12.pubertad y Climaterio

PUBERTAD Y MENOPAUSIA
DR. OSCAR IBARRA LAVADO

Correo institucional
Nombre del curso
10/07/2017
27/11/2017 DR. OSCAR IBARRA LAVADO
PUBERTAD
PUBERTAD NORMAL,
PUBERTAD PRECOZ Y
PUBERTAD RETRASADA
PUBERTAD
Perodo final del crecimiento y maduracin del
nio en el que se alcanza la capacidad
reproductiva.
Etapa de transicin entre la infancia y la
edad adulta.
PUBERTAD
Caractersticas:
Secuencia de cambios fsicos, psicolgicos,
intelectuales y sociales.
0curre entre los 8 y 18 aos.
Un individuo sexual adulto con funcin
reproductiva y con capacidad de
interactuar con otros individuos de la
sociedad.
Cambios hormonales en la pubertad

femenina
Reactivacin eje
Hipotlamo-
Hipfisis-Gonadal
Activacin Cambios
eje
Hipotlamo madurativ
-Hipofisis- os en la
Somatomed
nico suprarren
al
Regulacin Neuroendocrina del eje H-H-Gonadal

Consecuencias de la reactivacin del eje

Hipotlamo-Hipfisis-Gonadal
Aumento LH y Madura la Aumenta produccin

FSH Gnada de esteroides sexuales
FSH determina
Aumento pulsos de maduracin de folculos Estrgenos: E2,.
GnRH ovricos, que producen (clulas foliculares)
estrgenos.
LH conduce a maduracin
del folculo de Graaf y
formacin del cuerpo Andrgenos: T,
Mayor sensibilidad lteo (progesterona)
de la hipfisis a 4,DHEA
GnRH
Fase premenrquica y Progestgenos: P,

post menrquica ciclos 17-OHP, 20-OHP.
errticos, no se forma (cuerpo lteo)
cuerpo lteo.
Consecuencias de la reactivacin del

eje Hipotlamo-Hipfisis-Gonadal
Estrgenos
Desarrollo
mamario
Estimulacin de cambios en mucosa de vulva y vagina
Desarrollo uterino, crecimiento folicular.
Distribucin femenina de
grasa.
Aumento puberal de estatura y

cierre cartlagos crecimiento
Consecuencias de la
reactivacin del eje
Hipotlamo-Hipfisis-Gonadal
Progestgenos:
Hiperplasia endometrio, implantacin.
Andrgenos:
Vello corporal y pbico,
maduracin sea, conducta.
Cambios de la mama y
del vello pbico
CAMBIOS DEL
OVARIO
Aumento progresivo de tamao desde los 3
aos, ms rpido hacia los 9 aos.
Ecografa: pre pber forma ovalada, contorno
liso vol 1 ml, baja ecogenicidad, 3 0 4
folculos no mayores de 9 mm.
Pubertad: patrn multifolicular, al menos 6

folculos > 4 mm.
Marca un hito en la vida de la

mujer
Menarqua
Psicolgicamente
Biolgicamente:
marca el paso de
capacidad de
dejar la niez
reproduccin.
para ser mujer
Acontecimiento tardo.
Suele aparecer a los 18-24 meses de que comience el desarrollo mamario, poco despus
de haber alcanzado el pico de la veloc. de crecimiento.
Tras 12-18 meses de la menarquia son ciclos menstruales irregulatorios anovulatorios.
Pubertad: edad sea 11

aos en la nias.
Al final de la pubertad los cartlagos se

calcifican (estrgenos) y se detiene el
crecimiento.
Se detiene a los 15 aos

en la nias.
Adrenarquia o Pubarquia precoz: aparicin de vello pubiano en los

nios antes de los 9 aos y en las nias antes de los 8 aos (mas frecuente).
Activacin precoz de las glndulas suprarrenales (mayor produccin de
andrgenos).
Telarquia precoz aislada: aparicin del botn mamario en nias antes de

los 8 aos, sin acompaarse de otros signos de pubertad. Suele regresar
espontneamente.
Menarquia precoz aislada: sangrado vaginal aislado en nias de 1 a 9

