HERNIA INGUINAL

CIRUGIA PEDIATRICA
CAMPOS RODRIGUEZ JD
 Se define como la salida de contenido abdominal a travs de un orificio por el
conducto inguinal

Se origina por una falla en el cierre del Conducto

Peritoneo-vaginal (CPV) en las hernias indirectas

Por una falla de la pared posterior en las directas

Por un defecto estructural en las crurales.

Las hernias crural, inguinal indirecta y directa son las hernias

a considerar en la regin inguinal.
Epidemiologa

98% de las hernias de la regin

inguinal en pediatra son indirectas,
0,5% son directas y un 1,5% son
crurales.
La incidencia de hernia inguinal en
edad peditrica oscila entre 1 y 5%.
50% del total se presenta en los
primeros 6 meses de vida.
Relacin Hombres : Mujeres = 6 : 1
Mayor incidencia de patologa del
canal inguinal en lado derecho (60%)
 La hernia inguinal indirecta, la ms frecuente en el nio, se debe a la permeabilidad
del proceso vaginal ms all del nacimiento.
Cuando este proceso slo permite el paso de lquido peritoneal, se denomina
hidrocele; si permite el paso de vsceras intraabdominales, hernia inguinal.
La incidencia de hernia inguinal en el nio a trmino se calcula en un 1-5%, siendo de
8 a 10 veces ms frecuente en el sexo masculino.
Puede ser bilateral (10-15%), porcentaje que alcanza el 63% en los lactantes menores
de 2 meses afectados de hernia inguinal
Conducto peritoneo vaginal

El conducto peritoneo vaginal constituye un revestimiento de la capa peritoneal que

reviste a manera de saco a ambos testculos en su descenso a travs de la cavidad
plvica y del canal inguinal, para colocarse finalmente en ambas bolsas escrotales.
El conducto peritoneo vaginal es completamente permeable durante todo el perodo
de vida intrauterino; posteriormente se oblitera:

En el hombre dcimo o vigsimo da despus del

nacimiento.
En la mujer durante el perodo gestacional.
 El conducto peritoneo vaginal (CPV) se
desarrolla durante el tercer mes de la
gestacin como una prolongacin del
peritoneo parietal a travs del anillo inguinal
profundo.
Este conducto se oblitera espontneamente
desde el anillo inguinal profundo (AIP) hasta el
testculo despus del descenso testicular
completo, esto puede ocurrir inmediatamente
despus del nacimiento, persistir por aos o
permanecer permeable toda la vida.
 1.- Hernia inguinal: persistencia parcial de la porcin proximal del
conducto con dimetro suficiente como para permitir la salida de
vsceras abdominales. El aumento de volumen se observa en la
regin inguinal.
2.-Hernia inguinoescrotal: persistencia total del CPV, las vsceras
abdominales llegan al escroto.
3.- Hidrocele comunicante: persistencia total del CPV con
dimetro pequeo que slo permite la salida de lquido
intrabdominal al escroto, cambia de volumen con el reposo y los
cambios de posicin.
4.- Hidrocele no comunicante: presencia de lquido en la capa
vaginal del testculo que por obliteracin del conducto no permite
su intercambio con la cavidad abdominal, es llamado tambin
hidrocele tabicado.
5.- Quiste del cordn: se obliteran las porciones proximal y distal
del conducto quedando el lquido retenido en un punto
intermedio del canal inguinal, la tumoracin no es reductible. La
lesin equivalente en la mujer se denomina quiste o hidrocele del
conducto de Nuck .
ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
AREA INGUINAL.
La zona inguinal forma parte de la pared abdominal inferior , sobre la
raiz del muslo .

Capa Superficial Capa Profunda

Piel Aponeurosis y Ms
TCSC( Camper Transverso
Scarpa) abdominal
Plano muscular . Fascia
N AGM / N Agm transversalis
Grasa
preperitoneal
Peritoneo
ANATOMIA DEL CONDUCTO INGUINAL

