CONTROL DEL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO DE LA NIA Y EL
NIO

LIC. ENF. EDITH MARILU HERRERA REQUEJO

ESPECIALISTA EN ATENCION INTEGRAL DEL NIO Y ADOLESCENTE
 Control de Crecimiento y Desarrollo
Conjunto de actividades
peridicas y sistemticas
desarrolladas por el
profesional con el objetivo de
vigilar de manera adecuada y
oportuna el crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio
y detectar de manera precoz
y oportuna riesgos,
alteraciones o trastornos, as
como la presencia de
enfermedades, facilitando su
diagnstico e intervencin
oportuna disminuyendo
deficiencias y
discapacidades.
Para ello el prestador de salud utiliza:

La entrevista, la observacin, el examen clnico,

anamnesis, exmenes de laboratorio, aplicacin de
instrumentos de evaluacin del desarrollo e instrumentos
para valoracin del crecimiento
fsico, entre otros.

Esta informacin es consignada en la historia clnica.

 ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL MENOR DE 5 AOS

N DE
GRUPO ETAREO CONTROLES EDAD

Recin nacido 2
A los 7 y 15 das de vida.

Menor de 12
11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y
meses edad
9m, 10m y 11m

De 1 ao edad 6
12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22 meses.

De 2 a 4 aos
4 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m,
edad
45m , 48m, 51m, 54m y 57 meses.
 El control de crecimiento y desarrollo es realizado en todos los establecimientos de
salud de acuerdo a su categora.

El control de crecimiento y desarrollo puede ser realizado en la comunidad u otros

escenarios siempre que se cuente con ambientes que cumplan con las condiciones
fsicas y de equipamiento mnimo requerido

El control del crecimiento y desarrollo en la comunidad se prioriza en aquellas zonas

con difcil acceso a los establecimientos de salud.

El control de crecimiento y desarrollo es de responsabilidad de la/el enfermera (o) en

todo los niveles de atencin.

En establecimientos del primer nivel que no cuente con enfermera(o) podr ser
realizado por personal tcnico debidamente capacitado.

El control de crecimiento y desarrollo requiere de un tiempo mnimo de 45 minutos

por cada control, el mismo que se ajusta de acuerdo a la necesidad y condicin del
usuario.

Los procesos necesarios para realizar el control de crecimiento y desarrollo son:

captacin, admisin, atencin, y seguimiento.
 INSTRUMENTOS
Historia Clnica estandarizada (forma parte de una carpeta familiar)
incluye:
Plan de atencin.
Datos de filiacin y antecedentes.
Evaluacin de la alimentacin.
Formato de consulta.

Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC.

Instrumentos de evaluacin del desarrollo: En el menor de 30 meses: Test
Abreviado Peruano (TAP). De 3 a 4 aos: Pauta breve.
Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.

Carn de atencin integral del menor de 5 aos.

Registro diario de atencin (formato HIS).
Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el
financiamiento. (SIS u otro si corresponde).
Registro de seguimiento de la AIS, panel de citas.
Sistema de informacin automatizado.
 LA INTERVENCION INCLUYE:
Evaluacin fsica y neurolgica.
Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud oral, signos
de violencia o maltrato.
IRA,EDA siguiendo la metodologa de AIEPI.
Evaluacin de la visin y audicin.
Tamizaje de violencia
Descarte de anemia a travs del Dos aje de hemoglobina o hematocrito a partir de los 6 meses una
vez por ao.
Descarte de parasitosis a travs de un examen seriado de heces y Test de Graham a partir de los 12
meses una vez por ao.
Evaluacin del crecimiento y estado nutricional
Valoracin antropomtricas(peso, talla permetro ceflico), evaluacin de la alimentacin y
evaluacin del crecimiento.
Evaluacin del desarrollo psicomotor .
Identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin y desarrollo del nio.
Actividades de prevencin y promocin en salud oral
Evaluacin del estado vacunal de acuerdo al calendario vigente.
Demostracin de medidas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio.
Consejera de acuerdo a los hallazgos y la edad del nio.
Elaboracin y monitoreo del plan de atencin individualizado.
Registro en HC, registro diario, de seguimiento y carnet del usuario.
 Evaluacin fsica y neurolgica. Recin nacidos
Evaluacin del crecimiento, ganancia de peso.

Evaluacin de la alimentacin (LME)

Verificacin de la toma de muestra para el

tamizaje neonatal y resultados de laboratorio de
Rh y grupo sanguneo, segn norma especfica.