aos de edad, igualmente sin la presencia de otros signos de pubertad. Esta
variante es infrecuente y su etiologa desconocida.
Todas estas variantes son benignas y por lo general no

precisan tratamiento.
PUBERTAD PRECOZ
Es la aparicin de los caracteres sexuales
secundarios antes de los 8 aos en las nias
y 9 en los varones y su etiologa abarca
una serie de patologas diferentes tanto en
su origen como en su evolucin.
PUBERTAD PRECOZ
Consecuencias negativas de la pubertad
precoz:
- Incremento del riesgo de cncer de mama.
- Abuso de sustancias ilcitas, de alcohol y tabaco.
- Mayor riesgo de violencia o abuso sexual.
- Inicio ms temprano de actividad sexual.
- Psicopatas.
- Ansiedad y mayor predisposicin
a suicidios.
- Embarazo precoz.
- Talla baja.
PUBERTAD PRECOZ
Diagnstico Examen Fsico
Historia Clnica. Peso-Talla.
- Antecedentes familiares Acn- Manchas cutneas-Pilosidad
- Trauma al nacer, infecciones del SNC, pubiana-axilar.
radiaciones. Bromohidrosis.
- Dolor abdominal. Tiroides.
- Caracteres sexuales secundarios. Mamas (Tanner).
- Edad. Abdomen (masas plvicas).
- Desarrollo fsico no acorde con Genitales externos.
desarrollo psquico. Signos de estrogenizacin y
- Curva de crecimiento androgenizacin.
Examen neurolgico
Niveles de estradiol:
Poco til. Generalmente >15pg/ml descartar PP.
Estradiol > 100pg/ml sugieren tumores.
Niveles de Androgenos:
DHEA (S).Marcador androgenito adrenal.
17OHP y testosterona (HSC, tumor adrenal).
TSH y T4 libre: hipotiroidismo a/d

PUBERTAD PRECOZ
Al iniciar tratamiento en edades prximas a los lmites normales
tanto de EC como de EO no se ha relacionado con una mejora de tal.
Seguimiento: Prueba de estimulacin con GnRH a los 3 meses; luego

c/6-12 meses LH basal (corte 2 U/L), Tanner y velocidad de
crecimiento c/6 meses. Edad osea c/12 meses.
Se recomienda que se suspenda en las nias a una EC de 11 aos y

EO de 12-13 aos.
PUBERTAD RETRASADA
Ausencia de los caracteres sexuales

secundarios a la edad lmite de iniciacin
de la pubertad normal, es decir, a una edad
cronolgica de + 2DE por encima de la
media de la poblacin de referencia.
Ausencia de telarquia a los 13 aos o
menarquia a los 15 aos en la nias.
PUBERTAD RETRASADA
Clasificacin:
Retardo Idioptico (constitucional)
Hipogonadismo hipogonadotrpico:
-Desrdenes del SNC.
-Tumorales (craneofaringiomas, germinomas, otros TU de cl
germinales, gliomas pticos e hipotalmicos, astrocitomas, tu
pituitarios)
-Otras causas: ( radiciones teraputicas, MF congnitas
especialmente craneo-faciales, sind de Kallmann displasia
olfatogenital, lesiones post infecciosas del SNC.)
PUBERTAD RETRASADA
Hipogonadismo hipergonadotrpico:
-Sind de disgenesia gonadal (sind Turner)
-Disgenesia gonadal XX y XY
-Otras formas de insuficiencia ovrica primaria
-Radiacin teraputica.
-Quimioterapia
-Ooforitis autoinmune
HIPOGONADISMO HIPOGONADROTOPICO
Resultado de la ausencia o del reposo de los centros hipotalmicos
generadores de pulsos GnRH. Se pone de manifiesto por concentraciones bajas
en presencia de bajas concentraciones sricas de esteroides gonadales.
En las nias: retraso del desarrollo; con frecuencia faltan por completo los
caracteres sexuales secundarios.
A veces el motivo de consulta es amenorrea una talla corta.
Edad sea aparece retrasada con respecto a la edad cronolgica.
Ecografa Pelvica: total ausencia de desarrollo en nias.
PUBERTAD RETRASADA
Evaluacin Inicial
Examen Fsico: LH, FSH, estradiol, perfil
Talla
tiroideo
Edad sea
Peso
Seguimiento
Estado de caracteres Cariotipo (segn fenotipo
sexuales secundarios de pte)
Escala de Tanner (mama). RMN con contraste
Examen neurolgico Ecografa Plvica
Prueba estimulacin con
Examen pulmonar, GnRH_ No distingue
cardiovascular, Campimetra visual
genitourinario
Terapia con estrgenos en retraso puberal
Lo ms importantes son las consideraciones sobre la talla final. La

