penyakit kulit, lesi di mata dan telinga, gangguan di saluran cerna dan saluran kemih Infeksi jamur di kulit liang telinga : otomikosis Kejadian otomikosis: 9% dari seluruh kejadian otitis eksterna 30,4% dari pasien otitis atau inflamasi pada telinga
Andrall dan Gaverret adalah dua orang
pertama yang mengemukakan infeksi jamur di telinga. Penyebab terbanyak: genus Aspergillus & Candida Jenis Candida banyak ditemukan di daerah beriklim sedang sedangkan Aspergillus pada daerah beriklim tropis Beberapa kasus otomikosis bahkan sering bersamaan dengan infeksi bakteri Telinga Luar
- Daun Telinga ( Pinna )
- Liang Telinga ( Canalis Auditorius
Eksternus)
Lalwani AK, 2008
DAUN TELINGA - Kerangka inti : tulang rawan elastik - Jaringan subkutan antara kulit & perikondrium
Lalwani AK, 2008
LIANG TELINGA - Berbentuk huruf S - Panjang 2,5 3 cm - Terbagi 2: Pars kartilaginosa dan Pars ossea Pars Kartilaginosa 1/3 bagian luar Mengandung banyak folikel rambut, kel. serumen, kel.sebasea Tebal kulit 0,5-1 mm Supero-postero-medial
Austin DF, 1997
Pars Ossea 2/3 bag. dalam liang telinga Dibentuk pars timpani & pars skuamosa os.temporal Melengkung antero-inferior, menyempit membentuk isthmus.
Austin DF, 1997
Drake et all, Grays Anatomy for Student VASKULARISASI 1. Daun telinga: - a.auricularis posterior - a.temporalis superficialis - a.occipitalis 2. Liang Telinga - a. auricularis posterior - a. maxillaris interna Hughes GB, 2007 - a. temporalis superficialis INERVASI - N. Auriculotemporalis ( cabang n.trigeminus) : Dinding anterior liang telinga & membran timpani - N. Auricularis mayor cabang n. C2 C3 : Prosessus mastoideus Bag. posterior daun telinga & membrana timpani - N. auricularis cabang n. vagus : Bag. inferior pars ossea liang telinga dan membran timpani Pars kartilaginosa liang telinga bagian posterosuperior Cymba concha - Cabang n. fasialis dan chorda tympani : Pars ossea liang telinga bag. posterosuperior. KELENJAR LIMFE
Limfonodi parotis superfisialis
Limfonodi retroaurikuler
Limfonodi servikal superfisialis
DEFINISI Otomikosis adalah infeksi jamur pada kulit liang telinga luar.
Bailey BJ, Johnson JT.2006
ETIOLOGI - Tersering: Aspergillus & Candida - Jarang: Mucor, Fusarium, Scedosporium, Hendersonula,Rhodotorula,Cryptococcus Jamur, Monilial dan dermatophyta Vannewald I,et all.2010 Faktor Predisposisi: 1. Faktor lingkungan: suhu dan kelembaban
2. Faktor lokal : infeksi kronik pada telinga, penggunaan tetes telinga, penggunaan steroid, adanya infeksi jamur pada bagian tubuh lainnya seperti dermatomikosis atau vaginitis, gangguan fungsi imunitas, malnutrisi dan perubahan hormonal tubuh yang dapat memicu timbulnya infeksi (menstruasi,hamil) Pathogenesis
Organisme komensal
OTOMIKOSIS
Suhu & Pertahanan
kelembaban tubuh DIAGNOSA Anamnesa: 1. Gatal di liang telinga 2. Rasa penuh di liang telinga 3. Otalgia 4. Otorrhea 5. Kurang dengar dan tinitus Pemeriksaan Fisik : ditemukan adanya debris di CAE
Aspergillus niger cenderung berwarna gelap
kehitaman
Aspergillus fumigates berwarna kecoklatan
Candida albicans berwarna putih
Candida Albicans Aspergillus niger Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan KOH sampel debris/swab bercak pada kaca preparat yang difiksasi dengan larutan KOH 15%-30% dilihat di mikroskop 2. Kultur debris menggunakan media Saborauds dextrose. Terapilokal : toliet telinga membersihkan meatus akustikus eksternus untuk menghilangkan debris dan senantiasa memastikannya dalam keadaan kering Terapi medikamentosa: Pemberian antimikotik
