INTRODUCCIN

El paludismo o malaria es causado por parsitos esporozoarios del gnero

Plasmodium

Es la enfermedad parasitaria ms 250 a 300

importante en el mundo, y con millones de
excepcin de la tuberculosis, es la que muertes al
ms decesos provoca cada ao. ao
CLASIFICACIN TAXONMICA
5 Especies de Plasmodium infectan al ser humano

Reino: Protozoa
Phylium: Apicomplexa
Clase: Sporozoea Plasmodium vivax
Orden: Eucoccidiida Plasmodium falciparum
Familia: Plasmodiidae Plasmodium ovale
Gnero: Plasmodium Plasmodium malariae
Especies: cerca de 150 Plasmodium knowlesi

Vector: Mosquito Anopheles Hembra, transmite las cuatro especies

principales de Plasmodium causantes de malaria humana.

Reservorio: Seres humanos

Modo de transmisin: picadura, transfusiones sanguneas, contaminacin de

instrumental en hospitales, placentaria.
 MORFOLOGA

Adoptan diversas formas

PACIENTE
Trofozotos VECTOR
Esquizontes F. Sexuadas
Merozotos Esporozotos
Gametocitos

Formas parasitarias que se encuentran en circulacin

 CICLOS DE VIDA

Reproduccin sexual Reproduccin asexual

Ciclo Esporognico Mosquito Hombre Ciclo Esquizognico

Husped definitivo Husped intermediario

Hombre Comienza con la picadura del mosquito Anopheles hembra infectada.
Ciclo Esquizognico Esporozotos: fusiformes, mviles, 14u longitud, 30 min en circulacin.
Reproduccin asexual

Etapa pre eritroctica

Penetracin de los esporozotos a

los hepatocitos
Forma el esquizonte tisular primario
Merozotos liberados a la
circulacin sangunea.
Hipnozotos

ESPECIE
P. Vivax 8 das 10.000
P. Malariae 15 16 das 2.000
P. Falciparum 5 7 das 30.000
P. Ovale 9 das 15.000
 Etapa Eritroctica ESPECIE
P. Vivax 48 horas
P. Malariae 72 horas
Merozotos invaden los eritrocitos P. Falciparum 36 48 horas
Utilizan hemoglobina para su nutricin
Pigmento malrico o hemozona P. Ovale 49 horas
Trofozotos forma anillada
Esquizonte eritroctico
Liberacin de 8 a 32 merozotos a la
circulacin sangunea
Pueden diferenciarse en gametocitos
masculinos y femeninos
Vector Anopheles hembra que se infectan al ingerir sangre de una
Ciclo Esporognico persona con los parsitos sexualmente diferenciados
Reproduccin sexual

Gametocitos macho y hembra

Gametos y exoflagelacin
Fecundacin
Cigoto
Oocineto u ooquinete
Ooquiste
Esporozotos
Glndula salival del mosquito

ESPECIE
P. Vivax 8 9 das
P. Malariae 15. 20 das
P. Falciparum 9 10 das
P. Ovale 14 das
 PATOLOGA Y PATOGENIA
PATOGNESIS
Depende de varios factores:
 PATOLOGA Y PATOGENIA

Principalmente cambios en los eritrocitos

La severidad de la enfermedad es directamente

proporcional a la concentracin parasitaria

P. falciparum transmite la forma mas peligrosa de malaria

con los ndices mas altos de complicaciones y mortalidad
 ALTERACIONES EN EL ERITROCITO

ESPECIE Eritrocito diana Receptor

P. Vivax Reticulocitos y eritrocitos jvenes Protena Duffy
P. Malariae Eritrocitos maduros
P. Falciparum Todas las edades Glicoforina

Aumento Transporte Liberacin

Prdida de Cito de la de oxgeno de toxinas y
la adherencia fragilidad disminuido antgenos
elasticidad
ALTERACIONES POSTERIORES AL DAO ERITROCITARIO

