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Fracturas del antebrazo

Fracturas del antebrazo

Dr. Carlos Martnez Castaeda


Ortopedia y Traumatologa
Fracturas del antebrazo

Fracturas del antebrazo


Objetivos

Revisar el concepto del antebrazo como una articulacin


Conocer las lesiones traumticas en antebrazo
Discutir la valoracin, problemas y opciones del tratamiento de las
fracturas del antebrazo
Revisar las opciones de accesos quirrgicos
Discutir las complicaciones y resultados
Fracturas del antebrazo

Anatoma especial - los dos huesos del antebrazo


funcionan como una articulacin
Fracturas del antebrazo

Articulaciones

Seis articulaciones

Cbito-humeral
Radio-capitelum
Radio-cubital proximal
Radio-cubital distal
Radio carpiana
Membrana intersea
Fracturas del antebrazo

FUNCIN DEL ANTEBRAZO

PRONOSUPINACIN
Fracturas del antebrazo

La prono-supinacin

Pronacin intermediaria

Supinacin Pronacin
Fracturas del antebrazo

Los desplazamientos estn determinados por la localizacin de los


trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares

Supinacin :
Supinador largo y corto (radial)
Porcin larga del bceps (msculo-
cutneo)

Pronacin :
Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)

Prioridad: restaurar la prono-supinacin


Fracturas del antebrazo

DESPLAZAMIENTO POR MSCULOS


Fracturas del antebrazo

Anatoma especial las fuerzas musculares tienden a desplazar


las fracturas

m. supinador
corto

m. pronador
redondo
Fracturas del antebrazo

Consecuencias de la deformidad

Acortamiento
Angulacin
Prdida de la curva radial

Prdida de la alineacin
> prdida de movilidad
> prdida de la funcin
Fracturas del antebrazo

Mecanismo de las fracturas

- Compresin axial

- Flexin

- Rotacin

- Traumatismo directo
Fracturas del antebrazo

Investigaciones

- Rx. en dos planos deben incluir ambas articulaciones


- Angiografa vital en casos de lesin vascular
Fracturas del antebrazo

FRACTURA DE RADIO Y CBITO

TX: RAFI
Fracturas del antebrazo

Caractersticas de la fractura

- Lesin de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de
la fractura

- Grado de conminucin

- Compromiso articular

- Osteoporosis

- Lesin de nervios / vasos


Fracturas del antebrazo

Fijacin con placa

El Estndar de oro para el tratamiento de la mayora de las fracturas


diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijacin anatmica
Tasas de consolidacin > 95%
Fracturas del antebrazo
COMPLICACIONES
Fracturas del antebrazo

Fractura de Galeazzi

Fractura del radio +


luxacin radio cubital
distal
Fracturas del antebrazo

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

FRACTURA DE DIAFISIS DISTAL DE RADIO


LUXACIN RADIOCUBITAL DISTAL
Fracturas del antebrazo

RAFI
Fracturas del antebrazo

Objetivos del tratamiento

Principios de la reduccin
Articular

Principios de la fijacin
Diafisaria
Fracturas del antebrazo

Fractura de Monteggia

Fractura del cbito +


Luxacin de la cabeza del radio
Fracturas del antebrazo
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

FRACTURA DE DIAFISIS PROXIMAL DE CBITO


LUXACIN DE CABEZA DE RADIO
Fracturas del antebrazo

Tratamiento de la fractura de Monteggia

- Reduccin

- Osteosntesis
anatmica" del cbito

- Reduccin estable del


radio
Fracturas del antebrazo

Fractura de Monteggia

La lnea trazada sobre la cabeza


radial y la difisis debe estar en lnea
con el capitellum

en todos los planos


Fracturas del antebrazo

Diagnstico radiolgico de la luxacin del radio

- El eje del radio debe pasar por el centro


del cndilo
- Realizar radiografas comparativas

luxacin

reduccin
Fracturas del antebrazo

CABEZA RADIAL

MEMBRANA IN-
TERSEA

R-C DISTAL

ESSEX-LOPRESTI
Fracturas del antebrazo

Fractura de Essex Lopresti

Fractura del radio + fractura de la cabeza radial


Fracturas del antebrazo

Objetivos del tratamiento


Reduccin anatmica
Restaurar la longitud del cbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineacin rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos blandos
Recuperar una funcin normal
Fracturas del antebrazo

