TRANSTORNOS MENTALES Y DEL

COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL
CONSUMO DE MULTIPLES DROGAS
O DE OTRAS SUSTANCIAS
PSICTROPAS
 Usar esta categora CUANDO SE SABE
QUE HAY DOS O MS SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS que producen el trastorno
pero es imposible determinar cul
contribuye ms al trastorno

Existe abuso de diferentes sustancias

pueden responder a dos categoras de
necesidad:

consumos que persiguen el alcanzar

un estado de euforia
consumos que aparecen por razones
clnicamente evidentes
 Puntos claves ante cualquier abuso de mltiples sustancias lo
constituye el determinar a qu categora de consumo
correspondientes.
 COMBINACIN DE
DIFERENTES DROGAS

HERONA-COCANA
OPICEOS-ALCOHOL ETLICO
OPICEOS-HIPNOSEDANTES
COCANA-ALCOHOL ETLICO
ALCOHOL-BENZODIAZEPINAS
 HERONA-COCANA:

3a causa de sobredosis atendidas en los

servicios de urgencias
La combinacin de cocana y herona a
dosis elevada tambin supone un mayor
riesgo de depresin respiratoria
La elevada prevalencia del consumo de un
estimulante y un depresor del SNC es que
cada una de las drogas contrarresta los
efectos secundarios , La herona calma la
ansiedad provocada por la cocana mientras
que esta ltima permite al toxicmano
experimentar el efecto euforizante de la
herona sin adormecerse.
SEGN ESTUDIOS: La
dependencia de la cocana y
de la herona podran ser
tratados con xito mediante un
opioide de larga accin, LA
BUPRENORFINA
 OPICEOS-ALCOHOL ETLICO
2 causa de sobredosis atendidas en los 21% de los que
servicios de urgencias presentaban un
La comorbilidad entre alcoholismo y diagnstico de
otras dependencias es elevada alcoholismo apareca un
El alcohol, como depresor del SNC, es diagnstico de otra
potenciado por los opiceos y puede por dependencia
ello conducir al coma y a la muerte por
sobredosis.
Para los heroinmanos alcohlicos el
tratamiento de mantenimiento con 46% que se identific un
metadona parece ofrecer algunas diagnstico de
ventajas
toxicomana
Se ha sugerido que el disulfiram podra presentaban o haban
constituir un instrumento eficaz para
prevenir el consumo de alcohol entre presentado dependencia
pacientes mantenidos con metadona al alcohol
naltrexona en dependientes del alcohol
previene la recada y ha atribuido una
reduccin del craving
 OPICEOS-HIPNOSEDANTES

El consumo de benzodiazepinas
paralelo a la dependencia de opiceos
es frecuente
La intoxicacin aguda VA
ACOMPAADAO DE ALCOHOL se
traduce en una inhibicin del
metabolismo heptico y probablemente
reduce el efecto de primer paso tras la
absorcin oral de diazepam ,
aumentando su concentracin
plasmtica.
 COCANA-ALCOHOL ETLICO
54% presentaba un
El consumo concomitante de cocana y diagnstico paralelo
alcohol se traduce en la produccin a nivel de dependencia del
heptico de cocaetileno o de alcohol.
etilbenzoilecgonina, potente estimulante y
bloqueador de la receptacin de dopamina
con ACCIN TOXICA CLULAS 5% presentaba
MIOCRDICAS inhibiendo los canales de
sodio y provocando un bloqueo de los nicamente
mismos en el miocardio (efecto ionotrpico trastorno adictivo a
negativo) favoreciendo la aparicion de cocaina , mientras
ARRITMIAS que puede producir la muere
subita
consumo de alcohol y cocana por largo
tiempo produde la aparicin de experiencias
disociativas (amnesia, despersonalizacin y
desrealizacin)
Como tratamiento farmacolgico en estudio
est el medicamento retanserina.
 ALCOHOL-BENZODIAZEPINAS
La combinacin de alcohol con
benzodiacepinas es frecuente
La desintoxicacin de una doble
dependencia del alcohol y las
benzodiazepinas suele requerir el
ingreso hospitalario para ser eficaz ya
que la abstinencia de hipnosedantes,
ansiolticos o alcohol produce crisis
convulsivas
En pacientes alcohlicos tratados con
disulfiram, es importante recordar que
este ltimo incrementa y prolonga el
efecto del diazepam y el clordiazepxido
 PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL TRATAMIENTOS
Sea cual sea el tipo de programa teraputico en el que se
plantee la bsqueda de soluciones a la politoxicomana,
debera empezarse por una evaluacin de la comorbilidad
psiquitrica

Se ha evocado UNA Debidas a una elevacin de la

ELEVACIN DE LAS absorcin enteral del litio a la
CONCENTRACIONES disminucin de la motilidad
PLASMTICAS DE LITIO intestinal provocada por la
provocadas por el consumo de marihuana
marihuna.
Evitar la administracin de Produce isquemia miocrdica
propanolol a cocainmanos inducida por cocana
pacientes esquizofrnicos EN
TRATAMIENTO CON ABUSO DE CANNABIS
NEUROLPTICOS
CLSICOS

