lcera Pptica

Concepto. Fisiopatologa Y Etiopatogenia.

Clnica. Diagnstico.

Mg. Ral Fernando Ortiz Regis

Definicin lcera Pptica

Defecto de la mucosa gastrointestinal

proximal

Que se extiende a travs de la

muscular mucosa

Persiste en funcin de la actividad

cido pptica en el jugo gstrico
Causas y Asociaciones

Helicobacter Pylori
Aines
Estrs
Otras
Hipersecrecin cida
Gastrinoma (sndrome Zollinger-Ellison)
Mastocitosis
Otras infecciones
Citomegalovirus
Herpes simple tipo I
Insuficiencia vascular
Radioterapia / quimioterapia
 Epidemiologa

10% de la poblacin padece o padecer una lcera pptica

Las duodenales se presentan con mayor frecuencia que las
Gstricas (5 veces)
Las duodenales son mas frecuentes en el varn
Las ulceras gstricas tienen una distribucin equitativa
entre hombres y mujeres
Epidemiologa

Prevalencia
1-6 %

H. Pylori positivos

Incidencia
1 % por ao
 Fisiopatologa

H.Pylori AINEs ZE HSV-1? Tabaquismo? Estrs?

cido - Pepsina

Alteracin de los mecanismos

de defensa / reparacin de la
mucosa
Estimula liberacin
de citosinas y otros
mediadores
inflamatorios LCERA
Defensa de la Mucosa
Primera lnea
Moco / bicarbonato
Impide la difusin de H+ / neutralizacin
Hidrofobicidad de la mucosa
Segunda lnea
Defensas intrnsecas clulas epiteliales
Barrera apical
Expulsin H+ retrodifundidos
Mecanismos antioxidantes
Tercera lnea
Flujo sanguneo de la mucosa
Elimina H+
Aporta energa
Reparacin de la Mucosa

Primera lnea
Restitucin
Sellado de brechas por desplazamiento de clulas
Segunda lnea
Proliferacin clulas epiteliales
Incremento replicacin celular
Tercera lnea
Curacin heridas agudas
Formacin tejido granulacin
Angiognesis
Remodelamiento membrana basal
Anomalas de la Secrecin cida en
Relacin con Helicobacter Pylori

Infeccin aguda
Hipoclorhidria
Infeccin crnica
Hipergastrinemia basal
Hipergastrinemia tras estmulo con comida de prueba
Aumento de la respuesta a la infusin de pptido
liberador de gastrina (GRP)
Hiperpepsinogenemia I

Estos cambios desaparecen tras la erradicacin

Helicobacter se asocia con casi todas las anomalas
descritas de la secrecin cida
Tabaco y lcera Pptica

Riesgo desarrollar lcera gstrica y duodenal

Correlacin con la cantidad de cigarrillos
Cicatrizacin ms lenta
Recurrencias ms frecuentes
Riesgo complicaciones y necesidad de ciruga
Tasa de mortalidad por enfermedad ulcerosa

Slo factor de riesgo antes de la erradicacin del

Helicobacter Pylori
Dieta, Alcohol y lcera Pptica

No existen datos epidemiolgicos ni

experimentales slidos que
demuestren alguna relacin entre la
dieta, consumo de alcohol, o el caf
con la lcera pptica
Epidemiologa

Edad
Prevalencia H. Pylori con edad
Ingesta AINE con edad
Tabaquismo en jvenes
Sexo
Ambos por igual (hace aos hombres)
Regin, raza, nivel social
Prevalencia y patogenicidad cepas H. Pylori
Factores genticos del husped
Aine
Tabaquismo
Manifestaciones Clnicas
Sntoma Caracterstica

Epigstrico, no irradiado
Dolor abdominal: ardoroso,
Postprandial tardo
opresivo y tipo clico
Alivia ingesta y alcalinos
A veces nocturno

Secundario al dolor
Vmitos Estenosis pilrica
Auto inducidos

Prdida de peso Pero 20 % tienen ganancia

Complicaciones Hemorragia,
Debut 1020 % casos
perforacin, penetracin
Sensibilidad de la Historia Ulcerosa

El sndrome ulceroso tpico no es

patognomnico de la lcera pptica
50 % presentan sntomas atpicos
Hasta 20 % pueden ser silentes
10-20% debutan con complicacin
No permite establecer diagnstico
diferencial con otros procesos