Identificacin y/o verificacin de factores de

riesgo individual, familiar y del entorno que
podran interferir en el desarrollo integral del nio
o nia:
a. Factores biolgicos: bajo peso, prematurez o
malformaciones congnitas.
b. Factores ambientales: contaminacin
intradomiciliaria del aire, del agua; pobreza etc.
c. Factores familiares: violencia intrafamiliar,
disfuncin familiar, consumo excesivo de
alcohol y/o drogas ilcitas de personas significativas
para el cuidado del nio.
Recin Verificacin de la inscripcin temprana para la
obtencin del cdigo nico de identidad, partida de
Nacido nacimiento y/o DNI.

Verificacin vacunas del recin nacido de acuerdo al

esquema vigente.

Identificacin de signos de alarma.

Consejera sobre el cuidado integral del RN (lactancia

materna, higiene, cuidado del cordn, vacunas, abrigo,
afecto, identificacin de signos de alarma y acciones a
seguir)

Verificar la afiliacin del recin nacido al sistema de

aseguramiento en salud segn corresponda.

Informar a la madre y familia sobre programas de

apoyo social o proteccin de derechos a nivel local.
 Examen fsico: consejos
generales
El estado general es muy importante

Reexaminar despus de un intervalo corto de tiempo.

Primero observar desde lejos.

Dejar los procedimientos dolorosos para el final.

Interactuar frecuentemente con el nio.

Hacer caminar al nio que puede hacerlo.

Estar alerta a la sonrisa social.

 Examen fsico
Examen inicial en el regazo del familiar.

Observar la actividad y esfuerzo respiratorio, con el

nio en calma

Provocar la sonrisa del nio.

Fontanela, piel, ojos, fosas nasales- pulmones.

Trax y abdomen, seguido de cabeza y cuello.

Zona genital en la camilla

 Evaluacin del nio
Las estrategias de examen varan segn la
edad.

El sentido clnico sobre el estado del nio se desarrolla con la

repeticin frecuente de exmenes fsicos en las diferentes
edades, para poder entender las variaciones normales.
 Evaluacin del nio
Generalmente la historia es incompleta,
no clara o se oculta, pero... Debe hacerse
al acompaante y al nio.
Relacin mdico-entorno familiar.
Los estudios de laboratorio pueden ser
errneos y confusos.

Un buen examen clnico en funcin al crecimiento y

desarrollo nos dar indicios de los patrones de normalidad.
 Localizacin de lesiones
cutneas

PROVOCADAS. ACCIDENTALES

Brazos,partes Espinillas.
altas. Caderas(crestas
ilacas).
Tronco.
Brazos(partes blandas)
Lados de la cara.
Raquis.
Orejas, cuello. Frente.
Genitales. Mentn.
Nalgas.
 Reconocimiento de lesiones no
accidentales.

Atribuidas a un hermano.
Ausencia del familiar en la consulta.
Explicaciones contradictorias de la
lesin.
Retraso en tratamiento mayor de 24
horas.
Accidentes previos.
Lesin incompatible con la historia.
Cl. Peditricas NA1/1985.
 SUPLEMENTACIN CON HIERRO
Objetivo: Prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que es el resultado
de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos
aumentados de hierro.

La prescribe el profesional que realiza el control de la nia o nio.

En nias y nios mayores de 12 meses y menores de 36 meses la administracin del

suplemento de hierro se realizar durante 6 meses en forma continua por ao.

La administracin preventiva de suplemento de hierro deber ser suspendida

cuando las nias y nios estn recibiendo antibiticos.

En nias y nios menores de 36 meses que residen en zonas endmicas de malaria

se deber realizar el dosaje de hemoglobina y descartar la presencia de la
enfermedad (identificacin del parasito) para el inicio de la suplementacin.
 ESQUEMA DE SUPLEMENTO CON HIERRO

En nias y nios de 6 meses a 35

meses, a trmino, con adecuado peso
al nacer, administrar de 35 a 40 mg.
de hierro elemental por semana,
desde los 6 meses de edad y durante
6 meses al ao.

En prematuros se prescribe 2 mg. de

hierro elemental/kg de peso/da
desde el segundo mes y durante 12
meses.
Procurar que el nio tome
inmediatamente el jarabe para
evitar que se tian los dientes.
no tomar manzanilla, te ni caf.
 EVALUACION DEL
CRECIMIENTO Y ESTADO
NUTRICIONAL
 Evaluacin del crecimiento y del estado
nutricional.
Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de
salud (oferta fija y oferta mvil).

La evaluacin y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las medidas

antropomtricas y son comparadas con los patrones de
referencia vigentes, determinando la tendencia del crecimiento.

Se evala el progreso de la ganancia de peso, longitud o talla de acuerdo a

la edad .

