios de Brandt-Daroff

Pueden ser realizdos por el paciente en su

domicilio
Dos series por da durante 2 semanas en cada
serie se repite la maniobra 5-10 veces.
Maniobra de Semont
VRTIGO QUE DURA MINUTOS A
HORAS
 Enfermedad de Meniere
Fisiopatologa
Hidropesa endolinftica idioptica
Posibles causas: inflamacin del saco endolinftico y fibrosis ,
acumulacin de glycoprotenas, o alteracin de la produccin
endolinftica como posible etiologa para la disfuncin del saco
bloqueo de la reaabsorcin endolinftica
Ms comnmente visto en cclea y sculo
Caracterizada por la inclinacin y ruptura de la membrana de
Reissner fuga de fluido rico en potasio(endolinfa) en perilinfa
interferencia con generacin de potenciales de accin (teora de la
intoxicacin Na/K)
Abultamiento del laberinto membranoso que se expande hacia la
rampa vestibular, distorsionando los CSCs, utriculo y
ocasionalmente afecta debajo de la base del estribo
(vestibulofibrosis)

Harcourt J, Barraclough K, Bronstein A. Meniere's disease. BMJ. 2014 Nov 12;349:g6544

 Causes of endolymphatic hydrops*

Acoustic trauma
Autoimmune inner ear disease
Chronic otitis media
Cogan's syndrome
Congenital deafness
Endolymphatic sac tumors
Fenestration of the otic capsule
Labyrinthine concussion
Letterer-Siwe disease
Leukemic infiltrates
Mondini dysplasia
Otosclerosis
Paget's disease
Serous labyrinthitis
Surgical trauma to inner ear
Syphilis
Temporal bone/head trauma
Viral labyrinthitis
*Endolymphatic hydrops determined at autopsy.

Adapted from Jackler, RK, Brackmann, DE, Eds, Neurotology, Mosby Year Book Inc, Missouri 1994, p. 635.
 Enfermedad de Meniere
E.M Cierta Enfermedad de Meniere definida + confirmacin histopatolgica
(solo detectado por necropsia)

2 o ms episodios de vrtigo rotacional espontneos que dura 20

E.M definitiva minutos o ms, con tinitus, o plenitud auditiva en el odo afectado;
prdida auditiva audiomtrica documentada en al menos una
ocasin.

E.M probable Un episodio definitivo de vrtigo acompaado de otros criterios.

E.M posible Vrtigo episdico del tipo de Meniere y sin prdida de la audicin
documentada.
 Enfermedad de Meniere
Presentacin
Frecuencia variable para ataques recurrentes de
vrtigo, tinnitus plenitud auditiva y sordera
neurosensorial en el odo afectado
Crisis otoltica de Tumarkin: cadas sbitas sin
explicacin sin prdida de la conciencia o asociado a
vrtigo
Variante de Lermoyez: la resolucin de la prdida de
audicin y tinnitus con la aparicin del vrtigo
Hidropesa coclear: prdida de la audicin fluctuante,
plenitud aural, tinnitus sin vrtigo
 Enfermedad de Meniere
Hallazgos fsicos
Direccin del Nistagmo vara con el transcurso del
tiempo de fases de ataque de nistagmo
Fase irritativa: temprano, ataque nistagmo bate hacia el
odo afectado
Fase (deaferentacin) paraltica: ms tarde en la
enfermedad el nistagmo hacia odo sano
Fase de recuperacin: como ataque disminuye y mejora
la funcin vestibular, nistagmo a menudo revierte hacia
el odo afectado
 Enfermedad de Meniere
Investigaciones
Audiograma: prdida neurosensorial de baja
frecuencia que flucta con el tiempo
Electronistagmografa/VNG: debilidad unilateral
 Enfermedad de Meniere
Tratamiento
Conservador
Modificacin de la dieta(dieta hiposodica, evitar cafeina)
Diureticos
Medicacin antivertiginosa (sedativos vestibulares)
Vasodilatadores
Bloqueadores de los canales de Calcio
Conservacin de la audicin, vestibular no ablativo
Descrompresin del saco endolinftio (controversial)
Tenotoma del tensor del tmpano y tendones estapediales (controversial)
Inyeccin intratimpnica de esteroides
Conservacin de la audicin, vestibular ablativo
Ablacin intratimpnica con gentamicina
Neuronectoma vestibular
Audicin, vestibular ablativo
Laberintectoma

