PRESENTASI KASUS

SINDROMA NEFROTIK,
BRONKITIS ASMATIKUS

Pembimbing : SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
dr. Kurniawati Arifah, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
Dyah Kencana Sinangling G4A015196 UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Nadia Muqsitha G4A015198 PURWOKERTO
2017
IDENTITAS
Nama : An. R
Usia : 5 tahun 4 bulan
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Bumiayu
Tanggal masuk : 05 November 2017
Tanggal periksa : 05 November 2017 (17.00)
KELUHAN UTAMA KELUHAN TAMBAHAN
Kedua kelopak mata bengkak Bibir atas bengkak
Batuk berdahak
Perut membesar
Sesak nafas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

4 HSMRS Kedua kelopak mata bengkak, bibir atas bengkak, muncul saat bangun tidur di
pagi hari, berkurang siang hari. BAK agak keruh. BAB normal.
2 HSMRS Keluhan masih sama. Perut membesar seperti berisi cairan. Batuk (+) berdahak,
pilek (-), sesak nafas (-), demam (-), mual (-) muntah (-).
1 HSMRS dibawa ke Puskesmas didiagnosis proteinuria, dirujuk ke RSMS (pengobatan -).
HMRS bengkak di kelopak mata (+) bibir atas (+) kedua kaki (+), batuk (+)
berdahak, perut semakin membesar dan sesak nafas.
FAKTOR RISIKO
(yang berhubungan dengan penyakit yang diduga)

1. Riwayat penyakit ginjal (-)

2. Riwayat hipertensi (-)
3. Riwayat DM (-)
4. Riwayat alergi (+) pada ibu
5. Riwayat ISPA (+) berulang
6. Riwayat penggunaan obat-obatan jangka lama (-)
KESIMPULAN

Kelopak mata bengkak

Bibir atas bengkak Sindroma nefrotik
Dahi bengkak Gagal ginjal akut
Perut membesar GNAPS
BAK keruh

Batuk berdahak
Bronkitis
Pilek (-)
Bronkitis asmatikus
Nyeri telan (-)
Bronkopneumonia
Sesak (-)
RIWAYAT KELUARGA

Keterangan
36th 30th
Pasien

Meninggal
5th
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga/
(yang diturunkan)
Teman/Tetangga
(yang ditularkan)
Riwayat penyakit ginjal (-)
Riwayat hipertensi (-) Riwayat penyakit ISPA (-)
Riwayat DM (-) Riwayat hepatitis (-)
Riwayat alergi (+)
pada ibu (alergi protein)
Riwayat Asma (-)
RIWAYAT PRIBADI

pre-natal natal post-natal

o G1P0A0 o Usia kehamilan o Kebiruan (-)
usia 24 tahun 38mgg o Kuning (-)
o ANC rutin o Lahir spontan/ o Trauma (-)
o Riw. Infeksi (-) bidan/menangis o Infeksi (-)
o Riw. Sakit (-) o BBL : 2900gr
o KPD (-)
o Trauma (-)
o Bengkak (-)
 RIWAYAT MAKANAN

0-6 bulan ASI 2-3 jam sekali, ASI banyak dan lancar,
menyusu kuat
6-9 bulan ASI 3-4 jam sekali, bubur bayi, buah 1-2x/hari
9-12 bulan ASI, nasi, sayur, tempe, telur, buah 2-3x/hari
12-24 bulan ASI, nasi, sayur, tempe, telur, ayam,
buah 2-3x/hari
2th-sekarang nasi, sayur, lauk (tahu, tempe, telur, ayam,
daging), buah, susu 3x/hari, porsi wajar
PERKEMBANGAN
DAN MOTORIK HALUS MOTORIK KASAR
KEPANDAIAN
1 bln : menatap ibu 2 bln : mengangkat
3 bln : berusaha meraih kepala
benda 3 bln : menggerakkan
6 bln : memasukkan kepala
benda ke mulut 6 bln : meraih benda
12 bln : mencari mainan 9 bln : tengkurap
18 bln : belajar makan 12 bln : berdiri dan
sendiri berjalan
24 bln : menunjuk siapa 24 bln : naik tangga,
yg diinginkan berlari
36 bln : berdiri di atas 36 bln : memakai baju
satu kaki sendiri
60 bln : menggambar 60 bln : melompat,
orang dan menarii, naik
pemandangan sepeda
PERKEMBANGAN
DAN BAHASA SOSIAL
KEPANDAIAN 1 bln : mengeluarkan 1 bln : tersenyum
suara 3 bln : tertawa
3 bln : mengoceh 9 bln : tersenyum saat
spontan melihat benda
6 bln : menirukan bunyi menarik
12 bln : mengucap 1-2 12 bln : tepuk tangan
kata 24 bln : merasa cemburu
18 bln : meniru kata 36 bln : bermain dengan
sederhana teman
24 bln : menyebut 3-6 60 bln : bergaul
kata
36 bln : berbicara dengan
baik
60 bln : menjawab
pertanyaan,
bercerita,
bernyanyi.
 VAKSINASI DASAR ULANGAN