Se realiza tomando dos o ms puntos de referencia de los parmetros de

crecimiento y graficndolos como puntos unidos por una lnea denominada
curva o carril de crecimiento, que representa el mejor patrn de referencia
para el seguimiento individual de la nia o el nio.
El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se hace de manera
individual, integral, oportuna, peridica y secuencial.

Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias, especificas

por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno.

Es integral porque aborda todos los aspectos del crecimiento y desarrollo, es decir
la salud, el desarrollo psicoafectivo y la nutricin del nio.

Es oportuna cuando el monitoreo se realiza en el momento clave para evaluar su

crecimiento y desarrollo que corresponde a su edad.

Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido de

manera individual y de acuerdo a la edad de la nia o nio.

Es secuencial, porque cada control actual debe guardar relacin con el anterior
control, observando el progreso en el crecimiento y desarrollo, especialmente en
los periodos considerados crticos.
 Evaluacin del Crecimiento
Tamao alcanzado Velocidad de crecimiento
Cmo esta el peso o la talla del nio? Cmo est creciendo el nio?

PESO PARA PESO PARA TALLA PARA

DS EDAD TALLA EDAD

>+2 Obesidad Obesidad Alta

+2 a -2 Normal Normal Normal

Desnutricin
< -2 Desnutricin
Aguda
Talla Baja
 Evaluacin del Crecimiento

Tamao alcanzado Velocidad de crecimiento

Cmo esta el peso o la talla del nio? Cmo est creciendo el nio?

Se compara el tamao Se compara la

de la nia o nio en velocidad de
crecimiento en peso,
peso, talla, permetro talla, permetro
ceflico, con patrones ceflico con tablas de
de referencia. velocidad valorando
la tendencia en
patrones de
referencia.
El crecimiento de acuerdo a la tendencia se clasifica en:

Crecimiento adecuado:
Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e incremento de
longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su edad
( 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del
patrn de referencia vigente.

Crecimiento inadecuado:
Condicin en la nia o nio que evidencia no ganancia (aplanamiento de la
curva), o ganancia mnima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye
perdida o ganancia excesiva, por lo tanto la tendencia de la curva no es paralelo
a las curvas del patrn de referencia vigente, an cuando los indicadores P/E o
T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad ( 2 DE).
 Cul es el significado de la evaluacin del
Crecimiento?

Peso/edad :
Refleja la masa corporal alcanzada en relacin con la
edad cronolgica. Es influenciado por la talla o por el
peso de la nia o nio.

Talla/edad:
Refleja el crecimiento infantil alcanzado y sus dficits
se relacionan con mltiples factores al crecimiento a lo
largo de la vida de la nia o nio.

Peso/talla:
Refleja el peso relativo alcanzado para una talla dada
y define la masa corporal.
Tabla de Ganancia de Peso
 Velocidad de Crecimiento

Edad (meses) Peso (kgrs.) Estatura (cm)

0 3 50
3 6 61
6 8 68
12 10 76
24 12 86
36 14 95
Casi 400% de Casi 100% de
Incremento Crecimiento
Evaluacin del Estado Nutricional.

Si los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de

cohorte de normalidad (+2 -2 DS) y la tendencia del grafico de la
nia o nio no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de
referencia vigente se considera Riesgo Nutricional.
 Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y
nutricionales.

Cuando se evidencia crecimiento inadecuado riesgo nutricional, explorar

e identificar los factores causales:
Si la causa se relaciona a la presencia de enfermedad, referir al mdico para
tratamiento y seguimiento de la patologa o tratar de acuerdo a gua de
prctica clnica y protocolos AIEPI.

Las citas para el monitoreo del crecimiento se programan con intervalos de 7

das, de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperacin. (Tendencia del
crecimiento paralelo al patrn de referencia), priorizando en estos controles la
consejera en alimentacin durante el proceso de enfermedad y posterior al
proceso mrbido.

Programar visita domiciliaria a fin de apoyar a los padres en la adopcin de

prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado.
 Manejo y seguimiento de problemas del
crecimiento y nutricionales.

Si la causa se relaciona a prcticas inadecuadas de alimentacin y

cuidado, desarrollar sesiones de consejera nutricional y como parte
de sta establecer medidas y acuerdos de manera conjunta con los
padres o adultos responsables del cuidado de la nia y nio.
Las citas para control se programan con intervalos de 7 das de
acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperacin. (Tendencia del
crecimiento paralelo al patrn de referencia).
Programar visita domiciliaria a fin de apoyar a los padres en la
adopcin de prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado, segn
se requiera.