Antimikotik 1. Non Spesifik 2. Spesifik 1. Antimikotik non spesifik (acidifying and dehydrating solution) - asam boric 2% - aluminium sulfat-kalsium asetat - gentian violet 2% - Castellani ( aseton, alkohol, fenol, fuchsin, resorcinol) - Metacresyl acetate (Cresylate) 2. Antimikotik spesifik - Clotrimazole - ekonazole - nystatin Nama : Tn.AS Umur : 28 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Karyawan Alamat : Sleman, Yogyakarta Rekam medis : 1.25.13.20 Keluhan utama : gatal pada kedua liang telinga Sejak 2 minggu sebelum os berobat ke poliklinik THT Dr. Sardjito, os merasakan gatal pada kedua liang telinga. Rasa gatal dirasakan terus menerus dan semakin hari semakin gatal. Kadangkala os juga merasa kedua liang telinga penuh, namun pendengarannya tidak terganggu. Bila telinga gatal pasien mengorek telinga denga cotton bud dan mendapati kotoran telinga berwarna putih. Rasa nyeri pada telinga tidak ada, keluarnya cairan dari telinga tidak ada, telinga berdenging tidak ada, sakit kepala berputar tidak ada Batuk, pilek, dan demam juga tidak dikeluhkan. Riwayat penggunaan obat tetes telinga sebelumnya disangkal. Riwayat penggunaan obat-obatan antibiotik dalam waktu lama sebelumnya disangkal. Pasien mempunyai kebiasaan berenang seminggu minimal 1 kali. Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat gatal pada liang telinga sebelumnya disangkal Riwayat alergi disangkal Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit alergi pada keluarga disangkal Riwayat kencing manis dalam keluarga disangkal Keadaan Umum: Baik, compos mentis, gizi cukup TD: 120/70 MmHg Nadi: 84x/menit Suhu: 36,5C Frekuensi Pernapasan: 20x/menit Pemeriksaan THT: Pemeriksaan telinga Inspeksi: Daun serta liang telinga kiri dan kanan : dbn Palpasi: nyeri tekan tragus dan penarikan daun telinga kanan dan kiri (-) Otoskopi: Pada liang telinga kanan dan kiri tampak debris berwarna putih dan serumen minimal Pemeriksaan rhinoskopi anterior : dbn Pemeriksaan rhinoskopi posterior : dbn Pemeriksaan orofaring : dbn Pemeriksaan laringoskop indirek : dbn Pemeriksaan swab debris dari liang telinga kanan & kiri dengan pemeriksaan KOH 15% diperoleh hasil (+) infeksi jamur Otomikosis AD dan AS Membersihkan debris liang telinga Terapi medikamentosa berupa: Clotrimazole tetes telinga 3x 4 tetes/hari pada telinga kanan dan kiri Memberikan edukasi kepada pasien Rekurensi Kontrol 1 minggu Dasar diagnosa: anamnesa: rasa gatal pada liang telinga,rasa penuh pada liang telinga, dan kotoran berwarna putih Faktor predisposisi: Kebiasaan berenang min seminggu sekali Tiesner : laki-laki lebih banyak menderita otomikosis daripada wanita, hal ini diduga karena laki-laki lebih banyak bekerja di luar rumah, ditempat lingkungan yang berdebu, sehingga mengakibatkan mudah terpapar spora jamur Vennewald et al : risiko terjadinya otitis eksterna karena jamur lima kali lebih besar pada perenang daripada bukan perenang Pemeriksaan penunjang: melakukan pemeriksaan KOH didapatkan hasil (+) infeksi jamur. Pada pemeriksaan KOH, bila disebabkan oleh jamur yang membentuk filamen maka akan tampak hifa atau anyaman hifa dan kadang-kadang spora Prinsip penatalaksanaan pada pasien otomikosis - Pengangkatan jamur dari liang telinga - Menjaga liang telinga tetap kering serta & bersuasana asam - Pemberian obat anti jamur - Menghilangkan faktor risiko Pemberian terapi medikamentosa pada pasien ini dengan pemberian tetes telinga clotrimazole 3x4 tetes sehari Phillip dan Roosen:clotrimazole efektif untuk pengobatan Tinea pedis, Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea versicolor, serta kandidiasis Venewald dan Wollina: terapi efektif