Anda di halaman 1dari 29

PRESENTASI KASUS

SINDROMA NEFROTIK,
BRONKITIS ASMATIKUS

Pembimbing : SMF ILMU KESEHATAN ANAK


RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
dr. Kurniawati Arifah, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
Dyah Kencana Sinangling G4A015196 UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Nadia Muqsitha G4A015198 PURWOKERTO
2017
IDENTITAS
Nama : An. R
Usia : 5 tahun 4 bulan
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Bumiayu
Tanggal masuk : 05 November 2017
Tanggal periksa : 05 November 2017 (17.00)
KELUHAN UTAMA KELUHAN TAMBAHAN
Kedua kelopak mata bengkak Bibir atas bengkak
Batuk berdahak
Perut membesar
Sesak nafas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


4 HSMRS Kedua kelopak mata bengkak, bibir atas bengkak, muncul saat bangun tidur di
pagi hari, berkurang siang hari. BAK agak keruh. BAB normal.
2 HSMRS Keluhan masih sama. Perut membesar seperti berisi cairan. Batuk (+) berdahak,
pilek (-), sesak nafas (-), demam (-), mual (-) muntah (-).
1 HSMRS dibawa ke Puskesmas didiagnosis proteinuria, dirujuk ke RSMS (pengobatan -).
HMRS bengkak di kelopak mata (+) bibir atas (+) kedua kaki (+), batuk (+)
berdahak, perut semakin membesar dan sesak nafas.
FAKTOR RISIKO
(yang berhubungan dengan penyakit yang diduga)

1. Riwayat penyakit ginjal (-)


2. Riwayat hipertensi (-)
3. Riwayat DM (-)
4. Riwayat alergi (+) pada ibu
5. Riwayat ISPA (+) berulang
6. Riwayat penggunaan obat-obatan jangka lama (-)
KESIMPULAN

Kelopak mata bengkak


Bibir atas bengkak Sindroma nefrotik
Dahi bengkak Gagal ginjal akut
Perut membesar GNAPS
BAK keruh

Batuk berdahak
Bronkitis
Pilek (-)
Bronkitis asmatikus
Nyeri telan (-)
Bronkopneumonia
Sesak (-)
RIWAYAT KELUARGA

Keterangan
36th 30th
Pasien

Meninggal
5th
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga/
(yang diturunkan)
Teman/Tetangga
(yang ditularkan)
Riwayat penyakit ginjal (-)
Riwayat hipertensi (-) Riwayat penyakit ISPA (-)
Riwayat DM (-) Riwayat hepatitis (-)
Riwayat alergi (+)
pada ibu (alergi protein)
Riwayat Asma (-)
RIWAYAT PRIBADI

pre-natal natal post-natal


o G1P0A0 o Usia kehamilan o Kebiruan (-)
usia 24 tahun 38mgg o Kuning (-)
o ANC rutin o Lahir spontan/ o Trauma (-)
o Riw. Infeksi (-) bidan/menangis o Infeksi (-)
o Riw. Sakit (-) o BBL : 2900gr
o KPD (-)
o Trauma (-)
o Bengkak (-)
RIWAYAT MAKANAN

0-6 bulan ASI 2-3 jam sekali, ASI banyak dan lancar,
menyusu kuat
6-9 bulan ASI 3-4 jam sekali, bubur bayi, buah 1-2x/hari
9-12 bulan ASI, nasi, sayur, tempe, telur, buah 2-3x/hari
12-24 bulan ASI, nasi, sayur, tempe, telur, ayam,
buah 2-3x/hari
2th-sekarang nasi, sayur, lauk (tahu, tempe, telur, ayam,
daging), buah, susu 3x/hari, porsi wajar
PERKEMBANGAN
DAN MOTORIK HALUS MOTORIK KASAR
KEPANDAIAN
1 bln : menatap ibu 2 bln : mengangkat
3 bln : berusaha meraih kepala
benda 3 bln : menggerakkan
6 bln : memasukkan kepala
benda ke mulut 6 bln : meraih benda
12 bln : mencari mainan 9 bln : tengkurap
18 bln : belajar makan 12 bln : berdiri dan
sendiri berjalan
24 bln : menunjuk siapa 24 bln : naik tangga,
yg diinginkan berlari
36 bln : berdiri di atas 36 bln : memakai baju
satu kaki sendiri
60 bln : menggambar 60 bln : melompat,
orang dan menarii, naik
pemandangan sepeda
PERKEMBANGAN
DAN BAHASA SOSIAL
KEPANDAIAN 1 bln : mengeluarkan 1 bln : tersenyum
suara 3 bln : tertawa
3 bln : mengoceh 9 bln : tersenyum saat
spontan melihat benda
6 bln : menirukan bunyi menarik
12 bln : mengucap 1-2 12 bln : tepuk tangan
kata 24 bln : merasa cemburu
18 bln : meniru kata 36 bln : bermain dengan
sederhana teman
24 bln : menyebut 3-6 60 bln : bergaul
kata
36 bln : berbicara dengan
baik
60 bln : menjawab
pertanyaan,
bercerita,
bernyanyi.
VAKSINASI DASAR ULANGAN