Sensibilidad baja: 30 %
Historia Natural

Enfermedad crnica
Exacerbaciones y remisiones
Duracin 10-15 aos o toda la vida
80 % recidiva al ao en lcera duodenal
Algo menos recidiva la lcera gstrica
Complicaciones
Hemorragia
Perforacin / penetracin
Estenosis pilrica
Favorecen la recidiva
Infeccin persistente de Helicobacter Pylori
Ingesta de AINE
Localizacin y Tipos de lcera Pptica

Prxima a la zona secretora de cido

Bulbo duodenal
5 veces ms frecuente que gstrica
> 90 % asociadas a Helicobacter Pylori
Gstrica
60-80 % asociada a H. Pylori
Antral
Incisura
Tipos I y II (asociada a UD) Tipos segn
Prepilrica Johnson
Tipos III a y III b (asociada a UD)
Saco herniario
lceras Atpicas

lceras gigantes
> 2 cm duodenal y > 3 cm gstrica
Complicaciones frecuentes
Asociadas con consumo de AINE
Mayor riesgo de carcinoma
lceras pilricas
Dolor tras la ingesta y vmitos
lceras postbulbares
Gastrinoma
lceras mltiples
Gastrinoma
Aine
Diagnstico Diferencial
Trastornos funcionales
Dispepsia funcional
Sndrome del intestino irritable
Dispepsia inducida por frmacos
Cncer gstrico
Enfermedad de Crohn
Infecciones
Citomegalovirus
Herpes simple tipo I
Tuberculosis gstrica y duodenal
Otras: cualquier causa de dolor abdominal
Pruebas Diagnsticas

Analtica rutina
Thevenon en heces
Bioqumica: funcin heptica, renal, calcio
Hm.
Radiologa gastrointestinal baritada
Identificacin crter ulceroso
Cambios secundarios
Diferencial benigno / maligno
Endoscopia digestiva alta
Diferencial benigno / maligno
Deteccin Helicobacter Pylori
Radiologa Gastrointestinal Baritada

Identificacin crter ulceroso

Bario dentro de un nicho redondo/oval
Lnea radiolcida que rodea crter (S. Hampton)
Cambios secundarios
Pliegues lisos simtricos irradiados hacia crter
Deformidades (espasmo, edema, cicatrizacin)
Maligno
lcera dentro de masa
Pliegues interrumpidos, fusionados, nodulares
Defectos de llenado irregulares
lcera gstrica
Curvadura menor
Endoscopia Digestiva Alta

lcera benigna
Bordes redondeados, regulares, lisos
Base lisa y aplanada
lcera maligna
Masa ulcerada que protruye
Bordes irregulares, nodulares
Pliegues nodulares, fusionados,
interrumpidos
Endoscopia Digestiva Alta

lcera gstrica
5 % malignas tienen aspecto benigno
Biopsia obligatoria
Endoscopia + biopsia: sensibilidad 98 %
Control endoscpico hasta cicatrizacin
Al finalizar tratamiento (4-8 semanas)
Toma de biopsias
Deteccin estado Helicobacter Pylori
Test de ureasa
De la lesin
Gstrica: siempre
Duodenal: si datos de malignidad
lcera duodenal
lcera gstrica gigante
lcera gstrica maligna
Endoscopia vs Radiologa

Tcnica Endoscopia Radiologa

Sensibilidad 90 % 85 % Doble
Especificidad 90 % 80 % Contraste

Mayor exactitud diagnstica Mejor tolerancia

Obtencin muestras Menor riesgo?
Caractersticas
Control lcera gstrica Menor coste?
Teraputica
Alternativas Teraputicas

Tratamiento mdico
Anticidos
Control sntomas neutralizacin del cido
Antisecretores
Antagonistas H2
Inhibidores de la bomba de protones
Erradicacin Helicobacter Pylori
Tratamiento quirrgico
Reservado para las complicaciones
Vagotoma con o sin reseccin gstrica
Tasas Cicatrizacin

Antagonistas H2 IBP

80-85 % 4 semanas 92-96 % Duodenal

90-92 % 8 semanas > 95 %

70-75 % 4 semanas 85 % Gstrica

80-85 % 8 semanas > 95 %