LOCALIZACIN Region inguino abdominal, cilindro muscular de transicion que

comunica cav peritoneal con el espacio extraperitoneal
PAREDES
PARED ANTERIOR
APONEUROSIS DE INSERCIN DEL MS OBLICUO MAYOR Y
FIBRAS DEL OBLICUO MENOR
PARED POSTERIOR
FORMADA POR LA FACIA TRANSVERSALIS, GRASA
PREPERITONEAL
TERCIO EXTERNO : REFORZADA POR IIG DE HESSELBACH
(Om)
TERCIO MEDIO : NO TIENE REFUERZO ZONA DE
DEBILIDAD
TERCIO INTERNO : REFORZADA POR LIG DE COLES Y LIG
DE HENLE
PARED SUPERIOR
FORMADA POR EL TENDON
CONJUNTO
PARED INFERIOR
LIG INGUINAL
CONTENIDO
MUJER HOMBRE

LIG REDONDO DEL CORDON

UTERO ESPERMATICO
NAG EPIDIDIMO
VASOS DEL PLEXO VENOSO
LIGAMENTO PAMPIRIFORME
REDONDO ARTERIA
ESPERMATICA
ARTERIA FUNICULAR
NAG
ANILLOS
PROFUNDO
COMUNICA DIRECTAMENTE CON LA CAVIDAD
ABDOMINAL, SITUADO EN EL PUNTO MEDIO
DE LA EIAS Y LA SINFISIS DEL PUBIS, POR
FUERA DE LOS VASOS EPIGASTRICOS
SUPERFICIAL
FORMADO POR APONEUROSIS DE OBLICUO
MAYOR
Factores Predisponentes

Algunos factores hacen que los nios corran un mayor riesgo de

desarrollar hernias inguinales, tales como:
Que sea un nio prematuro
Testculos que no han bajado
Antecedentes familiares de hernias
Fibrosis qustica
Displasia del desarrollo de la cadera
Anormalidades de la uretra
CLINICA

HI se manifiesta como un abultamiento en la regin inguinal que puede extenderse

hacia el escroto o dentro de l. Son siempre los padres los primeros en notarlo, por
lo que es imprescindible una historia clnica dirigida, que lo refiera por lo general
como un bulto que aparece con el llanto o el esfuerzo y desaparece con la
relajacin o la presin.
Es necesario establecer el diagnstico diferencial con el hidrocele, el quiste de
cordn, el testculo no descendido,
Clnica
Historia de aumento de volumen inguinal o escrotal
repentino con esfuerzos (valsalva):
llanto, tos, ejercicio, vmitos, (generalmente
reductible).
Examen Fsico:
Se palpa en ingle, e incluso en escroto/labios
mayores,
una tumoracin intermitente, blanda, indolora, con
contenido hidroareo, y casi siempre es reductible.
Si se palpa una masa firme diagnstico diferencial
entre ovario deslizado, quiste del cordn y
criptorqudea.
CLINICA
Los sntomas son irritabilidad, dolor abdominal y,
ocasionalmente, vmitos. La exploracin nos
muestra una masa fija en la regin inguinal que
puede extenderse hacia el escroto, y en principio
puede aparecer la piel edematosa, pero si la
incarceracin es prolongada, puede mostrarse
eritematosa, que es un signo de afectacin vascular
del intestino herniado. La HI en las nias casi
siempre se presentar como una masa irreductible
elstica correspondiente al ovario que, por el riesgo
de torsin, sugerir su pronta reparacin quirrgica
Clnica
Cuando no se logra palpar un aumento
volumen examinar de pie o en posicin
vertical con alguna maniobra de Valsalva.
El cordn engrosado y el signo de guante de
seda" (sensacin de deslizamiento de dos hojas
entre si, que es un signo de saco) 91%
sensibilidad y >97% especificidad.
Clnica
Complicaciones
Hernia Atascada no se reduce espontneamente o
con facilidad, es dolorosa, consistencia firme, y tiene
pocas horas de evolucin.
dolor clico, irritacin y rechazo alimentario. >6 horas
aparecen vmitos y distensin abdominal
Hernia Estrangulada contenido de la hernia atascada
sufre compromiso vascular por un tiempo prolongado
de atascamiento. Siempre hay compromiso moderado a
severo del paciente y puede haber segn el tiempo de
evolucin:
Piel enrojecida, Blumberg (+) y distensin abdominal.
Diagnstico

Sobre la base del interrogatorio a los

padres y el examen fsico.

La ecografa, puede aclarar el diagnstico, sin

embargo la ecografa o cualquier otro mtodo
de diagnstico por imgenes no est indicado
cuando el diagnstico de hernia inguinal es
claro.