JENIS USIA TEMPAT USIA TEMPAT

BCG - MMR : -
DPT - KESIMPULAN :
-Pasien tidak
POLIO - pernah mendapat
imunisasi
HEPATITIS -

CAMPAK -
Riwayat Penyakit Dahulu Sosial, Ekonomi, Lingkungan
o Riwayat penyakit ginjal (-) o Tinggal dengan kedua orang tua
o Riwayat penyakit asma (-) dan dua orang adik
o Rumah terdiri dari 2 kamar tidur, 1
kamar mandi, lantai keramik,
tembok diplester, ventilasi cukup,
penerangan cukup.
o Pendapatan 2.500.000/bulan
ANAMNESIS SISTEM
o Sistem Kardiovaskuler : bengkak di kedua kelopak mata, bibir atas, kedua kaki.
o Sistem Respirasi : Batuk berdahak, sesak
o Sistem Saraf :-
o Sistem GIT : Perut membesar
o Sistem Urogenital : BAK keruh
o Sistem Muskuloskeletal : -
o Sistem Integumentum : -
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Status Gizi & Antopometri


Baik/Compos mentis/kesan gizi baik Anak: usia 5 tahun 4 bulan
Kesadaran : IMT : 16.07
Compos mentis/GCS E4V5M6 IMT/U : 1.22
Vital Sign: Status gizi baik
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 92x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 32 x/menit, regular
S : 36.5 C, per axilla
Kepala : mesocephal, ukuran 49.5cm
Rambut : warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Ubun-ubun : tertutup
Wajah : simetris, tidak ditemukan parese n. cranialis
Mata : palpebra edema +/+, konjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
isokor, diameter pupil 3 mm/3 mm, Reflek Cahaya +N/+N,
Hidung : discharge (-), Napas Cuping Hidung (-)
Telinga : dicharge -, Nyeri Tekan
Mulut: : pucat (-), luka pada gusi (+), sianosis -, mukosa basah +, faring,
hiperemis -, tonsil T1-T1, detritus (-), hiperemis (-), lidah kotor (-),
tremor (-), atrofi papil lidah (-), edema labia superior (+)
Leher : KGB cervical tidak teraba, deviasi trachea (-), kaku kuduk (-), brudzinski I (-)
Dinding dada : simetris (+) retraksi (-) ketertinggalan gerak (-)
Jantung :
Inspeksi : ic tidak tampak
Palpasi : ic di sic v lmcs tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung
kanan atas SIC II LPSD
kanan bawah SIC IV LPSD
kiri atas SIC II LPSS
kiri bawah SIC V LMCS
Auskultasi : HR : 92x/mnt, reguler, s1>s2,mur-mur (-), gallop (-)

Paru
Inspeksi : simetris (+), retraksi(-),
Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi : SD vesikuler +/+, RBK -/-, RBH -/-, Wh -/-,
Abdomen
Inspeksi : cembung
Auskultasi : Bising usus (+) N
Perkusi : pekak sisi (+) pekak alih (+)
Palpasi : tegang, NT (-), nyeri tekan suprapubik (-), undulasi (+)

o Hati : sdn
o Limpa/lien : sdn
o Genital : tak ada kelainan
o Anus/sekitar : (+) normal
o punggung./vertebra : tak ada kelainan
Atas Bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan bebas bebas bebas Bebas
Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Tonus Normo tonus Normo tonus Normo tonus Normo tonus
Ref.fisiologis Biceps (+) N Biceps (+) N Patella (+) N Patella (+) N
Triceps (+) N Triceps (+) N