administracin de estrgenos, incluso en pequeas cantidades, provoca una
importante aceleracin en la maduracin sea que da lugar al cierre precoz
de las epfisis de crecimiento.
Esta mas indicado el tto con GH sintetica, a dosis bajas (34 mg/kg/sem).
Estrogenos a corto tiempo para activar el eje H-H-G: etinilestradiol a dosis de

2 a 5 mcg VO al da durante 3 a 6 meses. Al iniciar el desarrollo puberal
suspender el tto y monitorizar la evolucin de la pubertad.
HIPOGONADISMO HIPOGONADROTOPICO
Objetivos del tratamiento en edad prepuberal:
Inducir una progresiva maduracin sexual, lo ms semejante posible al
proceso natural espontaneo, y mantener las caractersticas posteriormente:
Intentar alcanzar el total potencial de crecimiento del paciente, si no se
haba completado
Obtener una adecuada masa sea y mantenerla
Desarrollar una libido.
Obtener fertilidad.
Prevenir las consecuencias psicolgicas del hipogonadismo y su impacto en
la persona.
PUBERTAD RETRASADA
La terapia sustitutiva al finalizar la pubertad debe consistir en terapia
cclica con:
Estrgenos (etinilestradiol 20 a 30 g al da) y progestgenos cclicos,
puede ser en pldoras anticonceptivas combinadas con bajas dosis de
estrgenos-etinilestradiol (Yasmin drospirenona, Marvelon desogestrel,
Nordette levonorgestrel)

Estrgenos transdrmicos durante 21 das (Estradot parches de
estradiol 25-37,5-50 mcg) aadiendo progestgenos: medroxiprogesterona
(Provera-2,5-5-10-500mg), levonorgestrel Glanique, Novalo, Norlevo-
0,75mg) desogestrel (Cerazette, Desolactol, 0,075 mg) durante 10-12
das en la 2 mitad del ciclo.
Tambin pueden usarse los parches combinados de estrgenos y

progestgenos (Parche Evra-Norelgestromina 150mcg/Etinilestradiol20mcg,
c/8 das durante 3 semanas).
SINDROME DE TURNER
Fenotipo es muy variable, pero incluye la ausencia completa
o parcial de los cromosomas sexuales (los cromosomas X y/o
Y).
La mitad tiene monosoma X (45,X), 5 a 10% duplicacin del
brazo largo de un X (46,X,i(Xq)), el resto tiene mosaicismos
45,X, con uno o ms linajes celulares adicionales.
Manifestaciones clnicas se deben a la haploinsuficiencia de
multiples genes del cromosoma X (ej. Homeocaja de estatura
corta SHOX)
SINDROME DE TURNER
Afecta 1 de c/2500 mujeres; a 1 en c/ 5000 nias
nacidas vivas.
El 99% de fetos con solo un cromosoma X abortan.
La mayora de los diagnsticos postnatales se hacen
al nacer (15 %), durante la adolescencia (26 %), y
en la edad adulta (38 %) , y el resto durante la
infancia.
SINDROME DE TURNER
Ocurre un desarrollo espontaneo limitado durante la