Bloqueo
Hemlisis
capilar

Vasodilatacin
y aumento de Defectos de
la la
permeabilidad coagulacin
capilar
ALTERACIONES EN LOS RGANOS

Bazo Hgado Cerebro

Mdula
Riones Pulmones sea

Aparato
Corazn Placenta digestivo
FISIOPATOLOGA DE LAS COMPLICACIONES GRAVES

Amento de la
permeabilidad de
Citoadherencia
la barrera
hematoenceflica

Coagulacin
Acidosis lctica intravascular
diseminada

Mecanismo
inmunolgico
Manifestaciones Clnicas

Factores Plasmodium
N de parsitos.
Estado inmunitario.
P.I 7 y 14 das.
P.I Pre-eritroctico ( Hgado).
Malaria Aguda

Cuadro Clnico Periodo de incubacin

Escalofro. 48 a 72 h.
Fiebre. Parasitemia baja.
Sudoracin. Cefalea.
Leucopenia. Lumbalgia.
Esplenomegalia. Mialgia.
Vmito.

Ataque agudo
Accesos febriles.
Escalofros.
Sudoracin.
48 a 72h
Especie Plasmodium.
 Periodos

Escalofro Febril Sudoracin

Fro intenso. 41.5C.
Temperatura cae.
Temblor incontrolable. Delirios. Somnolencia.
Pulso rpido. Convulsiones. Perodo de descanso.
Exhausto.
Piel ciantica. F. Dcroto. Sed.
15 min. 3 a 6 h. Acceso febril.
 Malaria Crnica
Signos y Sntomas
Bazo duro, poco doloroso.
Expuesto a rupturas
traumticas.
Debilitamiento.
Anemia progresivos.

Comprobacin parasitolgica
Parasitemia.
 Malaria en el embarazo

Susceptibilidad
No inmunes.
Primigrvidas.
Inmunodepresin.
Consecuencias
Mortalidad del feto.
Mortalidad de la madre.
Hipoxia
Interferencia nutricin.
Edema pulmonar agudo.

*Infeccin severa y malaria cerebral.

 Plasmodium Falciparum
P.I 11 a 14 das
 Diagnstico
GOTA GRUESA
Extendido de sangre
Pruebas de diagnstico rpido
PCR
Fluorescencia
Hematologa
Reacciones inmunolgicas LCR
Orina
 Diagnstico clnico
Cuando hay complicaciones o cuadro
clnico atpico
Fiebre amarilla.
Fiebre tifoidea y paratifoidea.
Absceso heptico. Meningitis.
Fiebres entricas.
Hepatitis. Septicemia.
Fiebres recurrentes. Leptospirosis.
Fiebres hemorrgicas. Hepatitis fulminante.
Tripanosomiasis.
Pielonefritis.
Cefalitis viral.
Brucelosis.
Tuberculosis.
Dengue.
Ismaniasis visceral.
Procesos spticos.
 Examen microscpico

Cuando ocurre el proceso eritroctico.

Se puede producir paludismo congnito.

En embarazo puede ocasionar
desprendimiento de la placenta y nacimiento
prematuro.
Transmisin por jeringas.

En un estudio de placentas de madres con hijos recin

nacidos, en Nigeria, se encontr que el 41% de ellas
estaban infectadas con Plasmodium, cuando los nios
tenan un peso inferior a los 2.500 g. 1861
 Control de la malaria

Mediante programas locales de control

En 1955 la Octava Asamblea Mundial de la Salud
declar la iniciacin de la erradicacin.

Factores que dificultan la erradicacin

Problemas financieros y administrativos; factores

culturales, como renuencia al rociado; migraciones de
poblacin y alteraciones del orden pblico; deficiencia en
las viviendas.
 Reorientacin de la
estrategia
Reducir la mortalidad por esta
enfermedad; disminuir sus efectos sobre
el desarrollo socioeconmico; y erradicar
el paludismo en donde sea posible.
HOMBRE ENFERMO
Tratamiento del enfermo.
Aislamiento del enfermo.
Tratamiento masivo.
Tratamiento profilctico o quimioprofilctico.

