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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

Facultad de Medicina Hiplito Unnue

ITS Y GESTACIN
CURSO : GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
DOCENTE : Dr. FRANCISCO VARGAS BOCANEGRA
ALUMNO :
SOPLIN ALMEIDA, ANGEL RAMIRO
- 2017 -
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Son infecciones que se pueden


adquirir teniendo relaciones
sexuales. Usualmente se transmiten
durante el coito, pero tambin
mediante sexo anal, oral o por el
contacto directo con la piel.
INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU

PREVALENCIA DE ITS SEGN ETIOLOGIA

Hombres Mujeres
VIH 0.4% 0.1%
Sfilis 1.1% 1.1%
Chlamydia 4.0% 6.8%
Gonorrea 0.3% 0.8%
Trichomonas 5.2%
GONORREA

Agente causal: bacteria gonococo Neisseria


gonorrhoeae
Transmisin sexual: adquirida por va oral, anal
o vaginal.
Periodo de incubacin: 2-7 das

Sntomas:
Secrecin de pus por la uretra.
Secreciones anormales de la vagna.
Sensacin de ardor al orinar.
Dolor abdominal.
Fiebre
Neisseria MUJER Sindrome de
Flujo vaginal (Cervicitis
gonorrhoeae mucopurulenta)

Neisseria HOMBRE Sindrome


gonorrhoeae de descarga uretral
GONOCOCIAS

FORMAS CLINICAS DE LA GONORREA EN MUJERES


1) Portadora asintomtica
2) Gonorrea localizada:
Cervicitis con leucorrea y exudado mucopurulento
que sangra al contacto
Uretritis con polaquiuria y disuria
Barthonilitis unilateral
EPI
3) Infeccin diseminada: Frecuente en postparto y post
menstruacin
GONORREA EN EL EMBARAZO

Incidencia en gestantes: 0.1 a 4%


Concomitante con clamidias en gestantes:
40%
Factores de riesgo embarazo: soltera,
adolescentes, pobreza, abuso de drogas,
prostitucin, otras ITS.
En la mayora de gestantes la infeccin esta
limitada al tracto genital bajo.
La cervicitis gonoccica no tratada esta
relacionada con aborto sptico
Neisseria gonorrhoeae EN LA MUJER

SINTOMATOLOGIA
El ms frecuente es una excrecin vaginal y disuria.
Sangrado asociado con las relaciones sexuales por la vagina
Descarga vaginal amarilla o con sangre
GONOCOCIAS

FORMAS DE INFECCION:
Infecciones farngeas
(Homosexuales y Mujeres)
Infecciones ano rectales
(Homosexuales y Mujeres)
Infeccin Rectal
(asintomtico, prurito,
tenesmo y secrecin) Conjuntivitis
(neonatos)
GONORREA DIAGNOSTICO

Tincin de Gram: Polimorfonucleares con diplococos Gram negativos


intracelulares.
Cultivos : Thayer-Martin puede detectar hasta un 90 % de los casos.
Permite el antibiograma.
Otras pruebas: DNA amplification test tienen sensibilidad
comparable a los cultivos. Non amplified methods son menos
sensitivos.
GONORREA EN EL EMBARAZO

COMPLICACIONES
Parto pretermino,
RPM
Corioanmionitis
Infeccin postparto y
Oftalmia neonatorum
GONOCOCIA NEONATAL

Signos y sntomas del recin nacido


La oftalmia neonatal aparece 1 a 4 (2 a 5) das de nacido:
La infeccin comienza con una inflamacin ligera y secrecin
serosanguinolenta
En 24 horas, la secrecin se vuelve espesa y purulenta, y
aparece un edema palpebral a tensin con quemosis
GONORREA TRATAMIENTO

DOSIS UNICA
Cefixime 400 mg ... VO.
Ceftriaxona 125 mg . IM.
Ciprofloxacino 500 mg VO.
Ofloxacina 400 mg VO.
Azitromicina 400 mg VO.

ALTERNATIVAS
Doxiciclina 100 mg .. VO por da x 7 das.

Tratamiento a los contactos y reevaluacin en 2-4 meses


TRATAMIENTO DE LA GONORREA EN EL EMBARAZO

Ceftriaxone 250 mg IM dosis nica.


Alternativas: Cefixime 400 mg dosis nica
Espectinomicina 1 gr IM
Azitromicina 2gr dosis nica.
Evaluar posibilidad de coinfeccion con clamidia
(40%), Dc otras ITS
Vigilar reaparicin de sntomas: reinfeccin
TRATAR A LA PAREJA
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
Chlamidya genital es la ITS bacteriana MS
COMN.
10 - 15% producen EPI.
Infecciones subclnicas son comunes y en aos
llevan a dolor plvico crnico o infertilidad.
Mujeres de 16 a 24 aos representan la
mayora de los casos de Chlamydia.
Se reduce las tasas de EPI con la deteccin de
Chlamydia en las mujeres jvenes
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS

C.TRACHOMATIS ENF. AGUDAS SECUELAS / ENF. crnicas

Serotipos A-C Conjuntivitis Tracoma

Serotipos D-K Uretritis Proctitis, epididimitis,


Sind. Reiter
Cervicitis Enf. plvica inflamatoria,
emb ectpico, infertilidad
Oftalmia neonatal
Neumona neonatal