JENIS USIA TEMPAT USIA TEMPAT

BCG - MMR : -
DPT - KESIMPULAN :
-Pasien tidak
POLIO - pernah mendapat
imunisasi
HEPATITIS -

CAMPAK -
Riwayat Penyakit Dahulu
o Riwayat penyakit ginjal (-)
o Riwayat penyakit asma (-)
Sosial, Ekonomi, Lingkungan
o Tinggal dengan kedua orang tua
dan dua orang adik
o Rumah terdiri dari 2 kamar tidur, 1
kamar mandi, lantai keramik,
tembok diplester, ventilasi cukup,
penerangan cukup.
o Pendapatan 2.500.000/bulan
ANAMNESIS SISTEM
o Sistem Kardiovaskuler : bengkak di kedua kelopak mata, bibir atas, kedua kaki.
o Sistem Respirasi : Batuk berdahak, sesak
o Sistem Saraf :-
o Sistem GIT : Perut membesar
o Sistem Urogenital : BAK keruh
o Sistem Muskuloskeletal : -
o Sistem Integumentum : -
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Status Gizi & Antopometri

Baik/Compos mentis/kesan gizi baik Anak: usia 5 tahun 4 bulan
Kesadaran : IMT : 16.07
Compos mentis/GCS E4V5M6 IMT/U : 1.22
Vital Sign: Status gizi baik
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 92x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 32 x/menit, regular
S : 36.5 C, per axilla
 Kepala : mesocephal, ukuran 49.5cm
Rambut : warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Ubun-ubun : tertutup
Wajah : simetris, tidak ditemukan parese n. cranialis
Mata : palpebra edema +/+, konjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
isokor, diameter pupil 3 mm/3 mm, Reflek Cahaya +N/+N,
Hidung : discharge (-), Napas Cuping Hidung (-)
Telinga : dicharge -, Nyeri Tekan
Mulut: : pucat (-), luka pada gusi (+), sianosis -, mukosa basah +, faring,
hiperemis -, tonsil T1-T1, detritus (-), hiperemis (-), lidah kotor (-),
tremor (-), atrofi papil lidah (-), edema labia superior (+)
Leher : KGB cervical tidak teraba, deviasi trachea (-), kaku kuduk (-), brudzinski I (-)
Dinding dada : simetris (+) retraksi (-) ketertinggalan gerak (-)
Jantung :
Inspeksi : ic tidak tampak
Palpasi : ic di sic v lmcs tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung
kanan atas SIC II LPSD
kanan bawah SIC IV LPSD
kiri atas SIC II LPSS
kiri bawah SIC V LMCS
Auskultasi : HR : 92x/mnt, reguler, s1>s2,mur-mur (-), gallop (-)

Paru
Inspeksi : simetris (+), retraksi(-),
Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi : SD vesikuler +/+, RBK -/-, RBH -/-, Wh -/-,
Abdomen
Inspeksi : cembung
Auskultasi : Bising usus (+) N
Perkusi : pekak sisi (+) pekak alih (+)
Palpasi : tegang, NT (-), nyeri tekan suprapubik (-), undulasi (+)

o Hati : sdn
o Limpa/lien : sdn
o Genital : tak ada kelainan
o Anus/sekitar : (+) normal
o punggung./vertebra : tak ada kelainan
 Atas Bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan bebas bebas bebas Bebas
Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Tonus Normo tonus Normo tonus Normo tonus Normo tonus
Ref.fisiologis Biceps (+) N Biceps (+) N Patella (+) N Patella (+) N
Triceps (+) N Triceps (+) N

