Sndrome por

aplastamiento

Dr. Agustin Omar Rosales Gutierrez. R2 MEEC

 Agenda

Introduccin
Definicin
Epidemiologia
Presentacin clnica
Diagnostico
Tratamiento
Conclusiones
INTRODUCCIN
INTRODUCCION
INTRODUCCION
INTRODUCCION

Descrita en 1941 en los bombardeos a Londres en la Segunda guerra mundial

4 pacientes sanos que quedaron atrapados entre los escombros, 3.4 hr aprox.

Sobrevivieron al rescate, al trasporte hacia al hospital.

Desarrollaron estado de choque, progresaron falla renal y fallecieron das

despus secundario a uremia

Biopsia renal se encontraron cambios vegetativos y cilindros granulosos

pigmentados color marrn

NECROSIS MUSCULAR.
INTRODUCCION

Necrosis muscular- orina turbia Choque

LRA

SINDROME POR APLASTAMIENTO

FACTORES DE RETRASO DEL RESCATE

Espacio confinado

Atmosfera toxica, potencialmente flamable.

Riesgo de colapso de las estructuras.

Baja concentracin de oxigeno

DEFINICIN

Rabdomiolisis traumtica o sndrome de aplastamiento

Consecuencia de la lesin renal aguda mioglobinurica

Lesin muscular, compresin muscular prolongada >4 hr, compromiso

circulatorio local

TRIADA : Dolor muscular, debilidad muscular y orina color Marrn

EPIDEMIOLOGIA

Es la causa del 30 al 50 % de rabdomiolisis

Terremoto de Bam, Iran 6.5 % de 1975 pacientes admitidos en un hospital

requirieron dilisis ( < 4 hr rescate )

Terremoto de Maramara 75 % de los pacientes que desarrollaron

rabdomiolisis requieron dilisis

Terremoto de Kobe 54 % de los pacientes con rabdomiolisis requirieron

dialsisis
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO

Elevado ndice de sospecha.

Historia clnica compatible

Dolor, aumento de la sensibilidad, edema, lesiones en piel, eritema : en

rea local de aplastamiento. Estado de choque, lesin renal aguda

Sntomas inespecficos: nausea,, vomito, fiebre.

COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO
EFECTOS A NIVEL PULMONAR

Secundarios al trauma

En ocasiones no evidentes

Deterioro respiratorio sbito ?

Fx costales, neurmotorax, hemotorax, contusin pulmonar.

SIRA secundario : lesin muscular extensa con liberacin de mediadores

inflamatorios
EFECTOS A PULMONAR

Embolismo graso: aumento de los cortocircuitos, hipoxia , hipercapnia,

taquicardia y petequias en trax y cuello.
EFECTOS CARDIOVASCULARES.
Hipovolemia

Acidemia choque

Hipocalcemia Hiperkalemia
EFECTOS CARDIOVASCULARES

Choque hipovolmico es la principal causa de muerte del sndrome por

aplastamiento en los primeros 4 das

Grandes cantidades de liquido son secuestradas en el musculo lesionado

>12 lt.

El reemplazo de lquidos es vital para en las primeras 6 hr para evitar

hipovolemia y la necrosis tubular aguda
EFECTOS CARDIOVASCULARES

ARRITMIAS 2 causa de muerte en la afectacin cardiovascular del

sndrome por aplastamiento

El musculo esqueltico almacena grandes cantidades de potasio

No excretado eficazmente por el rin. Incluso funcin renal norma

Afectacin cardiovascular elevada morbilidad y mortalidad

Hiperfosfatemia agravar la hipocalcemia niveles mayor a 7 mg / dl

indicado captor de fosforo. ( Sevalamer )
SINDROME COMPARTAMENTAL

Mioedema, aumenta la presin intramuscular. Masas musculares

atrapadas en a aponeurosis

Presin de compresin normal 0-15 mm hg, sndrome comportamental 30-

50 mmHg

Supera la presin de perfusin arterial, ocluye la circulacin regional y

provoca isquemia

Clnicamente aparecen mialgias, hipoestesia e impotencia, funcional total

del miembro afectado
SINDROME COMPARTAMENTAL

Enfriamiento del miembro y la ausencia de pulsos distales.

Compresin de tronco vasculonervioso. Presin >40 mm hg por mas 6 hr

Obligan a ciruga urgente. Complicacin hasta en un 15 % infeccin

5 P (Pain (dolor) , (Palloor) palidez, Parlisis, parestesias y perdidas de los

pulsos.
TRATAMIENTO
NO HAY ENSAYOS
CLINICOS
CONTROLADOS,
ALEATORIZADOS O
UNA GUIA PARA EL
MANEJO DE ESTOS
PACIENTES

ENSAYOS CLINICOS DE
INTERVENCION
TRATAMIENTO

Pre hospitalario

Hospitalario

Lesin renal aguda

MANEJO PREHOSPITALARIO

Disminuye la incidencia de lesin renal aguda

Minimizar el tiempo de rescate y traslado hospitalario.

Deshidratacin, hipotermia, alteraciones metablicas, TCE, imposibilidad para

el manejo de lesiones vertebrales, hipovolemia, hambre, arritmias cardiacas.

Perdida de lquidos al tercer espacio > 12 lt

Acceso venoso. De gran calibre.

MANEJO PREHOSPITALARIO

Dr. Reis y colaboradores en pacientes con sndrome por aplastamiento se

les manejo con fluidoterapia y bicarbonato desde el momento del rescate

CPK >30,0000 UI, ninguno desarrollo LRA.

Dr Gunal y col, reportaron 16 victimas ( 12 CPK >20,0000 ) manejo con sol

salina al 0.9 % 1 L/hr y luego con alcalinizacin urinaria + manitol.

4 pacientes que requirieron dilisis ( > 9 hr de rescate y recibieron menor

cantidad de fluidototerapia )
MANEJO PREHOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO

Mantener volumen intravascular adecuado

Alcalinizacin de la orina

Uresis
MANEJO HOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

Niveles de
CPK
TRATAMIENTO
CONCLUSIONES

Sndrome por aplastamiento entidad con graves complicaciones.

Lesin renal aguda renal principal complicacin

Tiempo de rescate, inicio de fluidoterapia, y depuracin de niveles de CPK

< 48 hr. Disminuye la tasa de complicaciones principalmente la renal

LRA establecida la nica opcin TRR continua.

 Macte nova virtute puer: sic itur ad astra

Animo muchacho, as se llega a las alturas