VECTOR

Uso de mosquiteros o toldos.

Repelentes cutneos.
Construccin, modificacin y proteccin de las
viviendas.
Ordenamiento del medio ambiente.
 Control qumico

ORGANOCLORADOS: dicloro-difenil-
tricloroetano, hexaclorocicloexno,
metoxicloro.
ORGANOFOSFORADOS: Malatin,
fenitrotn, fetin y abate.
CARBAMATOS: Carbaril, propoxur y
landrn.
PIRETROIDES SINTTICOS: Resmetrn,
protrn, bioresmetrn, cleltametrina,
permetrn.
REGULADORES DEL CRECIMIENTO:
Metropreno y OMS 1804.
Control biolgico Barrera
biolgica
Peces larvvoros (Gambusia y
Poecilia); bacterias, entre las
cuales tienen gran importancia
las del gnero Bacillus, como B.
thurigiensis y B. sphaericus;
hongos del gnero Lagynidium;
parsitos nematodos, como
Romanomermis culicivorax;
insectos larvvoros miembros de
los rdenes Odonata y
Hemiptera.

Control en el comportamiento
humano
Tratamiento

Se utilizan varios antimalricos con accin en:

Parsitos Parsitos en el Esterilizan los

circulantes hgado gametocitos

Se han creado esquemas de vacunacin tomando en cuenta:

Resistencia a
La especie de
Las regiones los
Plasmodium,
antimalricos
 La Quinina

Es una planta originaria Antimalrico utilizado En 1926 los primeros

de Amrica tropical del durante varios siglos antimalricos
gnero Cinchona sintticos.
Grupos de antimaliricos

Acridinas: sintetizando 9- Aminoquinolinas:

aminoacridinas 4-aminoquinolinas:
Las principales son: Cloroquina y amodiaquina,
eliminan a todas las especies
Quinacrina de Plasmodium, su accin es
rpida y pueden ser toxicas.
Mepacrina 8-aminoquinolinas
Metoquina Primaquina, ataca los
esquizontes e hipnozotos
Floxacrina hepticos.
Junto a medicamentos
esquizonticidas
eritrocticas convaten a P.
vivax y P. ovale
(no utilizadas por toxicas)
 Hidroximetilquinolenas,
encontramos el compuesto
natural conocido como
quinina, la quinidina, y a
un producto sinttico: la
mefloquina.

La quinina Quinidina Mefloquina

Mencionado anteriormente. Es un diasteroismero Es un producto sinttico
Tiene dos presentaciones: de la quinina del mismo grupo
Sulfato para administrarlo Tiene menos toxicidad Poco txico
por va oral y que la quinina Se administra en dosis
Cliclorhidrato para la va Tiene efectos nica
parenteral. secundarios como, Su eliminacin es lenta por
Es de accin rpida arritmias y reacciones la orina
Se excreta por la orina de hipersensibilidad Su vida es ms larga que la
de otros medicamentos
Hidroximetilfenantrenos:
Halofantrina:
Ms experimentado y el nico
comercial de este grupo.
Se administra cada 6/dia
No tiene actividad contra los
parsitos en el hgado ni
contra los gametocitos.
Lumefantrina.
Acta sobre la vacuola
nutricional del parsito
Se absorbe mejor con
alimentos grasos
Se fija a las protenas
plasmticas y se metaboliza
en el hgado
Su vida media es de tres a
seis das.
Diaminopiramidinas.
Pirimetamina:
Acta sobre las formas
eritrocticas
Se usa en el tratamiento de
la infeccin por P.
falcparum
Y se excreta por la orina
hasta despus de dos
semanas
Sulfonamidas:
Como: sulfadoxina,
sulfalene, sulfadiazina y
sulfadimetoxina
Tienen accin antimalrica
como drogas antifolato.
Es de absorcin rpida pero
se excreta con lentitud.
Diguanidas.
En este grupo se encuentra:
Cloroguanida o proguanil,
Clorproguanil
Cicloguanil.
El ms utilizado es el
proguanil que se absorbe
rpidamente por el
intestino, llega a la
mxima concentracin a
las cuatro horas y se
excreta lentamente por el
rin.
Sesquiterpenolactonas.
En este grupo se destacan los
derivados de la hierba china
Artemisia annua
Tiene como principio activo
la artemisinina, potente
esquizonticicla sanguneo
Hace desaparecer los
parsitos ms rpidamente
que la cloroquina y la
quinina.
Es soluble en grasas o en
agua, para mejorar la
solubilidad se han
sintetizado varios
compuestos.
Armter
Artesanuto
Antibioticos
Algunos antibiticos tienen
actividad antimalrica como
tetraciclina, dociclina,
minociclina, clindamicina,
azitromicina. Otros medicamentos:
Pero son de accin lenta. Pironaridina,
Hidroxipiperaquina,
Dabequina,
Atovaquone y
Menoctona.
Resistencia de Plasmodium a los
antimalricos