Ref.patologis Hoffman (-) Hoffman (-) Babinsky (-) Babinsky (-)

Tromer (-) Tromer (-) Chaddock (-) Chaddock (-)

Klonus - -
Tanda meningeal Brudzinsky sign I, II, III, IV tidak ada, kernig sign (-)

Sensibilitas Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Akral hangat hangat hangat hangat
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(05/11/2017) Hitung jenis
o Hemoglobin : 13.4 g/dL (11.5 g/dL) o Basofil : 0.5
o Leukosit : 9940 /mm3 (L) (3000-14500) o Eos : 7.1 (H)
o Hematokrit : 39% (L) (33-45) o Btg : 0.3 (L)
o Eritrosit : 5.0 (L) (3.8-5.8) o Segmen : 26.3
o Trombosit : 350.000/mm3 (L) o Limfosit : 59.9 (H)
(181.000-521.000) o Monosit: : 5.9
o Albumin : 0.68 (L)
o Ur : 23.6
o Cr : 0.25 (L)
URIN RUTIN
Makros : warna kuning, jernih, bau khas
Kimia :
Erit : 10
Protein : 300
Mikros :
Erit : 1-3
Leu : 0-1
Kristal : 0
Silinder : 0
Epitel : 1-3
Bakteri : 10-15
RESUME
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
o Kedua kelopak mata Mata : edema palpebrae +/+
bengkak Mulut : edema labia superior +
o Bibir atas bengkak Paru : SDVes +/+, RBK +/+,
o Perut membesar Wh +/+
o Kaki bengkak Abdomen : cembung, tegang,
o BAK agak keruh, nyeri (-), undulasi +, pekak alih +,
banyak pekak sisi +
o Batuk berdahak Ekstremitas : edema inferior +/+
o Sesak minimal
o Pilek (-)
o Demam (-)
Cont Pemeriksaan Penunjang
Hitung jenis Leukosit
Eosinofil : 7.1 (H)
Limfosit : 59.9 (H)
Albumin : 0.68 (L)
Ureum : 23.6
Creatinin : 0.25
Urin rutin
Erit : 10
Protein : 300
DAFTAR MASALAH
SINDROM I SINDROM II
o BAK agak keruh, nyeri (-), o Batuk berdahak (+) 2 hari
banyak o Sesak nafas
o Edema palpebrae +/+
o Pilek
o Edema labia oris superior +
o Ascites +
o Demam (-)
o Edema ekstremitas inferior o RBK (+/+)
+/+ ,minimal o Wheezing (+/+)
o Proteinuria o Eosinofilia
o hipoalbuminemia

SINDROM II
o Status gizi baik
DIAGNOSIS BANDING DIAGNOSIS KERJA
1. Sindroma Nefrotik
1. Sindroma Nefrotik
2. Bronkitis Asmatikus
2. GNA
3. Status Gizi baik
3. Bronkitis Asmatikus
4. Bronkitis
TATALAKSANA
MEDIKAMENTOSA
o IVFD. D5% 10tpm (makro)
o Inj. Furosemid 2 x 20mg
o PO. Prednison 5mg 3-2-2
o PO. Ambroxol syr 3 x 1/2cth
o PO. Tabas syr 2 x 1 cth
o Tranfusi Albumin
NON MEDIKAMENTOSA
o Diet rendah garam 18-36gr/hari
o Batasi intake cairan
o Tirah baring
o Balance cairan
EDUKASI
1. Edukasi keluarga mengenai
penyakit, faktor pencetus,
gejala, tanda, komplikasi, dan
penanganan
2. Mengkonsumsi makanan
rendah garam dan tinggi
protein
3. Hindari kontak dengan asap
rokok, polusi udara, dan kontak
dengan penderita infeksi
saluran nafas
USULAN RENCANA
PENUNJANG MONITORING
o Lab darah : profil lipid, o Monitoring keadaan umum
elektrolit dan tanda vital
o USG Abdomen o Monitoring respon terapi
o Monitoring komplikasi
penyakit
PROGNOSIS
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad malam
Ad Fungsionam : dubia
TERIMAKASIH