pubertad hasta en un 30% de las nias y cerca de 2%
llegan a la menarquia.
Generalmente las mujeres con Turner desarrollan
Insuficiencia Ovrica Completa.
Se caracteriza por disgenesia gonadal con amenorrea
primaria, infantilismo sexual, talla baja y fenotipo
femenino con mltiples anomalas congnitas.
SINDROME DE TURNER
LACTANCIA: linfedema,
cuello con membrana,
torax en escudo, baja
implatacin de la lnea
del pelo, defectos
cardicos y coartacin de
la aorta, malformacin de
las vas urinarias y rion
en herradura.
SINDROME DE TURNER
INFANCIA: estatura corta, cubito
valgo, cuello corto, cuartos
metacarpianos cortos, uas
hipoplascas, micrognasia, escoliosis,
otitis media media e hipoacusia
neurosensorial, ptosis y ambliopa,
multiples nevos y formacin de
queloides, enfermedad
autoinmunitaria del tiroides,
dificultad del aprendizaje
visuoespacial.
SINDROME DE TURNER
EDAD ADULTA: insuficiencia puberal y
amenorrea primaria, hipertensin
arterial, obesidad, dislipidemia,
alteraciones de tolerancia a la glucosa
y resistencia a la insulina, enfermedad
cardiovascular, dilatacin de la raz
aortica, osteoporosis, enfermedad
inflamatoria intestinal, disfuncin
heptica crnica, mayor riesgo de
cncer de colon, hipoacusia.
SINDROME DE TURNER
Lo sugieren las caractersticas clnicas.
Realizar cariotipo.
Si ya se tiene diagnstico de Turner se debe investigar la presencia de

lnea celular con cromosoma Y.
Cuando es cromosoma Y esta presente existe riesgo aumentado de

desarrollar gonadoblastoma y disgerminoma de la glndula disgensica.
Gonadectoma profilctica.
INDUCCION DE LA PUBERTAD EN TURNER

Las nias con Turner tienen una deficiencia en el crecimiento con
sensibilidad reducida a la GH en lugar de una deficiencia de GH.
Cuanto ms dura el perodo de crecimiento estimulado con GH antes de

iniciar la sustitucin con estrgenos, mejor es la talla final, al conseguirse
una buena talla en el momento de inicio puberal.
FACTORES PARA CONSEGUIR UNA BUENA TALLA FINAL:

Edad del inicio de tratamiento con GH lo que condiciona la dosis total de
GH recibida, la dosis de sta entorno a 0,33 mg/kg/semana y la duracin
del tratamiento.
INDUCCION DE LA PUBERTAD EN TURNER

A partir de los 13 aos de EC y sobre los 12 aos de EO.
Comenzar con dosis bajas de estrgenos, VO, 0,3-0,5 mg/da de
valerato de estradiol (Progynova) o 2,5-5 mg/da de
etinilestradiol.
Aumentar paulatinamente segn evolucin de la mama hasta
alcanzar los 2 mg de valerato de estradiol o 50 g de
etinilestradiol.
Ello se realiza aproximadamente en unos 2 aos (Tanner III-IV), y a
partir de entonces se aadir acetato de medroxiprogesterona, 5-10
mg/da del da 10 al 21 del ciclo, para establecer ciclos menstruales
imitando la cadencia de la pubertad fisiolgica.
INDUCCION DE LA PUBERTAD EN
TURNER
Se monitorizar el estadio de Tanner, EO y
crecimiento uterino mediante ecografa durante el
tratamiento inductivo.
Cuando quedan pocos centmetros de crecimiento
residual (edad aproximada 16-18 aos) se
recomienda transicin a tratamiento percutneo, en
forma de parches con estrgenos y progestgenos.
SINDROME DE TURNER
Ciruga plstica del cuello.
Dieta para evitar obesidad.
PTGO para descartar intolerancia a la glucosa y Diabetes Mellitus.
Apoyo psicolgico.
MENOPAUSIA
La ltima menstruacin en la vida femenina; es un diagnstico
clnico retrospectivo debido a que esa ltima menstruacin slo
puede determinarse luego de 12 meses de amenorrea.
La menopausia que ocurre antes de los 40 aos de edad se
considera prematura, tanto si se produce de forma natural o como
resultado de ciruga o alguna otra intervencin La menopausia es
un evento natural e inevitable que ocurre en promedio a los 51
aos de edad en mujeres caucsicas blancas, existiendo
variaciones tnicas y regionales.
TRANSICION MENOPAUSICA
La transicin menopasica es un periodo endocrinolgico

