LAPORAN JAGA MALAM

DOKTER MUDA
SABTU, 19 Agustus 2017
Dokter Konsulen dr. Fitri Ria, Sp.OG

Dokter Muda Marike, Habu, Devi, Neng, Anita

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2017
MELAPORKAN
1 Prosedur

1 Partus Perabdominam
Pasien 1
 Ny. Ester Krey/25 tahun/Abepura/KPS/353120
Nama
Tanggal MRS: 18.08.2017 jam 23:30 WIT

KU Keluar air-air dari jalan lahir sejak 2 hari yang lalu

Pasien G4P2A1, mengaku hamil 9 bulan, HPHT ?/?/?, TP : ?/?/?. Pasien datang
dengan keluhan keluar air-air dari jalan lahir sejak 2 hari SMRS dan mules-
RPS mules dirasakan semakin sering dan bertambah kuat disertai keluar lendir,
sedikit darah sejak, keputihan (-), gatal (-), bau (-), demam selama kehamilan (-
), gigi berlubang (-), gerak janin dirasakan aktif.

Kontrol kehamilan di PKM hamadi 1x, di dr. Daniel, Sp.OG 1x

R. Kehamilan
TT 1x

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-), malaria (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

Menarche umur 13 tahun, siklus haid teratur 28 -30 hari, 1x tiap bulan, lama
R. Menstruasi
haid 4-5 hari, ganti pembalut 3-4x/hari, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Belum menikah sah selama 6 tahun dengan suami yang sekarang
Riw. Obs G3P2A0
I Cukup bulan/ Spontan/Bidan//2000gr/5th/ hidup
II Abortus / 12 minggu
III Cukup bulan/Spontan/Bidan//2000gr/2th/ hidup
IV Hamil Ini
R. KB : (-)

R. Sosek : Suami : SMP, Nelayan

Istri : SMA, IRT

PF : Keadaan umum : baik, Kesadaran : Compos mentis,

BB : 73kg , TB: 153cm, IMT: 31,09 kg/m2
TD = 120/80 mmHg, N: 80x/m, R: 20x/m, SB=36,6 C
St. Gen : Dalam batas normal

St. Obs : TFU : 30 cm

LA : memanjang, punggung kanan, kepala 4/5
DJJ : 142 dpm
Kontraksi : 2x/10/30
TBJ klinis : 2790 gr
I : vulva/vagina tidak ada kelainan
Vt : Portio : tebal, arah posterior
Pembukaan : 1 cm
Ketuban :-
stasion : -2, SS melintang
 CTG : Tidak dilakukan

USG : Tidak dilakukan

Lab : HGB : 7,7 /dl

WBC : 12,880 /mm3
PLT : 218, 000
HCT : 26,0 %

Diagnosa : G4P2A1 hamil aterm kala 1 fase laten + KPD 2 hari

Penatalaksanaan : Pro partus perabdominam

IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1x 2gr
Observasi tanda-tanda vital dan keadaan umum
Observasi DJJ, HIS/30 menit
Consul Anestesi, informed consent, crossmatch golongan darah, Cek Darah rutin, Ct,
Bt.
 Laporan Operasi Sectio Caesarea
Tanggal 19-08-2017

Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal

Asepsis dan tindakan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi pfannenstiel, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
Setelah peritonium dibuka tampak uterus gravidarum, insisi SBR secara semilunar, SBR disayat
dan ditembus secara tumpul
Dengan menarik kaki dilahirkan bayi perempuan Jam 18.23 WIT, BB: 3100 gr, PB: 43cm, Apgar
score 8/9
Pukul 18.27 WIT, lahir plasenta lengkap secara manual
Uterus diasepsis dengan betadin dan NaCl 0,9%
Kedua ujung uterus dijahit dengan vicryl
Otot dijahit dengan vicryl 2.0
Fascia dijahit dengan vicryl 1.0
Kulit dijahit dengan prolen 2.0
Perdarahan selama operasi 150 cc, urine 200 cc
Operasi selesai

Diagnosa post Op :
P3A1 aterm + Post SC a/i KPD 2 Hari
 INSTRUKSI POST OPERASI

- Tirah baring
- Inj Ceftriaxone 1 x 2 gr/IV
- Metronidazole drip 3x500mg
- Paracetamol drip 3x500mg
- Inj. Keterolac 3x1 amp
- Inj .Vit. C 1 amp/ 24 jam
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Observasi keadaan umum, vital sign, balance cairan dan tanda-tanda infeksi
- Cek Hb post operasi
- Mobilisasi bertahap
- Diet TKTP