EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS- OVARIO

H.U.D.

HUMBERTO PAREDES PAREDES

MEDICO GINECO-OBSTETRA
DOCENTE U.S.P.
 EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS

El hipotlamo secreta GnRH en forma pulstil que va por

axones a la circulacin portal.

En la hipfisis estimula a clulas gonadotrpicas que

secretan especialmente LH y en menor medida FSH.
Fisiologa del eje hipotlamo
hipfisis ovario
Las gnadas son los rganos que
producen los gametos, espermatozoides
en los hombres y ovocitos en las
mujeres, y tienen funciones tanto
reproductivas as como tambin
hormonales.
Los ovarios producen dos estrgenos
(estradiol y estrona) y progesterona.
Tambien se produce una inhibina que
inhabilita la secrecin de la FSH.
.
1.- HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE
2.- HORMONA LUTEINIZANTE
3.- ESTRADIOL
4.- PROGESTERONA Y ESTRGENOS
5.- MENSTRUACIN
6.- FASE PROLIFERATIVA
7.- FASE SECRETORA
Fisiologa del eje hipotlamo
hipfisis - endometrio
Bsicamente el endometrio solo se rige
por las constantes fluctuaciones de la
concentracin de las diferentes
hormonas.

El endometrio tiene 3 fases:

1. Proliferativa
2. Secretora
3. Descamacin del endometrio

Tratado de fisiologa medica, Arthur C. GUYTON, capitulo 81, pgina 995.

Fisiologa del eje hipotlamo
hipfisis - endometrio
En la fase secretora despus de la
ovulacin el cuerpo lteo secreta
grandes cantidades de progesterona y
estrgenos, que producen una ligera
proliferacin adicional del endometrio, la
progesterona provoca una notable
tumefaccin y el desarrollo secretor del
endometrio.

Tratado de fisiologa medica, Arthur C. GUYTON, capitulo 81, pgina 995.

 CICLO SEXUAL FEMENINO

Suele tener una duracin de 28 +/ -7 das, durando la hemorragia 4

+/- 2 das con un volumen promedio de 20-60 ml.
Los intervalos varan entre mujeres y en una misma mujer a lo largo
de la vida frtil.
Se podra considerar bifsico, compuesto por dos fases:
o La ovrica y
o La uterina: endometrial y cervical
Que son sincrnicas y avanzan en el mismo tiempo.
Ciclo cervical
El epitelio cervical es un efector de las hormonas ovricas y
determina la produccin de una mucosidad que vara sus
caractersticas biofsicas.

En la fase folicular: El moco cervical presenta dos alternativas mayoritarias, el moco

S y el L cuya funcin es seleccionar los espermatozoides de motilidad normal, y
llevarlos del ambiente vaginal (donde rpidamente mueren) a las criptas del cuello
del tero donde pueden sobrevivir varios das

En la fase ltea (progesterona dependiente), el moco cervical cambia a tipo G, que a

nivel microestructural es un tramado denso que impide el transporte de los
espermatozoides.

En los primeros das posteriores al inicio de la menstruacin el moco cervical es opaco

y muy poco elstico, al decimocuarto da aumenta tamao y secrecin de glndulas
endocervicales, el moco se torna claro y filante para que penetren los
espermatozoides. En el frotis tiene forma de helecho (cristalizacin)
Ciclo vaginal

La vagina muestra cambios de las clulas que descaman de su epitelio.

Existen tres tipos de clulas vaginales:

Parabasales
Intermedias
Superficiales

Al principio del ciclo: Predominan clulas parabasales.

En ovulacin: Aumentan clulas intermedias y predominan superficiales.
Fase premenstrual: Predominan intermedias y disminuyen superficiales y aparecen
polimorfonucleares (citologa de fondo sucio).

En informes citolgicos se colocan tres cifras separadas, por ejemplo, 10/55/35.

Indica el numero de clulas P,I y S, respectivamente.
 CICLO MENSTRUAL

Dura en promedio 28 das ( 21 a 35 das)

El primer da del ciclo es el primer da de flujo menstrual .
Menstruacin: flujo sanguneo vaginal procedente del
endometrio. Requiere de una coordinacin adecuada del eje
hipotlamo, hipfisis, ovario y de una respuesta consecuente
del endometrio a ellos.
 Trastornos menstruales: Regularidad

Oligomenorrea: Sangrado irregular cada 35 a 90 das

Amenorrea : sin menstruacin por ms de 90 das.
Primaria: Nunca a tenido menstruacin(con o sin desarrollo
puberal) .
Secundaria: Ausencia de menstruacin por mas de 90 das en
mujer que menstruaba previamente.
Polimenorrea: Sangrado irregular cada 21 das o menos.
 Trastornos menstruales: Cantidad

Hipomenorrea: Flujo regular muy escaso en cantidad o de un da de

duracin .
Hipermenorrea o menorragia: Flujo regular de excesiva duracin o
cantidad (adenomiosis, miomatosis,DIU).
Metrorragia: Excesivo sangrado uterino , extemporneo.
Hay de 2 tipos:
Anovulacin o disfuncional y
Orgnico (hiperplasia endometrial, cncer)
 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Sangrado procedente de aparato genital.