Serotipo LGV Linfogranuloma venreo


LA BACTERIA Chlamydia trachomatis

Bacteria intracelular pequea, Gram (-)


Requiere clulas vivas para multiplicarse
18 serotipos; los D-K causan ITS e infeccin neonatal
Ciclo celular es diferente de
otras bacterias.
Por endocitosis forma
inclusiones intracelulares
unidas a membrana
SINTOMATOLOGIA DE LA INFECCION POR CHLAMYDIA

30-50% de hombres y 70-90% de mujeres cursan asintomticas


El carcter silente de la salpingitis se debe a que el germen en
s no produce lesiones inflamatorias graves
Algunas flujo vaginal, disuria leve, durante la 1a a 3a semana
de exposicin
Es raro sangrado vaginal o poscoital y dolor plvico
Enfermedad puede no ser Dx y tratada hasta que se
desarrollan las complicaciones:
EPI
Embarazo ectpico
Infertilidad
CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN EL HOMBRE Y LA MUJER
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO POR INFECCION POR
CLAMIDIA

RPM,
Corioamnionitis,
Parto prematuro,
Infeccin puerperal,
Riesgo de transmisin vertical 30 a 50% causando
oftalma neonatal
No evidencia de riesgo de aborto espontaneo
Cervicitis no tratada aumenta riesgo de parto
pretermino, RPM y mortalidad perinatal
SECUELAS DE LA INFECCION POR CLAMIDIA

Cervicitis mucopurulenta Adherencias velamentosas propias de la


infeccion a clamidias

Sndrome Fitz-Hugh-Curtis
SECUELAS DE LA INFECCION POR CLAMIDIA

Cervix normal Cervicitis crnica


DIAGNSTICO DE C.TRACHOMATIS

Cultivo en clulas de McCoy: La muestra es de frotis celulares y no de


secreciones.
METODOS DE DETECCION DE ANTIGENO:
o DFA: Direct Fluorescent Antibody o anticuerpo fluorescente directo
o ELISA: Enzime-Linked Inmuno Assay o inmunoanlisis enzimatico
DETECCION DE ACIDO NUCLEICO:
o PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa
o LCR: Reaccin en cadena de la ligasa
Prueba sencilla de baja sensibilidad:
o Frotis con neutrofilia (>30 por campo) y diplococos gram negativos:
Neisseria gonorrhoeae
o Frotis con neutrofilia (>30 por campo) y sin diplococos: Chlamydia
trachomatis
DIAGNSTICO DE C.TRACHOMATIS

Cultivo Chlamydia trachomatis


En medio de McCoy

Cada clula tiene dos inclusiones con cuerpos


elementales. Tincin Giemsa
TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR CLAMIDIA

TRATAMIENTO EN LA GESTANTE
Azitromicina 1 gr V.O una sola dosis. Para cervicitis y uretritis
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 das
Eritromicina base 500 mg/da x 7 das
No usar tetraciclinas ni Eritromicina estolato en gestantes
En caso de Linfogranuloma venero: Eritromicina por 21 das
Tratamiento a la pareja
PAPILOMA VIRUS HUMANO

Es una de las ETS mas comunes e importantes.


Sobre 100 serotipos conocidos.
Se subdivide en dos tipos principales, de acuerdo a su relacin
potencial con las neoplasias y el cncer.
Bajo riesgo: tipo 6 y 11.
Alto riesgo: tipos 16, 18, 31, 45 y otros. Pueden causar displasias
del crvix, vulva, vagina , ano y pene
PAPILOMA VIRUS HUMANO
PAPILOMA VIRUS HUMANO Y EMBARAZO

Lesiones condilomatosas aumentan en numero y tamao


durante el embarazo, pueden obstruir el canal del parto
o pueden sangrar
EVOLUCIN
El estado inmunolgico puede regresar o malignizase
rpidamente.
Riesgo de papiloma larngeo en RN de madre con
infeccin activa en el momento del parto(7/1000 partos)
infeccin intraparto no es indicativa de Cesrea, solo en
condilomas grandes que obstruyen o sangren
CONDILOMA ACUMINADO
CONDILOMA ACUMINADO:TRATAMIENTO

Crioterapia
(congelamiento). Este tratamiento no es muy doloroso y
muy pocas veces deja cicatrices
Electrocoagulacin
Extirpacion de verruga luego electrocoagulacin en la base
de la misma. Cura en 2 sem la herida. Pequeo porcentaje
recidivan en unos meses
Laser
El tratamiento lser puede ser utilizado para las verrugas
que son difciles de curar con las otras terapias. Diferentes
tipos de lser
CONDILOMA ACUMINADO

TRATAMIENTO QUMICO:
Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica.
Aplicacin local.
Repetir tratamiento 1 vez por sem hasta la desaparicin
Lavarse con abundante agua 1 2 hrs despus de cada aplicacin
cido tricloroactico al 80% - 90% :
Aplicacin local
Repetir su aplicacin a intervalos semanales, hasta la desaparicin de
las lesiones.
Es tratamiento de eleccin durante el embarazo.
TRATAMIENTO QUIRRGICO (condilomas nicos)
Electrocoagulacin, crio coagulacin, asa de diaterma o laser puede usar
en gestantes