progresivo que lleva a la mujer de la menstruacin regular, cclica
y predecible caracterstica de los ciclos ovulatorios a la ultima
menstruacin, acompaada de senectud ovrica y menopausia.
CONTENIDO
Definiciones STRAW
Tratamiento
Osteopenia Cambios
y fisiolgicos
osteoporosis
Sintomas Cambios de Trastornos
vasomotores la termo- menstruales
regulacin
DEFINICIONES
Menopausia
Periodo que sigue un ao despus de la fecha de la
ultima menstruacin.
Posmenopausia
Los aos posteriores a este momento
Insuficiencia ovrica prematura
Interrupcin de la menstruacin antes de los 40
aos, acompaada de la elevacin de la hormona
foliculoestimulante. (FSH)
Perimenopausia o climaterio
Periodo en el que transcurren los ltimos aos de
vida frtil
-4-7 aos inicio promedio 47 aos.
STRAW(Stages of Reproductive Aging Workshop)
STRAW+10
La correcta estadificacin del envejecimiento reproductivo es
importante desde el punto de vista clnico y teraputico. Los criterios
fueron definidos en un workshop de estadificacin del
envejecimiento reproductivo en 2011 (STRAW+10).
Los estadios se determinan de acuerdo al ciclo menstrual (criterio
principal) al recuento folicular y laboratorio hormonal FSH, HAM,
inhiba B(criterios de apoyo) y a la sintomatologa de la paciente
(sntomas vasomotores y urogenitales).
Se identifican tres grandes estadios: reproductivo, transicin a la
menopausia, postmenopausia cada uno de ellos dividido en
temprano, medio (slo el reproductivo) y tardo.
MENARQUIA FUR
*Sangre extrada los das 2-5 del ciclo = elevado

** Nivel aproximado esperado basado en ensayos que utilizan estndares actuales
internacionales de hipfisis
FACTORES CONTRIBUYENTES
Ambientales
Radioterapia
Genticos
plvica
Quimioterapia Quirrgicos
Acelera la edad de la menopausia

Tabaquismo uno o dos aos
CAMBIOS FISIOLOGICOS
Cambios en el eje hipotlamo-hipfisis-ovario
Principio de la transicin Insuficiencia ovrica de la

menopasica menopausia (estadio +1b)
FSH esteroides ovricos
Mayor respuesta folicular

ovrica con estrgenos + Retroalimentacin negativa
elevados
Folculos ovricos sufren Libera GnRH con una

atresia a mayor velocidad frecuencia mayor
Aumenta la frecuencia de FSH y LH circulantes

episodios anovulatorios 4 veces mas que vida frtil
Cambios en el ovario
La senectud
Dentro del tero en el Atresia programada
ovario embrionario del ovocit
Al final de la vida
reproductiva se altera la
actividad folicular regular
30-40 aos disminucin Ovario menopasico casi

rpida de folculos ovricos carece de folculos
La mujer promedio tiene alrededor de 400

eventos ovulatorios durante su vida
reproductiva.
Cambios en las concentraciones de esteroides suprarrenales

Sulfato de
Disminucin en la dehidroepiandrosterona Androstenediona
produccin: (DHEAS)
20-30 aos 20-30 aos

punto mximo punto mximo
70-80 aos Disminuyen 74% Disminuyen 62%
Durante la vida reproductiva, el ovario contribuye a la produccin de

dichas hormonas, pero despus de la menopausia estas solo se
sintetizan en la glndula suprarrenal.
Cambios en las concentraciones de globulina

transportadora de hormonas sexuales
Esteroides sexuales
Estradiol
Globulina transportadora de
hormonas sexuales
Testosterona
Concentracin estrgenos y
testosterona libre
Cambios en el endometrio
Estrgenos Estrgenos
Progesterona Progesterona
Al final de la transicin
Transicin menopasica menopasica
Ciclos ovulatorios Ciclos de anovulacin
Endometrio se atrofia por falta de estimulacin estrognica

Trastornos menstruales
50% mujeres manifiesta menstruacin irregular
durante la transicin menopasica
Hemorragia anormal
Hemorragia anovulatoria Cncer

endometrial
Hiperplasia endometrial Leiomiomas uterinos
Frecuencia
global 0.1%
Neoplasias dependientes
Embarazo
de estrgenos
Cambios de la termorregulacin
Frecuencia
central
Sintomas vasomotores Bochornos, calores y diaforesis nocturna.
11-60% Transicin menopasica
50% Despus de la menopausia
85% sigue padeciendo los

