CNCER DE CUELLO

UTERINO
Dr. Urso Parra Saldaa
CANCER DE CERVIX
ETIOLOGIA- EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
VIAS DE DISEMINACION
ESTADIFICACION
TRATAMIENTO
CANCER D CERVIX Y GRSTACION
 CANCER DE CERVIX
DEFINICION
Tumor maligno que se origina en la zona de
transformacin y que puede extenderse en
forma gradual a los parametrios, cuerpo,
vagina, hueso plvico e infiltrar rganos
vecinos (vejiga recto) y dar metstasis.
 CANCER DE CERVIX
ETIOLOGIA
Ms del 95% de cncer de cervix se asocia
al Papiloma virus Humano (PVH).
Causalidad bien establecida:
Tabaco (Ca de pulmn): RR 10
Virus hepatitis B (Ca higado) RR 50
PVH ( Ca cervix): RR 300-400
 CANCER DE CERVIX
FRECUENCIA
Es un problema de salud pblica.
Incidencia : 32.8 por 100,000 y un
mortalidad de 10.2 por 100,000.
Es el 44.6% de las neoplasias en mujeres
de todas las edades.
Representa el 89 % entre todos los
tumores del aparato genital.
El 80% corresponden a EC: II, III, IV.
 CANCER DE CERVIX
FACTORES DE RIESGO
Antecedente de displasia
Infeccin por Papiloma virus humano.
Inicio de relaciones sexuales a edad temprana (
antes de los 18).
Mltiples compaeros sexuales.
Pareja promiscua.
Cervicitis crnica.
Infecciones por HIV y otras ETS.
Tabaquismo, bajo nivel socioeconmico.
 CONSIDERACIONES
No hay consenso de cmo enfrentar a
cada alteracin del sistema Bethesda.
ASCUS puede ser LIEAG en 5-17%.
ASCH puede ser LIEAG en 24-95%.
Un 15-30 % de LIE BG es LIEAG.
Un 1- 2% de LIEAG es Ca invasor
 CANCER DE CERVIX
SINTOMAS
Asintomticas
Sangrado vaginal anormal: intermenstrual,
postcoital.
Flujo vaginal sero hemtico persistente mal
oliente
Dolor plvico ( etapas avanzadas)
Prdida de peso.
Sntomas urinarios y rectales, edema
 CANCER DE CERVIX
EXAMEN FISICO
Debe incluir el tacto rectal.
Depende del EC: ausencia hasta caquexia
Tumor exoftico, endoftico,ulcerativo o en
forma de eritroplasia.
Compromiso de vagina, parametrios y
rganos adyacentes.
 CANCER DE CERVIX
DIAGNOSTICO
1.- HISTORIA CLINICA
2.- IVAA
3.- CITOLOGIA: PAP
4.- COLPOSCOPIA: TEST SCHILLER
4.- BIOPSIA DIRIGIDA
5.- BIOPSIA DE LESION CENTRAL
6.- CURETAJE ENDOCERVICAL
7.- CONO: LEEP, FRIO
Segundo escaln en
la deteccin.
COLPOSCOPIA
Indicada en pacientes:
Cervix macroscopicamente
normal y un estudio
citolgico anormal.
Descartar carcinoma invasor
Localizacin de sitios anormales
de las lesiones (Topografa)
Seguir la evolucin de la lesin.

Sensibilidad 95% y
Especificidad 30%

Va a evaluar:
El color de la lesin.
Patrn de los capilares.
Contorno de la superficie.
Clasificar en grados: I, II y III
 Se observa epitelio blanco,
delgado y semitransparente,
vasos de fino calibre no atpicos.
GRADO 1: insignificante, no
sospechoso.
Correlacin: metaplasia
escamosa y lesiones
intraepiteliales de bajo grado.

El epitelio de mayor opacidad y grosor,

con o sin vasos dilatados, sin vasos
atpicos y distancia intercapilar
aumentada.

Correlacin: NIC I A III GRADO 2: significativo, sospechoso.

 El epitelio es grueso, irregular y
opaco, con vasos dilatados irregulares
y atpicos, distancia intercapilar
variable y contorno superficial
GRADO 3: altamente significativo, muy irregular.
sospechoso.