pada pasien dengan kolonisasi kronis aspergillus pada kanalis auditorius eksternus adalah dengan kombinasi antara pembersihan debris dan clotrimazole topikal. Reynolds: Pemberian tetes Clotrimazole telah digunakan dan efektif untuk pengobatan otomikosis di Inggris dan India Pada pasien ini telah dilakukan pembersihan liang telinga & pemberian tetes telinga antijamur, namun rekurensi masih menjadi pertimbangan masalah kedepan perlu anjuran kontrol ulang Telah dilaporkan pasien laki-laki, berusia 28 tahun dengan diagnosis otomikosis pada liang telinga kanan dan kiri. Terhadap pasien ini telah dilakukan pembersihan liang telinga, pemberian tetes telinga antijamur, dan diberikan edukasi. Setelah 1 minggu, pasien dianjurkan untuk kembali agar dapat dievaluasi hasil terapi yang telah diberikan. Diharapkan terapi yang diberikan cukup efektif sehingga kemungkinan terjadinya kekambuhan dapat dihindari
OEF OED Otomycosis
Otalgia (+) Otalgia + fullness Itching
1/3 extra canal All extra canal Skin of the extra canal Furuncel (+) Oedema (+) Debris (+) Swelling with Ear canal tighten Fine filament/black punctum and hyperemia speck in hair folikel Tragus pain (+) (+) (-) Tympanic membrane Hyperemia Normal normal Disease complications of otomokosis include : Serous otitis media TM perforation Termasuk gol.tumbuhan berbentuk sel/benang bercabang Dinding sel dari selulosa/kitin bisa keduanya Tidak berklorofil sehingga bersifat saprofit/parasit Morfologi jamur : yeast dan mold (khamir dan kapang) Terdiri dari sel-sel memanjang & bercabang : hifa Anyaman hifa disebut miselium Sering ditemukan : genus Aspergilus Sel-sel berbentuk bulat lonjong/memanjang berkembang biak dengan membentuk tunas Membentuk koloni basah dan berlendir Contoh: genus Kandida Ragi lonjong bertunas Gram + Ukuran 2-3 x 4-6 Um Pseudohifa Meragikan glukosa & maltosa asam & gas Konidiospora Pada ujung terdapat sterigmata Hidup berkelompok _ memasuki jaringan stratum korneum yang mengalami trauma Penyerang oportunistik pd orang dgn defisiensi imun Skin : 1. Epidermis 2. Dermis 3. Subkutis Epidermis : 1. Stratum corneum 2. Stratum lucidum 3. Stratum granulosum 4. Stratum spinosum 5. Stratum germinativum - Jamur mengeluarkan keratinase yg mencerna keratin sbg bahan makanan - Sel keratin banyak yg rusak sehingga sel basal berproliferasi mengisi sel2 yg hilang (turn over/epidermolisis epitel lbh cepat) - Jamur superfisial tidak pernah menembus lap.granulosum Pembilasan air yg sering saat berenang dapat mengangkat lap.pelindung kulit di CAE (lemak,lap lilin,serumen) Derajad keasaman CAE juga berubah memudahkan timbulnya infeksi
Paulose et all, 1989
Termasuk anti jamur golongan azol Merupakan anti jamur spektrum luas Mekanisme kerja dengan menghambat 14 demethylase pd jalur biosintesis ergosterol perubahan permeabilitas membran sel, pematahan asam nukleat seluler, menghambat pertumbuhan sel jamur
Phiilip & Rosen, 2001
Ergosterol main sterol in fungi important component in building fungi cell wall . Triazole or azole derives binds to ergosterol process fungi cell wall bulding damage and increase permeability of the cell wall ions and other molecules that important to support fungi life leak out fungi cell die. Munguia R, 2008 Munguia R, 2008 Nystatin which is particularly effective against Candida species. Clotrimazole 1% cream to the ear canalhighly effective as an antifungicide ExoderilNaftifine Hclgol Alilamin inhibit ergostreol,lanostreol& kolestreol on membrane cell. Good effective against dermatophyta but less effective against candida species too. (Budimulia,1987)