2 aos antes de la FUM
durante mas de un ao.
Cambios de la termorregulacin
central
Fisiologa de los sntomas
vasomotores
Disfuncin de los centros
termorreguladores del
hipotlamo.
rea preptica medial del

Estrgenos Fisiopatologa
hipotlamo
Supresin o fluctuaciones
rpidas en las Ncleo termorregulador
concentraciones Neurotransmisores
Sx de Turner Transpiracin y
Nueva zona vasodilatacin
termorreguladora estrecha
Sueo deficiente y fatiga

Sueo deficiente
Fatiga, irritabilidad,
Diaforesis nocturna
sintomas depresivos
Disfuncin cognitiva y
Fatiga, agotamiento y falta
deterioro del
de energa
funcionamiento
Transicin menopasica
Factores de riesgo para los sintomas

vasomotores
90% padecer bochornos durante el primer aos
Menopausia quirrgica
despus de la ooforectomia.
Raza/grupo tnico Negra > caucsicas > asiticas
Masa corporal Factores de riesgo:
Menopausia precoz
Tabaquismo
Concentraciones bajas
estradiol
Sedentarismo
Metabolismo seo y cambios

estructurales
Hueso normal Recambio seo = remodelacin
Masa sea mxima Herencia
Masa sea de Aos post menarca

Mujeres jvenes
cadera y vertebras 11-14
Madurez y equilibrio seo 25-35 aos.
Masa sea disminuye 0.4% anual Menopausia

2-5% anual 5-10a
Despus dism
1%
Osteopenia y osteoporosis
FRECUENCIA SECUELAS DE MORBILIDAD Y
LA MORTALIDAD
OSTEOPOROSIS
Reduccin progresiva de
Fracturas Muy elevada
masa sea
Columna vertebral, cadera Riesgo de morir despus de

Hueso esponjoso
y muecas. una..
Predisponen fracturas
Fractura clnica es 2 veces
columna vertebral, caderas,
mas
etc.
Fisiopatologa
Estrgenos disminuyen Pierde efecto regulador sobre la resorcin sea.
No hay formacin hueso

Resorcin sea Se acelera
nuevo.
Consumo bajo de calcio
Niveles bajos calcio

PTH Activa osteoclastos
ionizado
Diagnostico
Columna vertebra
Estndar para
Densidad Mineral sea DEXA Radio
medir masa sea
Cadera
Hueso cortical y
Hueso esponjoso
trabecular
Hueso menos
Pronosticar riesgo
denso que el
de fractura
cortical
Velocidad de
remodelacin Ancianas
mayor
Establecer la Establecer la
perdida precoz perdida precoz
hueso hueso
Columna Trocnter mayor y cuello

vertebral fmur
Prevencin
Tratamiento de la osteoporosis
Indicaciones teraputicas Objetivo principal
Prevenir fracturas en mujeres
con riesgo
Admn tx farmacolgico a toda mujer posmenopusica

NOF y AACE
con una calificacin T < -2.0 sin factores de riesgo.
Calificacin T menor de -1.5 si cuenta con factores de

riesgo.
Se debe dar tx si hay antecedentes de fracturas de

vertebras o cadera.
Toda mujer menopasica calificacin T de cadera o

NAMS
columna menor -2.5
Mujeres con una fractura vertebral osteoporotica
Mujeres posmenopausicas con una calificacin T de

cadera o columna de -2.0 a -2.5 y con otros factores
riesgo de fracturas.
Tratamiento de la osteoporosis
Tratamiento Hormonal
Antecedentes y controversias
Prescriba Hormonoterapia
Prevena y trataba la Protega contra enf.

osteoporosis cardiovasculares
Desafiaron la validez de los

Estudios recientes (prospectivos)
antiguos
Medico debe conocer las

complejidades y uso Hormonoterapia
adecuado
Estrgenos como herramienta preventiva
1975 Conexin
Cncer endometrial Reemplazo estrogenito
1980 Aaden
Reducir el riesgo cncer

Progestgenos
endometrial
Panorama actual de la hormonoterapia

Resumen de los riesgos y beneficios
Mujeres CHD, CA mama,

Hormonoterapia Aumenta riesgo menopasicas tromboembolia venosa,
mayor edad colecistitis.
Cncer mamario Tx prolongado > 5 aos.
Confirmado en 2 estudios
Cncer ovario Tx prolongado > 10 aos.

