HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA
REVISIN

RESIDENTE: Ramos Coral Yonel

Medicina Interna
HSA: Extravasacin de sangre al espacio
subaracnoideo, donde normalmente circula LCR,
o cuando una HIC se extiende a dicho espacio.
HIC 10-15%
HSA 5%
Emergencia Neurolgica
 EPIDEMIOLOGIA
9 casos x 100 000
Personas Jvenes 40 60 aos
Mas frecuente en mujeres
MORTALIDAD:
30% 1 Mes
60% Secuelas Neurolgicas
40% Dependencia
 CLASIFICACIN
HSA PRIMARIO O ESPONTNEA
80% aneurisma sacular
HSA PERIMESENCEFLICA
Se ubican en las cisternas
Perimesenceflicas y tienen BUEN Pronstico,
suelen ser de origen venoso o capilar.
Recuperacin completa hasta 90% de los casos.
HSA CORTICALES PURAS O ATRAUMTICAS DE
LA CONVEXIDAD
ETIOLOGA
 Patogenia y fisiopatologa
HIPOPERFUSIN despes del evento
HIPERTENSIN IC
RESANGRADO -48 horas
VASOESPASMO 4-14 da
HIDROCEFALIA inicio 2-4 s despes
CONVULSIONES irritacin cortical
HIPONATREMIA sind. Pierde sal (pptido
natriretico auricular y cerebral /SIADH
 CLNICA
HISTORIA CLINICA
Antecedentes de Enfermedad
CEFALEA INTENSA-BRUSCO 40%
SINTOMAS NEUROLOGICOS
TRASTORNO DE SENSORIO 50%
CRISIS CONVULSIVAS
RIGIDEZ DE NUCA
NUSEAS Y VMITOS (HIC)
FONDO DE OJO : Mnchas de Roth
EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
GLUCOSA
UREA
CREATININA
ELECTROLITOS
PERFILA HEPTICO
PERFIL DE COAGULACION INR
ANALISIS DE ORINA
 diagnstico
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
TOMOGRAFIA
ANGIO TOMOGRAFIA
ANGIO RMN S:70-97% E:75-100%
ANGIOGRAFIA GOLD STANDAR
ARTERIOGRAFIA DE 4 VASOS
PUNCIN LUMBAR
ECOGRAFIA TRANSCRANEAL
 COMPLICACIONES

RESANGRADO -48 horas Frecuencia: 8-

23%
Fact Riesgo: Grado Hunt Hes
Tamao aneurisma
PA Alta al ingreso
Cefalea centinela-HSA
anterior

VASOESPASMO 4-14 da Frecuencia: 40-

CONVULSIONES irritacin cortical
Frecuencia: 6-18%
Fact Riesgo: Coagulos en ESA
Hemorragia IC
Aneurisma ACM
HIPONATREMIA sind. Pierde sal (peptido
natriuretico auricular y cerebral /SIADH (lesin
hipotalamo)
 TRATAMIENTOS
CUIDADOS GENERALES
SOPORTE VITAL
MONITORIZACIN NEUROLOGICA
CONTROL DE PA
CONTROL DE GLUCEMIA
CONTROL DE TEMPERATURA
PREVENCIN DE COMPLICACIONES
TVP Y EMBOLIA PULMONAR
CRISIS CONVULSIVA
MANEJO DE PRESIN INTRACRANEAL
MEDIDAS GENERALES
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Tratamiento endovascular
CRANIECTOMIA Y COLOCACIN DE UN CLIP METLICO
 En el International
Subarachnoid Aneurysm Trial
(ISAT)
TTO ENDOVASCULAR TTO QUIRRGICO
MORTALIDAD 8.1% 10.1 %
DISCAPACIDAD 15.6 21.6%
MORBIMORTALIDAD 23.5 30.9%
TASAS DE RESANGRADO +++ ++
TASA DE EPILEPSIA ++ +++
OCLISION COMPLETA ++ +++
 CRIBADO DE PACIENTE CON
RIESGO DE ANEURISMA CEREBRAL

Nivel de Evidencia 4.
Grado de Recomendacin C