Indicaciones del tratamiento quirrgico

- Fracturas asociadas de cbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta


Fracturas del antebrazo

Acceso subcutneo al cbito


Fracturas del antebrazo

Thompson Acceso posteroexterno al radio


Fracturas del antebrazo

Henry acceso anterior al radio


Fracturas del antebrazo

Tratamiento inicial

Determinar exposicin
Sndrome compartamental
Inmovilizacin con frula
Analgsicos
Evaluacin por ciruga ortopdica
Fracturas del antebrazo

Momento de la intervencin

Colocacin de una frula y operacin programada en las fracturas cerradas


no complicadas
Fijacin inmediata en:

Fracturas abiertas
Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
Sndrome compartimental
Luxaciones irreductibles

La operacin precoz facilita la reduccin, especialmente si existe acortamiento


Fracturas del antebrazo

Complicaciones
- Prdida de tejidos blandos

- Infeccin

- Sinstosis

- No unin

- Sndrome compartamental
Fracturas del antebrazo

Fijador Exteno

Indicaciones

Fracturas abiertas tipos IIIB y C


Cambio posterior a una fijacin interna
cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijacin definitva
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Fracturas del Antebrazo en nios

Frecuentes
Traumatismos directos o indirectos

lo mas frecuente es la fractura en tallo verde


las fracturas transversales distales
Fracturas del antebrazo

Lo mas frecuente es que los dos huesos


estn fracturados
Fracturas del antebrazo

Fracturas del nio

Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas


Fracturas del antebrazo

Tratamiento de las fracturas del Antebrazo

Fracturas no desplazadas: yeso

Fracturas en tallo verde desplazadas: reduccin ortopdica

Fracturas con gran desplazamiento


Reduccin cerrada posible
Desplazamientos secundarios ++
Osteosntesis
Fracturas del antebrazo

Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo

Yeso: codo en flexin 90, mueca en ligera flexin dorsal y pronacin


intermedia
Radiografas de control
Yeso: 4 a 6 semanas (segn la edad)
Alto ndice de consolidacin
Atencin a los desplazamientos secundarios
Fracturas del antebrazo

Fracturas en tallo verde no desplazadas

Escaso desplazamiento: Yeso


Fracturas del antebrazo
Fracturas en tallo verde

Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.


Fracturas del antebrazo

Reduccin de las fracturas en tallo verde

Fracturar la cortical
opuesta a la angulacin

Guardar el periostio intacto

No exceder la reduccin

Confeccin de un yeso
Fracturas del antebrazo

Posicin de inmovilizacin en el yeso

En pronacin para las fracturas con En supinacin para las fracturas con
angulacin inicial a dorsal angulacin inicial a palmar
Fracturas del antebrazo
Fracturas en tallo verde

Reduccin y consolidacin correcta. Callo vicioso.


Fracturas del antebrazo

Fracturas desplazadas

Reduccin manual de una


fractura distal de los 2
huesos del antebrazo en un
nio

Traccin
Angulacin con el fin de
enganchar los fragmentos
Alineamiento
Colocacin de yeso
Fracturas del antebrazo

Reduccin por medio de traccin de las fracturas desplazadas del antebrazo

Traccin suave y progresiva utilizando los dediles


Control radioscpico de la reduccin
Colocacin de yeso conservando la posicin
Fracturas del antebrazo

Luxo fractura de Galeazzi

Luxofractura de Monteggia
Fracturas del antebrazo

ESSEX-LOPRESTI
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