Aproximadamente en un 25%, la causa del sangrado es un trastorno
orgnico. Las hemorragias en pre pberes y postmenopusicas suelen
ser originadas por una alteracin orgnica.
El 75% restante son debidos a un trastorno funcional: alteraciones
hormonales que afectan al control del sistema hipotlamohipfiso
ovrico. Son particularmente frecuentes en mujeres de edad frtil. Es
la llamada Hemorragia Uterina Disfuncional (H.U.D)
 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

o Conjunto de alteraciones menstruales por exceso que provocan un sangrado

procedente de cavidad uterina (metrorragia) que responde a un trastorno
funcional (tras exclusin de causas orgnicas).
o Son originadas por la existencia de ciclos anovulatorios o bien, por defectos
de las fases folicular o ltea en ciclos ovulatorios.
o Segn su ETIOLOGA:
o ANOVULATORIAS
o OVULATORIAS
o ANOVULATORIAS
Estmulo prolongado de
estrgenos sobre el endometrio en
ausencia de progesterona.
o Ovario poli folicular
o Folculo persistente
o De forma global: Causa +
frecuente
o Adolescentes y periodo pre
menopasico (ciclos
anovulatorios)
o Manifestacin clnica:
MENORRAGIA
OVULATORIAS
Alt. Fase Folicular: Mayor o
menor duracin
Alt. Fase Ltea: Insuficiencia del
cuerpo lteo: disminuye la
produccin de estrgenos y
progesterona en la 2 mitad del
ciclo (duracin del ciclo acortada)
Causa + frecuente en mujeres de
edad frtil
Manifestacin clnica:
POLIMENORREA +/- spotting
premenstrual
 CARACTERSTICAS CLNICAS

HUD PUBERALES:
20% tienen trastornos en la poca puberal
4-5% encuadradas en HUD
Produccin continua y baja de estrgenos por un aparato
folicular que no llega a un desarrollo adecuado, pero si suficiente
para provocar pequeas hemorragias (por privacin hormonal o
por disrupcin)
Menorragias o hemorragias irregulares.
 HUD PREMENOPASICAS:
El 75% de las mujeres presentan trastornos hemorrgicos
antes de la retirada definitiva de la menstruacin.
Cuadro tpico: Mujer de 40 50 aos que tras perodos
de 2 a 6 semanas de amenorrea presentan una fuerte
hemorragia. Es la Metropata hemorrgica.
Cuadro ms frecuente es el que sigue un patrn irregular.

HUD EN EDAD FRTIL:

Polimenorreas
ESTUDIO DIAGNSTICO:
TRATAMIENTO DE H.U.D.
 Anovulacin:
Deseo de descendencia: Induccin ovulacin
No deseo: Anticoncepcin hormonal
Menorragias:
Gestgenos 2 fase del ciclo: Progesterona micronizada 200mg/d
DIU levonorgestrel
AINEs (disminuyen el flujo menstrual)
c tranexmico: 1g/6h.
Polimenorrea: Estrgenos (del 5 al 25 da) + Gestgenos 2 mitad
Hemorragias premenstruales: (I.C.L) Gestgenos o progesterona micronizada 10 15
das en la 2 mitad del ciclo.
Hemorragias postmenstruales: ACO combinados
 Los dos elementos esenciales para el diseo y seleccin
de las medidas teraputicas aplicables a cada caso, son la
etiologa y la etapa reproductiva de la mujer.
 Anovulacin

Estado disfuncional, potencialmente reversible .

Se caracteriza por la no liberacin del ovocito y por lo tanto no se
forma el cuerpo lteo ni se sintetiza progesterona.
La falta de progesterona impide el cambio secretorio del
endometrio proliferado.
Su manifestacin clnica principal es la oligo-amenorrea y
constituye el mecanismo mas importante en las metrorragias
disfuncionales.
Se asocia a infertilidad.
 CAUSAS DE ANOVULACIN

Fisiolgicas: peripuberal, perimenopasica.

Anovulacin crnicas : Hipotalmica funcional.
Situaciones de estrs nutricional , fisico, psquico.
Hiperprolactinemia .
 CAUSAS DE ANOVULACIN

SOP y Sndrome de Resistencia Insulnica

La Obesidad per se puede inducir anovulacin ya
sea por la resistencia insulnica o por el aumento de
de produccin de estrona en el tejido graso
Hipotiroidismo , por la produccin de
hiperprolactinemia.
Otras: enf. Sistmicas, drogas.
 Cuadro clnico de SOP
Anovulacin crnica (oligoamenorrea)
Hiperandrogenismo cutneo: acn , seborrea,
hirsutismo, recesos frontales.
Acantosis nigricans y obesidad androide .
Alteraciones multiqusticas de los ovarios , su
presencia no hace dgto de SOP, y su ausencia
no lo descarta.