Correlacin: lesiones intraepiteliales

de alto grado e invasin temprana

SIGNOS COLPOSCOPICOS DE
POSIBLE CA MICROINVASOR
1.-Lesin extensa que abarca 3-4
cuadrantes del cervix (>18mm cuadrados)
2.- LEIAG que se extiende al canal > 5mm
3.-Vasos atpicos
5.-Ulceracin
6.-Patron en mosaico.
Hallazgos colposcpicos en cncer
infiltrante
Vasos sanguneos anormales
Superficie irregular con prdida del
epitelio
Cambios de tono del color
Z.T.N.
Z.T.N. SHILLER
ECTROPION
EPITELIO DISPLASICO
EPITELIO BLANCO
LEUCOPLASIA
LEUCOPLASIA
PUNTEADO
MOSAICO
VASOS ATIPICOS
VASOS ATIPICOS
CARCINOMATOSIS
CANCER
 CANCER DE CERVIX
EXAMENES AUXILIARES
Hematolgicos y bioqumicos.
Radiografa de trax
Ecografa abdomino plvica
Urografa excretoria
Proctosigmoidoscopa
Tomografa, RM.
 CANCER DE CERVIX
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tumores benignos de crvix
Plipos cervicales
Cervicitis
Ectropion.
Condilomas
 CANCER DE CERVIX
COMPLICACIONES
Hemorragia vaginal aguda
Shock hipovolmico
Anemia aguda, crnica
Infecciones plvicas sobre agregadas
Pelviperitonitis
Hidronefrosis, Insuficiencia renal
Fistulas.
 CANCER DE CERVIX
VIAS DE DISEMINACION
1.- POR EXTENSION DIRECTA:
a. E. Paracervical y parametrial : a travs
del ligamento cardinal. Si afecta su porcin
media: obstruccin ureteral.
b. E. Vaginal: Afecta en el 50% de los
casos (pared anterior) por el septo vesico
vaginal.
Cancer de cervix
Vias de diseminacion
c. Afectacin vesical y rectal: Es poco
frecuente.
2.-EXTENSIN LINFATICA: Afeccin de los
ganglios obturadores, iliacos externos, y
los hipogstricos.
Estadio. Caractersticas.

0 Carcinoma insitu.

I Lesin tumoral limitada estrictamente al cuello.

Ia Carcinomas preclnicos, solo se diagnostican mediante

microscopio.
Ia1 Evidencia microscpica mnima de invasin al estroma
(3mm)
Ia2 Lesiones detectadas que pueden medirse. La profundidad de
la invasin no puede sobrepasar los 5 mm. La lesin
horizontal no puede sobrepasar los 7 mm.
 IB Lesiones clnica confinadas al cervix o pre clinicas mayores de IA2

IBI Lesiones clnicas que no superan los 4 cm

IB2 Lesiones clnicas mayores de 4 cm

Extensin a los dos tercios superiores de la vagina

IIA

Afeccin a los partametrios

IIB

IIIA Extensin al tercio inferior de la vagina

CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
Afeccin de pared plvica y/o hidronefrosis o rin no
IIIB
funcionante
IVA
Afectacin de la mucosa rectal o vesical

IVB Metstasis a distancia

CANCER DE CERVIX: ANATOMIA
PATOLOGICA
A.- CARCINOMA MICROINVASOR (CMI):
Lesin en la cual las clulas neoplsicas
han roto la membrana basal e invadido el
estroma en menos de 5 mm. en
profundidad y tiene menos de 7mm. De
extensin. Corresponden a EC IA1, IA2. No
tienen ninguna posibilidad de producir
metstasis o recidivas.
CANCER DE CERVIX:
ANATOMIA PATOLOGICA
B.- CARCINOMA INVASOR: La lesin
rompe la membrana basal e invade el
estroma en ms de 5mm en profundidad y
en ms de 7mm en extensin o tienen
permeacin vascular. Se divide en :
carcinoma de clulas grandes no
queratinizante, celulas grandes
queratinizante y de clulas pequeas.
 C.- ADENOCARCINOMA: Puede ser una
masa polipoide o exoftica. A veces
presenta engrosamiento difuso de todo el
cervix. En el 15 % la lesin afecta slo al
canal endocervical y no se observa al
examen. Pueden ser: Mucinosos,
endometrioide, de clulas claras, adenoma
maligno.
Tratamiento por Estadios
EC IA1 EC IA2 a IB1
Traquelectoma
Los Histerectoma radical:
tratamientos radical tipo III Conservar
varan desde Porcentaje de capacidad
la conizacin curacin del reproductiva
cervical hasta 85% a 90%. Tumores
la Recurrencia centrales,
histerectoma es del 10% a menores a 2 cm
tipo I 25%. con histologa
Resultado una epidermoide y sin
curacin del permeacin
99 al 100% vascular linftica.
 El tratamiento con radioterapia
en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curacin
que la ciruga.
Las dosis empleadas son de
75-85Gy (dependiendo del
estadio),
Slo o con braquiterapia.
Prdida de la funcin ovrica