Berlinger N. Meniere's disease: new concepts, new treatments. Minn Med. 2011 Nov;94(11):33-6
HIDROPESA ENDOLINFATICA
SECUNDARIA
 Sifilis otoltica
Sifilis temprana
Sntomas vestibulares son menos frecuentes, variar de leve a vrtigo prolongado con
caractersticas vegetativas durante varios das

Sifilis tarda
Puede presentarse hasta 50 aos despus de la exposicin incial
alta tasa de prdida auditiva neurosensorial fluctuante, vrtigo mas queratitis intersticial

Diagnstico establecido por test serolgicos

VDRL (test no treponemicos) , menos sensibles para pacientes en etapa avanzada
FTA-ABS(anticuerpos treponemicos fluorescentes)-prueba de eleccin para la sfilis terciaria
otolgica

Tratamiento
curso largo de la penicilina(>6 semanas), curso corto de dosis altas de esteroides
administradas de manera simultnea; recuperacin de la audicin posiblemente hasta 30% a
50%
EDEMA ENDOLINFTICO RETARDADOS
Que se caracteriza por ataques de vrtigo
idnticos a los de la enfermedad de Meniere
en pacientes con un historial previo de
prdida profunda de la audicin en uno o
ambos odos
Causas de la prdida de audicin inicial varan
Trauma fsico de la cabeza y acstico
Infecciones, por ejemplo, laberintitis viral
(influenza, paperas), mastoiditis, meningitis
 SINDROME DE COGAN
Enfermedad auntoinmune caracterizada por keratitis
intersticial(inflamacin corneal no supurativa), disfuncin
audiovestibular rpidamente progresiva bilateral y
afectacin multisistmica de vasculitis
progresiva hasta completar ausencia de la funcin
vestibular se manifiesta por ataxia y osciloscopia
Prdida de la audicin es bilateral y progresivo
a menudo sin mejora espontnea
Hallazgos Oculares y otolgicos tienden a ocurrir dentro de
los 6 meses de diferencia
Tratamiento: altas dosis de esteroides, si no mejora con la
inmunosupresin con ciclofosfamida (o otros agentes
inmunosupresivos) es indicado.
 VESTIBULOPATIA RECURRENTE
Episodios espontneos de vrtigo no asociada
con quejas otolgicas (es decir, sin prdida de la
audicin, zumbido de odos, o la plenitud del
odo, y no asociadas a fenmenos migraosa).

Los sntomas a menudo incluyen nuseas,

vmitos y desequilibrio. El vrtigo puede ocurrir
con poca frecuencia, por ejemplo, cada uno a dos
aos. Una vez que se resuelva el vrtigo, los
pacientes vuelven a la normalidad sin secuelas.
VERTIGO QUE DURA DIAS A SEMANAS
 Neuronitis Vestibular
Patologa vestibular perifrica, en la que existe vrtigo sin alteracin
de la audicin, evoluciona como un cuadro agudo y recurrente.
Est relacionada a infecciones respiratorias altas.
Histopatologa: Lesin a nivel del ganglio de Scarpa
Diagnstico:
vrtigo sin hipoacusia
En la crisis, nistagmo espontneo, horizontal, direccin al lado sano
Pruebas laberinticas, cada hacia el lado enfermo del paciente durante
la etapa de crisis
Prueba calrica: hiporreflexia laberntica del lado enfermo
Tratamiento: es de apoyo para el vrtigo y los sntomas vegetativos
VERTIGO DE VARIABLE DURACIN
 Fstula perilinftica traumtica
Comunicacin anormal entre el espacio
perilinftico y el odo medio o una comunicacin
membranosa entre los espacios endolinftico y
perilinfticos

Mecanismo de trauma puede variar

Barotrauma
Trauma penetrante
Trauma quirrgico como stapedioectoma, cirugia
colesteatoma, trauma penetrante hasta el oido medio
Esfuerzo fsico
 Fstula perilinftica traumtica
Tratamiento:
Primer
reposo en cama, elevacin de la cabeza,
paso evitar esfuerzo,
fracaso tras varias semanas un parche
quirrgico. Las recidivas se producen en un 10%.