Anda di halaman 1dari 6

Sistem Pencatatan dan Pelaporan

Ruang PACU

Ardina Putri (P07120214002)


Dhea Amanati P O (P07120214005)
Nissa Kurniasih (P07120214023)
Sufi Mualifah (P07120214035)

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA


D-IV KEPERAWATAN
2017
Sistem Pencatatan dan Pelaporan
Ruang PACU

Dokumentasi pasca operatif :

fungsi respirasi Evaluasi


status kardiovaskuler tindakan untuk mencegah
pengembalian kesadaran bahaya pascaoperasi
Memantau tanda rasa aman dan nyaman
komplikasi
keseimbangan cairan
respons psikososial
pencegahan infeksi
pengkajian lanjutan
tingkat aktivitas
diagnosa keperawatan
Intervensi keperawatan
Pendokumentasian dimulai dari ketika klien diterima di ruang
pemulihan (recovery room)/ pasca anaestesi dan berakhir sampai
evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah.

Fokus pengkajian :
efek agen anestesi
monitor TTV
mencegah komplikasi
Hal yang Dimonitor
Identifikasi informasi IV, alat pemantau,
pasien catatan infus
Jenis anestesi Tingkat kesadaran
Tanggal dan waktu Grafik tanda vital
kedatangan Asupan dan haluaran
Informasi pembedahan Bagian test diagnostik
Pengkajian kulit Catatan naratif
Pengkajian ventilasi Sistem skor
Pengkajian sirkulasi PACU/aldrete (opsional)
Pengkajian neurologi Informasi pemulangan
Selang atau drain Nama perawat PACU
Prinsip Dasar Pencatatan dan Pelaporan

1. Brevity
ringkas
Ex : Atur posisi semifowler
Atur posisi semifowler karena pasien SAB

2. Legidibility
mudah dibaca dan di pahami oleh perawat lain atau
profesi lain yang ikut dalam proses pendokumentasian.

3. Accuracy
sesuai dengan data yang ada pada klien