El manejo y seguimiento de los casos de desnutricin es de acuerdo

a las guas de prctica clnica vigente.
Qu necesitamos para la Evaluacin del Crecimiento
y el estado Nutricional?

Personal de salud capacitado.

Tcnicas e instrumentos de medicin adecuados y
disponibles.
Realizar mediciones de calidad en la nia o nio.
Interpretar los resultados para la accin.
Comparar con los patrones de referencia.
Curva Normal - Poblacin de referencia

P5 P50 P95
OMS: "El nuevo patrn demuestra que las diferencias en el crecimiento
infantil dependen ms de la nutricin, las prcticas de alimentacin, el
medio ambiente y la atencin de salud que de los factores genticos o
tnicos
 EVALUACION DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
 EVALUACIN DEL DESARROLLO

El examen del desarrollo basado fundamentalmente

en la observacin y aplicacin de escalas del
desarrollo, permite detectar los llamados signos de
alerta. Un signo de alerta es la expresin clnica de
una desviacin del patrn normal del desarrollo. Este
no supone, necesariamente la presencia de patologa
neurolgica, pero su deteccin obliga a realizar un
seguimiento riguroso del nio que lo presenta y, si
persiste, iniciar una intervencin teraputica.
La evaluacin del desarrollo se realiza a todo nio o nia desde el
nacimiento hasta los 4 aos 11 meses 29 das de acuerdo a la
periodicidad establecida y es de responsabilidad del profesional
de enfermera.

La evaluacin del desarrollo se realiza en cada control de acuerdo

al esquema vigente y de ser posible en cada contacto de la nia o
nio con los servicios de salud, tanto si este se da a travs de
oferta fija (establecimientos de salud, otros escenarios de la
comunidad) y oferta mvil (brigadas o equipos itinerantes).

Para la evaluacin del desarrollo psicomotor se utiliza los

siguientes test: EEDP, TEPSI y TAP siendo este ltimo el que se
trabaja continuamente.
AREAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
AREA CORDINACION
Le permitir al nio comprender, relacionar,
adaptarse a nuevas situaciones, haciendo uso
del pensamiento y la interaccin directa con
los objetos y el mundo que lo rodea a travs
de sus sentidos.
 AREA MOTORA
Esta rea est relacionada con la
habilidad para moverse y
desplazarse, permitiendo al nio
tomar contacto con el mundo. A
eso se le llama MOTORA GRUESA.

Tambin comprende la
coordinacin entre lo que se ve y lo
que se toca, lo que lo hace capaz
de tomar los objetos con los dedos,
pintar, dibujar, hacer nudos, etc. A
eso se le conoce como MOTORA
FINA.
 AREA DEL LENGUAJE
Est referida a las habilidades que
le permitirn al nio comunicarse
con su entorno y abarca tres
aspectos: La capacidad
comprensiva, expresiva y gestual. Y
el articulado.
1.- COMPRENSIVA: se refiere a
que el nio entiende lo que se
le dice.
2.- EXPRESIVA: se refiere a las
palabras que el nio va
diciendo de acuerdo a su edad
3.- ARTICULADO: se refiere a
la calidad de la articulacin
del lenguaje expresivo.
 AREA SOCIO-EMOCIONAL

Esta rea incluye las

experiencias
afectivas y la
socializacin del
nio, que le
permitir querido y
seguro, capaz de
relacionarse con
otros de acuerdo a
normas comunes.
 TEST ABREVIADO PERUANO
Es un instrumento para evaluacin del desarrollo del nio de 0 a 30 meses tiene las
siguientes caractersticas:
1. En la Lnea Horizontal, se ubican las edades de evaluacin.
2. En la Lnea Vertical se describen las lneas de comportamiento:
Control de cabeza y tronco sentado (A)
Control de cabeza y tronco rotaciones (B)
Control de cabeza y tronco de marcha (C )
Uso del brazo y mano (D)
Visin (E)
Audicin (F)
Lenguaje comprensivo (G)
Lenguaje expresivo (H )
Comportamiento social (I)
Alimentacin vestido e higiene (J)
Juego (K )
Inteligencia y aprendizaje (L)
3. Los hitos estn ubicados en la coordenada de edad y lnea de comportamiento
Correspondiente.
4. Los espacios en blanco, equivalen al hito inmediato anterior.
 Evaluacin como observacin directa del
comportamiento del nio.

Es objetiva, individual

Aplicado por personal de salud capacitado.