Un parsito es resistente cuando sobrevive a una concentracin del

medicamento que previamente lo eliminaba
La ms importante se refiere a cloroquina, la cual es muy frecuente
para P. falciparum.
Existen cepas resistentes en varios pases de Amrica, Asia y frica.
Tambin se informa resistencia de esta especie a sulfas,
pirimetamina, quinina y diguanidas.
De P. vivax se ve resistencia a cloroquina y primaquina.
En infecciones por P. malariae no se ha observado resistencia a
proguanil y pirimetamina
Tratamiento para la infeccin por P. vivax y P. ovale y P.
malariae.
Tratamiento para la infeccin por P. falciparum sin
complicaciones.
1er esquema
Tratamiento para la infeccin por P. falciparum sin complicaciones.
2do esquema
Tratamiento de la infeccin por P. falciparum con malaria severa o
complicada.
(Esquema no complicada)
Tratamiento de la infeccin por P. falciparum con malaria severa
o complicada.
(Esquema complicada)
Tratamiento de las
complicaciones.
Es necesario instalar rpidamente los medicamentos antimalricos indicados
Hacer el manejo teraputico de las complicaciones.
Examinar el paciente para evaluar el estado de hidratacin y administrarle
lquidos sin excederse
 Si la anemia es muy intensa se utilizan glbulos rojos empacados o sangre total
teniendo en cuenta el clculo de los lquidos
Los pacientes con compromiso cerebral, renal o pulmonar se deben manejar segn la
evolucin y la gravedad de cada uno.
Cuando se presentan convulsiones se puede utilizar diazepam por va intravenosa lenta
a la dosis de 10 mg en adultos y 0,15 mg/kg en nios, pero tener cuidado de no
llevarlos a una depresin respiratoria severa
 Es importante medir la eliminacin urinaria
desde la entrada del paciente
En la malaria severa pueden aparecer
infecciones bacterianas sobreagregadas, entre
las cuales se incluye neumona espontnea o por
aspiracin, bacteriana por bacilos gram
negativos, infecciones urinarias, septicemia por
Salmonella
Vigilancia estricta en caso de pacientes donde
la parasitemia disminuye o desaparece, pero la
fiebre persiste .
 Tratamiento de la malaria en el embarazo.

Se debe manejar en la sala de cuidados intensivos

Controlar las contracciones uterinas
El ritmo cardaco fetal
El estado de conciencia y
El funcionamiento renal
Usar los antimalaricos descritos en las tablas anteriores.
 Uso de otros antimalricos

Mefloquina
Halofantrina
Clindamicina
Doxiciclina.
Tetraciclina.
Quimioprotuaxis
Mefloquina
Cloroquina.
Primaquina.
Se utilizan con buenos resultados la asociacin de varios antimalricos para la potenciacin de
su efecto o para cubrir mecanismos de accin a diferentes niveles.