Conclusin
BENEFICIOS
Es mas favorable en
mujeres jvenes
Mayor densidad Menor ndice de Menor cncer
mineral sea fracturas colorrectal
Resumen de indicaciones actuales
Bochornos Atrofia vaginal Osteoporosis 6-12 meses
Frmacos especficos para

Osteoporosis hueso
Estrgenos + Reducen riesgo de cncer Terapia Amenorrea

progestgenos endometrial continua.
Transicin menopasica
10 ltimos Hemorragia
Estrgenos 25 das Progestgeno das endometrial
AO combinados son eficaces en mujeres perimenopasicas jvenes, y

adems previene el embarazo.

Contraindicaciones
Carcinoma mamario
Neoplasia dependiente de
estrgenos
Hemorragia genital anormal
Hepatopata activa
Antecedentes de trombosis venosa

Sintomas de la menopausia
Tratamiento de sintomas vasomotores
Los sntomas mas frecuentes de menopausia son alteraciones vasomotoras,

insomnios, irritabilidad y labilidad emocional, que pueden ser causados por
inestabilidad vasomotora.
Algunos cambios fsicos son atrofia vaginal, incontinencia urinaria de
esfuerzo y atrofia de la piel.
Riesgos a largo plazo atribuidos a los cambios hormonales y a la

menopausia son osteoporosis, enfermedades cardiovasculares y, en
algunos estudios, enfermedad de Alzheimer, degeneracin macular y
apopleja.
Bochornos (sntoma mas frecuente de la transicin menopasica): la

frecuencia del bochorno disminuye con el tiempo,
Sintomas
Sintomas de la menopausia
vasomotores
Tratamiento de sintomas vasomotores

Alteraciones del
sueo
Protegen contra
hiperplasia
endometrial y
cncer
Cambios en el estilo de vida
Baos con agua fra
Meditacion, dejar de fumar,

Abanico alimentos y bebidas frios.
Lectura.
Ejercicios de respiracin
Aumento de peso y distribucin de grasa
Mujeres 45-54 aos suben

El aumento de peso mucho mas peso
reduce las necesidades Mujeres 55-65 aos no

Metabolismo lento calricas suben tanto
Deposito de grasa en
Modificar hbitos de
abdomen
alimentacin
Aumento de probabilidad de
Ejercicio para evitar
resistencia a insulina
aumento de peso.
Factores que expliquen el aumento de peso:
Genticos Neuropptidos SN adrenrgico

Otros cambios
DERMATOLGICOS DENTALES MAMARIOS
Reduccin proliferacin
Hiperpigmentacin Epitelio bucal atrofiado
mamaria
Arrugas y prurito Reduccin de saliva Disminucin de volumen
Reduccin de colgeno Mal sabor en boca. Aumento tej adiposo

Cambios en el sistema nervioso central.

Disfuncin cognitiva
Sueo deficiente Cambios psicosociales

Cambios en la porcin inferior del aparato

reproductor
infecciones
Paredes
Rugosidades Vagina color
vaginales pH mas alcalino
aplanadas rosado
encogidas
Diagnostico
Exmenes de laboratorio
Concentracin de FSH y Insuficiencia ovrica
estradiol
>40 mUI/ml
Gonadotropinas FSH
Alcanzar concentraciones
Estrgenos sricas 50-100pg
Clulas escamosas que se