Histerectoma tipo III

tratamiento
de eleccin hasta el EC IIA1
 Tratamiento para
etapas localmente
avanzadas (Ib2 -
IIa2 IVa)

Quimio-
radioterapia
concomitante

Cisplatino el
agente
radiosensiblizador
mas utilizado
El rgimen mas comnmente
utilizado es el de cisplatino
semanal a una dosis de
40mg/m2
Enfermedad
metastsica ( EC IVb)
El tratamiento con
quimioterapia sistmica es el
indicado
Diferentes esquemas de
quimioterapia como son:
Cisplatino: 50mgs /m2, mas
paclitaxel 170-175 mgs/m2
cada 21 das por seis ciclos.
Carboplatino a AUC 5 mas
paclitaxel 170-175 mgs/m2
cada 21 das por seis ciclos.
Cisplatino 50 mg/m2 da 1
mas vinorelbine 25 mg/m2
das 1, 8 y 15 cada 21 das
por seis ciclos
Paclitaxel 80 mg/m2 das 1,8
y 15 cada 28 das,
especialmente en pacientes
frgiles y geritricos
 CANCER DE CERVIX
TIPOS DE HISTERECTOMIAS
Extrafacial (Histerectoma Total Tipo I):
* Utero.
* Rodete vaginal.
* Tejidos adyacentes por fuera de
fascia pubocervical.
Histerectoma Radical Modificada (Tipo II) :
* Tipo Wertheim.
* Mitad de parametrios.
* Mitad de ligamentos uterosacros.
* A. uterina en el cruce con ureter.
 CANCER DE CERVIX
Histerectoma Radical (Tipo III):
* Tipo Meigs.
* Remocin de parametrios.
* Remocin de lig. uterosacros.
* A. uterina en su origen.
Histerectoma Radical Extendida (Tipo IV):
* Tejido periureteral.
* A. vesical superior.
* 3/4 superiores de vagina.
Excenteracin Parcial (Tipo V): ureter, vejiga, recto
 CANCER DE CERVIX
PRONOSTICO

Tamao tumoral*, compromiso ganglionar,

compromiso parametrial, profundidad de
invasin, invasin del espacio linfovascular.
80% recurren dentro de 2 aos.
Sobrevida a 5 aos:
EC I: 80 - 90% EC II: 50 - 65%
EC III: 25 - 35% EC IV: 0 - 15%
 CANCER DE CERVIX Y
GESTACION
Entre un 0.1 % y un 7.6 % de mujeres con
cncer de cervix estn embarazadas en el
momento del diagnstico.
El diagnstico y tratamiento es complejo
por que pueden poner en riesgo tanto a la
madre como al feto.
 CANCER DE CERVIX Y
GESTACION
DIAGNOSTICO: Citolgico:
CONTRAINDICADO SACAR MUESTRA ENDOCERVICAL.

Ante sospecha de LIE alto grado o

microinvasin : colposcopa biopsia
dirigida. La conizacin : citologa o biopsia
sugerente de cncer invasor ( segundo
trimestre). Puede usarse la resonancia
magntica para evaluar extensin.
 CANCER DE CERVIX Y
GESTACION
TRATAMIENTO:
Ca microinvasor: IA1: Retrasar el
tratamiento hasta madurez fetal y el parto
puede ser vaginal. Si el parto es por
cesrea puede realizarse histerectoma
extrafascial.
IA2: Histerectoma radical modificada II
con linfadenectomia plvica.
 CANCER DE CERVIX Y
GESTACIN
IB1, IB2 Y IIA: Dx despus de sem 20:
Esperar viabilidad fetal (28 sem) y realizar
cesarea seguida de HAT RADICAL y
linfadenectoma paraartica y plvica. La
Radioterapia es una opcin cuando la
ciruga no est indicada
 CANCER DE CERVIX Y
GESTACIN
ENFERMEDAD AVANZADA IIB A IV:
Radioterapia: en no candidatas a ciruga
con tumores de menor tamao.
En el 2 trimestre posibilidad de retrasar el
tratamiento hasta viabilidad fetal: Cesrea
y radioterapia postoperatoria. Si se aplica
radioterapia en el primer trimestre, el feto
debe dejarse in situ (aborto en 70% casos)
BIBLIOGRAFIA
Silvio Tatti y cols. Atlas de colposcopa. Tercera edic.
2013
INEN.Guias de Practica Clinica Cncer de cuello
uterino. 2011
Daniel L. Clarke- Pearson. Manejo del Cncer
Ginecolgico. 2011
Ignace Vergote. Uma K. Devi. Atlas Quirurgico del
Cncer Ginecologico. 2010
Philip J. DiSaia. Oncologa ginecologica 2006