Ref.patologis Hoffman (-) Hoffman (-) Babinsky (-) Babinsky (-)


Tromer (-) Tromer (-) Chaddock (-) Chaddock (-)

Klonus - -
Tanda meningeal Brudzinsky sign I, II, III, IV tidak ada, kernig sign (-)

Sensibilitas Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai


Akral hangat hangat hangat hangat
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(05/11/2017) Hitung jenis
o Hemoglobin : 13.4 g/dL (11.5 g/dL) o Basofil : 0.5
o Leukosit : 9940 /mm3 (L) (3000-14500) o Eos : 7.1 (H)
o Hematokrit : 39% (L) (33-45) o Btg : 0.3 (L)
o Eritrosit : 5.0 (L) (3.8-5.8) o Segmen : 26.3
o Trombosit : 350.000/mm3 (L) o Limfosit : 59.9 (H)
(181.000-521.000) o Monosit: : 5.9
o Albumin : 0.68 (L)
o Ur : 23.6
o Cr : 0.25 (L)
URIN RUTIN
Makros : warna kuning, jernih, bau khas
Kimia :
Erit : 10
Protein : 300
Mikros :
Erit : 1-3
Leu : 0-1
Kristal : 0
Silinder : 0
Epitel : 1-3
Bakteri : 10-15
RESUME
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
o Kedua kelopak mata Mata : edema palpebrae +/+
bengkak Mulut : edema labia superior +
o Bibir atas bengkak Paru : SDVes +/+, RBK +/+,
o Perut membesar Wh +/+
o Kaki bengkak Abdomen : cembung, tegang,
o BAK agak keruh, nyeri (-), undulasi +, pekak alih +,
banyak pekak sisi +
o Batuk berdahak Ekstremitas : edema inferior +/+
o Sesak minimal
o Pilek (-)
o Demam (-)
Cont Pemeriksaan Penunjang
Hitung jenis Leukosit
Eosinofil : 7.1 (H)
Limfosit : 59.9 (H)
Albumin : 0.68 (L)
Ureum : 23.6
Creatinin : 0.25
Urin rutin
Erit : 10
Protein : 300
DAFTAR MASALAH
SINDROM I SINDROM II
o BAK agak keruh, nyeri (-), o Batuk berdahak (+) 2 hari
banyak o Sesak nafas
o Edema palpebrae +/+
o Pilek
o Edema labia oris superior +
o Ascites +
o Demam (-)
o Edema ekstremitas inferior o RBK (+/+)
+/+ ,minimal o Wheezing (+/+)
o Proteinuria o Eosinofilia
o hipoalbuminemia

SINDROM II
o Status gizi baik
DIAGNOSIS BANDING DIAGNOSIS KERJA
1. Sindroma Nefrotik
1. Sindroma Nefrotik
2. Bronkitis Asmatikus
2. GNA
3. Status Gizi baik
3. Bronkitis Asmatikus
4. Bronkitis
TATALAKSANA
MEDIKAMENTOSA EDUKASI
o IVFD. D5% 10tpm (makro) 1. Edukasi keluarga mengenai
o Inj. Furosemid 2 x 20mg penyakit, faktor pencetus,
o PO. Prednison 5mg 3-2-2 gejala, tanda, komplikasi, dan
o PO. Ambroxol syr 3 x 1/2cth penanganan
o PO. Tabas syr 2 x 1 cth 2. Mengkonsumsi makanan
o Tranfusi Albumin rendah garam dan tinggi
protein
NON MEDIKAMENTOSA 3. Hindari kontak dengan asap
o Diet rendah garam 18-36gr/hari rokok, polusi udara, dan kontak
o Batasi intake cairan dengan penderita infeksi
o Tirah baring saluran nafas
o Balance cairan
USULAN RENCANA
PENUNJANG MONITORING
o Lab darah : profil lipid, o Monitoring keadaan umum
elektrolit dan tanda vital
o USG Abdomen o Monitoring respon terapi
o Monitoring komplikasi
penyakit
PROGNOSIS
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad malam
Ad Fungsionam : dubia
TERIMAKASIH