ndice de maduracin de desprenden fcilmente en
estrgenos el 1/3 sup vagina
Fuentes de informacin
Pubertad y adolescencia M. Gemes-Hidalgo(1), M.J. Ceal Gonzlez-Fierro(2), M.I. Hidalgo Vicario(3)
(1)Departamento de Endocrinologa, Great Ormond Street Hospital for Children NHS, Foundation Trust,
Londres, Reino Unido. (2)Jefe del de servicio del Hospital Universitario de Mstoles. Madrid. (3)Pediatra.
Doctora en Medicina. Acreditada en Medicina de la Adolescencia. CS Barrio del Pilar. DAN. Madrid.
Adolescere 2017; V (1): 7-22
European Journal of Endocrinology (2012)167 733747
CLIMACTERIC 2016;19:10950 Recomendaciones 2016 de la IMS sobre salud de la mujer de edad mediana y
terapia hormonal de la menopausia R. J. Baber, N. Panay, A. Fenton y el grupo colaborativo IMS.
Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the
menopause transition. JAMA Intern Med 2015;175:5319
Sternfeld B, Wang H, Quesenberry CP Jr, et al. Physical activity and changes in weight and waist
circumference in midlife women: findings from the Study of Women's Health Across the Nation. Am J
Epidemiol 2004;160:91222
Janssen I, Powell LH, Crawford S, Lasley B, Sutton-Tyrrell K. Menopause and the metabolic syndrome: the
Study of Women's Health Across the Nation. Arch Intern Med 2008;168:156875

12.pubertad y Climaterio

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PUBERTAD Y MENOPAUSIA

DR. OSCAR IBARRA LAVADO

Cambios hormonales en la pubertad

Regulacin Neuroendocrina del eje H-H-Gonadal

Consecuencias de la reactivacin del eje

Aumento LH y Madura la Aumenta produccin

Fase premenrquica y Progestgenos: P,

Consecuencias de la reactivacin del

Estimulacin de cambios en mucosa de vulva y vagina

Desarrollo uterino, crecimiento folicular.

Aumento puberal de estatura y

Pubertad: patrn multifolicular, al menos 6

Marca un hito en la vida de la

Pubertad: edad sea 11

Al final de la pubertad los cartlagos se

Se detiene a los 15 aos

Adrenarquia o Pubarquia precoz: aparicin de vello pubiano en los

Telarquia precoz aislada: aparicin del botn mamario en nias antes de

Menarquia precoz aislada: sangrado vaginal aislado en nias de 1 a 9

Todas estas variantes son benignas y por lo general no

TSH y T4 libre: hipotiroidismo a/d

Seguimiento: Prueba de estimulacin con GnRH a los 3 meses; luego

Se recomienda que se suspenda en las nias a una EC de 11 aos y

Ausencia de los caracteres sexuales

Terapia con estrgenos en retraso puberal

Lo ms importantes son las consideraciones sobre la talla final. La

Estrogenos a corto tiempo para activar el eje H-H-G: etinilestradiol a dosis de

Tambin pueden usarse los parches combinados de estrgenos y

Ocurre un desarrollo espontaneo limitado durante la

Si ya se tiene diagnstico de Turner se debe investigar la presencia de

Cuando es cromosoma Y esta presente existe riesgo aumentado de

INDUCCION DE LA PUBERTAD EN TURNER

Cuanto ms dura el perodo de crecimiento estimulado con GH antes de

FACTORES PARA CONSEGUIR UNA BUENA TALLA FINAL:

INDUCCION DE LA PUBERTAD EN TURNER

Ciruga plstica del cuello.

Dieta para evitar obesidad.

PTGO para descartar intolerancia a la glucosa y Diabetes Mellitus.

La transicin menopasica es un periodo endocrinolgico

STRAW(Stages of Reproductive Aging Workshop)

*Sangre extrada los das 2-5 del ciclo = elevado

Acelera la edad de la menopausia

Principio de la transicin Insuficiencia ovrica de la

FSH esteroides ovricos

Mayor respuesta folicular

Folculos ovricos sufren Libera GnRH con una

Aumenta la frecuencia de FSH y LH circulantes

30-40 aos disminucin Ovario menopasico casi

La mujer promedio tiene alrededor de 400

Cambios en las concentraciones de esteroides suprarrenales

20-30 aos 20-30 aos

70-80 aos Disminuyen 74% Disminuyen 62%

Durante la vida reproductiva, el ovario contribuye a la produccin de

Cambios en las concentraciones de globulina

Ciclos ovulatorios Ciclos de anovulacin

Endometrio se atrofia por falta de estimulacin estrognica

Hemorragia anovulatoria Cncer

11-60% Transicin menopasica

50% Despus de la menopausia

85% sigue padeciendo los

rea preptica medial del

Sueo deficiente y fatiga

Factores de riesgo para los sintomas