GESTACIONAL
M.T.CARDEMIL-2009
Definicin
M.T.CARDEMIL-2009
CLASIFICACIN
Enfermedad Trofoblstica
Gestacional Benigna:
Mola hidatidiforme completa
Mola hidatidiforme parcial
M.T.CARDEMIL-2009
MOLA COMPLETA
M.T.CARDEMIL-2009
M.T.CARDEMIL-2009
Mola
completa
M.T.CARDEMIL-2009
MOLA COMPLETA----
ORIGEN: Andrognico
Fecundacin de un vulo sin material
gentico por:
1 espermatozoide 23 X que se duplica:
46XX (lo ms frecuente)
2 espermatozoides 23 X y 23 Y: 46 XY
M.T.CARDEMIL-2009
MOLA COMPLETA
IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA,
MECANISMO BASICO
M.T.CARDEMIL-2009
MOLA PARCIAL-
ORIGEN:
Fecundacin de un vulo 23 X por 2
espermatozoides
Triploide, habitualmente 69 XXY
M.T.CARDEMIL-2009
MOLA PARCIAL
M.T.CARDEMIL-2009
MOLA PARCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lo ms frecuente: METRORRAGIA
(97%), de intensidad variable
anemia
N/V/HIPEREMESIS (30%): x HCG
PREECLAMPSIA de aparicin precoz
Expulsin de vesculas:
patognomnico, infrecuente.
HIPERTIROIDISMO (7%): Por
similitud alfaHCG y TSH.
M.T.CARDEMIL-2009
DIAGNSTICO
EXPLORACIN CLNICA:
Crvix cerrado, metrorragia variable.
M.T.CARDEMIL-2009
QUISTES TECALUTEINICOS
ECOGRAFA:
Ausencia de estructuras embrionarias en la
mola completa
Cavidad ocupada por ecos de baja amplitud y
vesculas anecoicas: COPOS DE NIEVE
En mola parcial:
Espacios qusticos en placenta
Relacin dimetro transverso saco gestacional con
A.P. > 15
M.T.CARDEMIL-2009
M.T.CARDEMIL-2009
DIAGNSTICO
MARCADORES BIOQUMICOS:
El ms importante:
HCG
til para DIAGNSTICO y
SEGUIMIENTO.
Embarazo normal: hasta 100.000
UI/ml en sem 12
Mola: HCG (> 200.000 UI/ml)
M.T.CARDEMIL-2009
DIAGNSTICO
M.T.CARDEMIL-2009
TRATAMIENTO
Es ms importante la presentacin
clnica de la ETG maligna para
determinar el tratamiento y los
resultados que el diagnstico
histolgico preciso.
M.T.CARDEMIL-2009
TRATAMIENTO
M.T.CARDEMIL-2009
TRATAMIENTO
M.T.CARDEMIL-2009
TRATAMIENTO
Legrados de repeticin: NO
INDICADOS
Alternativa: HISTERECTOMIA en
pacientes seleccionadas q no desean
preservar fertilidad:
Reduce el riesgo de secuelas postmolares
malignas
Aun as han de ser monitorizados los
niveles de HCG
M.T.CARDEMIL-2009
LEGRADO UTERINO
Es el Mtodo por excelencia
Canalizar vena antecubital (catter 16)
Administracin de Oxitocina antes del acto anestsico
Dilatacin cervical
LEGRADO POR ASPIRACION
Disminucin del tamao uterino, Control de la
Hemorragia.
Cnula 12
Si el tero >14 semanas Mano en fondo
uterino.
Legrado con cucharilla afilada
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
M.T.CARDEMIL-2009
TRATAMIENTO
Si Rh - : Gammaglobulina anti-D en
las primeras 48-72 h tras evacuacin
M.T.CARDEMIL-2009
SEGUIMIENTO
M.T.CARDEMIL-2009
SEGUIMIENTO
M.T.CARDEMIL-2009
SEGUIMIENTO
Metotrexate o Actinomicina D
M.T.CARDEMIL-2009
SEGUIMIENTO
M.T.CARDEMIL-2009
TUMOR TROFOBLSTICO
GESTACIONAL
ENTIDADES
Mola invasora
Tumor del sitio placentario
Tumor trofoblstico epiteloide
Coriocarcinoma
M.T.CARDEMIL-2009
TUMOR TROFOBLSTICO
GESTACIONAL
MOLA INVASORA:
Puede ser completa o parcial
Invade miometrio
M.T.CARDEMIL-2009
TUMOR TROFOBLSTICO
GESTACIONAL
TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
Poco frecuente
Formado s.t. por clulas del
citotrofoblasto
Ms tendencia a invasin local que a
metastatizar a distancia
Niveles HCG no tan elevados
M.T.CARDEMIL-2009
TUMOR TROFOBLSTICO GESTACIONAL
CORIOCARCINOMA:
Compuesto por clulas del cito y
sincitiotrofoblasto
Conducta clnica agresiva, con
diseminacin amplia hematgena a
pulmones, cerebro y otros lugares.
M.T.CARDEMIL-2009
TUMOR TROFOBLSTICO GESTACIONAL
METSTASIS
Pulmonares 80 %
Vaginales 30 %
Plvicas 20 %
Hepticas 10 %
Cerebrales 10 %
M.T.CARDEMIL-2009
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
Mujeres >40 aos
Vida obsttrica
resuelta.
Usualmente se
preservan anexos.
Reduce el riesgo de
secuela posmolar
maligna.
Riesgo residual 3-5%
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
M.T.CARDEMIL-2009
M.T.CARDEMIL-2009
TUMOR TROFOBLSTICO GESTACIONAL FIGO
M.T.CARDEMIL-2009
TUMOR TROFOBLSTICO
GESTACIONAL
PRONSTICO:
No metstasica: 100 % de curacin
Metastsica de bajo riesgo: 100 % de
curacin
Metastsica de alto riesgo:Mortalidad
matizada:
Coriocarcinoma generalizado
Inadecuada terapeutica inicial
Fallo de la quimioterapia
M.T.CARDEMIL-2009
CRITERIOS DE RIESGO SEGN OMS Y FIGO
M.T.CARDEMIL-2009