Objetivo: Evaluacin precoz del desarrollo

 Instrumento para medir perfil del desarrollo
del nio.
Valorar el logro de estimulacin del
desarrollo.
Gua, seguimiento, anticipacin del neuro
sensopsico-desarrollo en contacto directo
Madre-Nio
 MATERIALES A UTILIZAR : TAP
.1 Pelota de de plstico

.7 Cubos de 2.5 x 2.5 de un solo color sin

inscripciones, de madera
. 1 paal blanco de tela de 40 x 60cm

. Frijoles (una porcin)

. 1Caja de cartn pequea

. 1 Frasco con tapa de rosca
. 1 Juego de vstago y aros para encajar

. 6 aros de plstico tamao grande

. 1 Libro con figuras (diseo propio)

. Linterna

. Espejo de 40 x 40 cm.
. Hoja de papel A4
. 2 Plumones de diferente color
. Campanilla
. Carreta de madera plstico, sencilla

. Carrito pequeo de plstico

. Sonaja simple
Consideraciones previas a la evaluacin

1. Antes de administrar el test, debe estudiarse este

detalladamente a fin de que durante la evaluacin la
atencin del examinador se centre en el nio y no en el
material impreso.
2. El ambiente debe ser agradable, sin ruidos molestos ni
interrupciones.
3. El test debe administrarse slo si el nio est despierto y en
condiciones adecuadas de salud. De presentarse lo contrario
(nio llora, irritable, con sueo o enfermo) citar a la madre
para posterior evaluacin del desarrollo.
4. Informar brevemente a la madre o acompaante del nio
sobre el objetivo de la evaluacin para favorecer su
cooperacin.
5. Anote en la ficha de registro los datos generales del nio.
CRITERIOS PARA LA EVALUACION E INTERPRETACION
DE RESULTADOS
Los Test de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin un manual
y hoja de registros y la batera respectiva para la prueba.

Administracin.- Aplique todos los tems que corresponden a la edad

cronolgica del nio de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la
gua, donde se describen las conductas a observar en los nios.

Evaluacin.- Se realizar de acuerdo a los siguientes criterios:

SI Cuando el nio ha logrado la conducta esperada en el periodo que

corresponda segn edad cronolgica.

NO Cuando el nio NO ha alcanzado la conducta esperada en el

periodo correspondiente.
LLENADO DE LA FICHA O ESQUEMA DEL TAP

Encerrar en crculo el mes de edad cronolgica.

Evaluacin se inicia con la columna de hitos del mes
anterior a la E. C. hasta el logro ms alto marcando con
x.
Se unen las marcas, desde edad cronolgica, cruzando
12 lneas de comportamiento.
Las desviaciones:
Izquierda: Retrasos
Derecha: Adelantos
 INTERPRETACION DE RESULTADOS

1. Si la lnea de desarrollo es recta de acuerdo a la edad

cronolgica el desarrollo es normal.

2. Si la lnea de desarrollo esta desviada a la izquierda de la

edad cronolgica actual, se cataloga como Trastorno del
desarrollo.

3. Si no hay desviacin de la lnea a la izquierda pero existe

el antecedente de al menos un factor de riesgo se cataloga
como Riesgo Para Trastorno del Desarrollo
 MANEJO
En la nia o nio de 1 a 12 meses de edad

a) Si la Desviacin es de 1 mes de Retraso:

Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa durante 2 meses, segn el
Esquema del desarrollo,.
Reevaluar al nio cada mes.
Si despus de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulacin no mejora, referirlo
al nivel superior de atencin que cuente con Mdico Rehabilitador.

b) Si la Desviacin es de 1 mes de Retraso y se asocia a un Factor de Riesgo:

Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa por 1 mes, segn Esquema
del desarrollo.
Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviacin, referirlo al nivel superior de atencin
que cuente con Mdico Rehabilitador.

c) Si la Desviacin es de 2 meses o ms de retraso o si compromete 2 o ms hitos del

desarrollo:
Referir inmediatamente al Nivel superior de atencin que cuente con Mdico
Rehabilitador.
 MANEJO

En el nio o nia de 13 a 30 meses:

Si la Desviacin compromete 1 Hito del Desarrollo:

Indicar a la madre que estimule en casa por dos meses segn el Esquema
del Desarrollo
Hacer una reevaluacin mensual
Si persiste la desviacin al segundo mes de evaluacin, hacer referencia al
nivel superior de atencin correspondiente.

b) Si la desviacin es de 1 Hito del Desarrollo y se asocia a un factor de

riesgo:
Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa por 1 mes,
segn el Esquema del Desarrollo
Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviacin, referirlo al nivel superior de
atencin correspondiente.

c) Si la desviacin compromete 2 o ms hitos del desarrollo

Referir inmediatamente al nivel superior de atencin correspondiente.