Aparicin de confusin,
trastornos de la memoria y de la
percepcin, alucinaciones y
comportamientos impulsivos
 Tratamiento LSD
antidepresivo con ISRS (dietilamida de cido
(Inhibidor selectivo de lisrgico o Lisrgida)
la receptacin de droga psicodlica que latera
serotonina) la percepcin y la cognicin

FLASHBACK O DESTELLOS
PASADOS:
Trastornos de la percepcin que
consiste en la recurrencia de
sensaciones, vivencias o experiencias
vividas con anterioridad al momento
presente
CONSUMO PERJUDICIAL
O DEPENDENCIA DE
OTRAS SUSTANCIAS
PSICOTROPAS

Antiparkinsonianos
esteroides anabolizante
poppers o formas de nitrito de amilo
xido nitroso
betel-nut
ANTIPARKISONIANOS
Desde finales de los aos 60 se ha constatado la existencia de
automedicacin y abuso de tales frmacos, tanto entre
poblaciones de psicticos crnicos en tratamiento
neurolptico como entre politoxicmanos, al parecer
especialmente entre politoxicmanos tambin adictos a drogas
de tipo morfnico.
Tambin entre jvenes, haciendo uso intermitente y
combinando los anticolinrgicos con otras drogas,
frecuentemente trihexifenidil y alcohol.
Los antiparkinsonianos (AP)
bloquean los receptores mAcR,
postsinpticos, de la AC. El
resultado es una reduccin de
la transmisin AC.
Los AP poseen efectos
monoaminrgicos (aumentan la
actividad NA y DA) e impiden la
respuesta AC al bloquear los
receptores colinrgicos
postsinptios.

-Esta hiptesis asimilara los AP a otras drogas capaces de

producir abuso y dependencia
BASES CLNICAS DEL POTENCIAL
ABUSO DE ANTIPARKINSONIANOS

ABSTINENCIA Es similar a los NLP con mas efectos

vegetativos e incluye insomnio, cefaleas, nuseas o
vmitos, gastralgias e inquietud psicomotriz.

Efectos de los AP sobre el humor: se ha sealado

repetidamente como los AP, excepto aquellos que poseen
un N cuaternario como la metilescopolamina, poseen
efectos psicoestimulantes, euforizantes o antidepresivos.

c) Efectos de los AP sobre la ansiedad: los AP por cuanto

reducen la actividad colinrgica. Por lo que tienen efectos
ansiolticos
d) Efectos psicodlicos: los AP, y entre ellos con
ms frecuencia el trihexifenidil, han sido citados
frecuentemente como drogas utilizadas para
conseguir estados high, psicodlicos o
alucinaciones.

e) Potenciacin de los efectos de otras drogas: ya

se ha indicado el efecto dopaminrgico y
noradrenrgico de los AP; en ese sentido los AP
seran capaces de potenciar los efectos de la
administracin aguda de drogas DA o NA como
alcohol, opiceos, cannabinoides o cafena.

Automedicacin: entre diferentes tipos de pacientes

psiquitricos se ha descrito el abuso de frmacos.
Entre esquizofrnicos probablemente por su efecto
estimulante, por la reduccin de efectos
subjetivamente indeseables de los antipsicticos o
por sus efectos sobre la sintomatologa negativa
BASES FARMACOLGICAS
DEL POTENCIAL ABUSO DE
ANTIPARKINSONIANOS
La dependencia de los AP se relacionara con una regulacin
hacia la alza de la sensibilidad de los receptores colinrgicos.
 CONSUMO PERJUDICIAL
Y DEPENDENCIA DE
ESTEROIDES
ANABOLIZANTES
Los esteroides anabolizantes son un grupo de sustancias
andrognicas, el esteroide natural testosterona y sus derivados,
cuyo uso ilcito es, cada vez ms, un nuevo problema de salud
pblica.
 Accin anabolizante Acciones andrognica:
METENOLONA ANTIPROGESTOGNICA
NANDROLONA (formas ANTIESTROGNICA
inyectables) y GESTRINONA
ESTANOZOLOL (con DANAZOL
presentaciones inyectable
y oral)

Predomina la accin
andrognica sobre la
anabolizante: testosterona
ANDROSTANOLONA
MESTEROLONA
PATRONES DE USO

frmacos consumidos de forma cclica durante 4 a 18

semanas
con perodos de descanso variables
Las dosis diarias pueden ser equivalentes a 20-200 mg de
testosterona

RENDIMIENTO FISICO
CONSECUENCIA MEDICADE
USO E ALTAS DOSIS:
(HIPOGONADISMO, ANEMIA
PLASICA, ENSAYOS DE
ANTICONCEPCION
MASCULINA)
 DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO
El diagnstico mediante tests de orina, a diferencia de otras
sustancias de abuso, sigue siendo problemtico.
Existe una amplia variedad en los tipos de anabolizantes, en
las dosificaciones as como diferencias en su metabolismo y
vas de administracin. Todo ello junto con el elevado coste de
estas determinaciones hacen que los tests en orina no sean
tiles como mtodos de screening .
El factor educacional en el tratamiento y la prevencin del
abuso de anabolizantes es de gran relevancia.