Hemoderivados-Uso Racional

ate
Cadena de Donacion
Donante Optimo

Examen
Serolgico

Fraccionamiento

Etiquetado

Hemovigilancia
ate
USO RACIONAL DE
HEMOCOMPONETES
En Per, los criterios de terapia
transfusional no son uniformes
(falta de guas y protocolos de
transfusin).

El uso diario de sangre, se basa

en la costumbre establecida
y el empirismo

PRONAHEBAS: La transfusin
sangunea constituye un acto
mdico que debe de llevarse a
cabo despus de un estudio
racional y especfico de la
patologa / caso a tratar.
TRANSFUSIN
SANGUNEA
Es el proceso a travs del cual se trasplanta un tejido lquido vivo:
sangre y sus elementos formes

La seguridad del acto transfusional empieza desde la seleccin de
donantes (riesgo/beneficio)

Pases en vas de desarrollo Enfermedades hemotransmisibles

prevalentes (Donantes de sangre rentados/por reposicin - Limitados
recursos/pruebas de despistaje ) R. Residual
Hay que emplear los productos sanguneos

Cuando son estrictamente necesarios

A las mnimas dosis efectivas
En transfusin sangunea lo primero es NO DAAR
 Volumen : 450ml 10%

Hb > 45g/unidad

Plaquetas 60x109

Leucocitos 1x106

Anticoagulante : 6169 mL Citrato

fosfato Dextrosa Adenina ( CDPA-1)

Sangre Total
Primera Extraccin
Concentrado de GR
 Concentrado de Glbulos Rojos

Volumen : 300 ml 400 ml

Hcto : 55-65%

T: 21 42 das

Leucocitos: < 1 x 106

Variantes Leucodepletados

Lavados

Irradiados

X Aferesis
Paciente varn de 64 aos cirrotico. Ingresa a EMG x cuadro de
Hematemesis activa. Hemodicamicamente descompensado.
Perdida calculada 3L. Grupo sanguineo : B+

Hb de ingreso 4.5 gr/dl

Banco de sangre informa que no cuenta con Unidades B+

Que y cuanto transfundirias?!

Grupo Sanguneo Antgeno de Superficie Anticuerpo en Plasma Unidad Compatible

A A Anti B O-A

B B Anti A O-B

O Anti A Anti B O

AB A B A B O
Y en caso de Plaquetas y PFC?
Receptor Anticuerpo en Unidad Unidad Compatible

A Anti B A AB

B Anti A B AB

O A B O AB

AB Anti A Anti B AB
Se evalua paciente femenino de 84 aos en UCINE 8. En shock
septico pp Respiratorio. Antecedentes de ICC HTA. Grupo O
negativo

Hb 3.0 gr/dl
Banco de sangre informa que no cuenta con Unidades O
Negativo

Y ahora?!
 Algunos Casos Especiales
ERCT - HD

ECOC

IMA

Y la velocidad de Infusion ?
En cuanto tiempo debo pedir el control?1
Early changes in hemoglobin and hematocrit levels after packed red cell transfusion in patients with
acute anemia.
Elizalde JI, Clemente J, Marn JL, Pans J, Aragn B, Mas A, PiquJM, Ters J Transfusion. 1997 Jun;
 Concentrado de Glbulos Rojos
Principales Indicaciones
No se debe transfundir
normalmente a paciente con Hb >
10g/dl

Un fuerte indicador de transfusin

es una concentracin de Hb < 7 g/dl
Esencial si Hb < 5 g/dl
Una concentracin de Hb 8-10 g/dl
es un nivel seguro incluso para
pacientes con enf Cardio
Respiratorias
Pacientes Sintomticos
Concentrado de Pl Unidad
Aferesis Pool de Pl
Concentrado de Plaquetas Unidad
Afresis Pool de Pl
Unidad de
Plaquetas

Concentracin 0.5 x 1011

Vol 40 70 ml Plasma

Pool de Varias UI de Pl combinadas x tcnica

Plaquetas asptica. [ ] y vol variable

Unidad de PL x [ ] minima : 3.0 x 1011

Afresis
Vol variable
Paciente masculino de 22 aos Politraumatizado. Que
ingresa con cuadro de HSA Fisher III. Tiene indicacion
Neuroquirurgica para SOP. Se interconsulta a medicina
para soporte transfusional . Grupo : A Positivo

Pl 42 mil

Banco de Sangre informa que no tiene unidades A +

Como calculo la dosis!?

01 Unidad de
c/ 10 kg
Plaquetas
 Pl : Especificaciones
Test de compatibilidad usualmente no necesario

En ciertos ocasiones deben ser ABO compatibles

1 UI x c/ 10kg
Dosis Terapeutica
T : 5 das
RAM

Alloinmunizacion GR
Contaminacion Bacteriana
Hemolisis
Alloinmunizacion PLaquetaria
Paciente femenina de 58 referida de Ica ,por presentar
cuadro catalogado como ACV. Al examen: Pcte
desorientada, disartrica, Hemiplejia Derecha,
equimosis en MMII. Enfermeria indica pico febril al
ingreso de 39C.

Hb : 6.1 gr/dl DHL : 822 Cr : 0.9

Pl : 10 mil DAT : Negativo

Que transfundirias?
Paciente de 21 aos es enviado del MOPRI a EMG por
presentar 5 mil Pl. Indica que no ha presentado
sintomatologia alguna o sangrado espontaneo

No hepatoesplenomegalia. Resto de organos sin alteraciones.

Ecografia Abdominal
Litiasis Vesicular

Hb : 12.5 Leucocitos : 6.5 Perfil de Coagulacion : Normal

Que transfundirias?
 Tratarnos Cuantitativos -
Trombocitopenia
Revisa la Lamina Perifrica

Trombocitosis Espurea
El 0.2% de la poblacin genera Clumps a la exposicion EDTA
Plasma Fresco Congelado

Crioprecipitado
Paciente masculino de 76 aos anticoagulado con
Warfarina por FA es eviado de Laboratorio por
presentar INR : 5

Plan terapeutico?
Paciente femenina de 56 aos anticoagulada con
Enoxaparina por TVP desde hace 5 dias. Acude a
emergencia por presentar rectorragia 500 cc.

Hb : 12 Pl : 350 mil Leucocitos : 15mil

TP : 12 TTPA : 23

Plan terapeutico?
Domingo por la Noche.
Paciente de 12 aos con Dx de Hemofilia A. Ingresa
por presentar corte a nivel de dorso de mano derecha.
Sangrado activo que no cede a la compresion.
Farmacia indica que no cuentan con Stock de Factor
VIII y familiar no posee factor a su disposicion

Que transfundo?
Paciente femenina de 39 aos HIV que ingresa a UCI
por cuadro de shock septico pp Respiratorio. TEM
Torax con infiltrado intersticial bilateral Severo.
Hemodinamicamente inestable. Durante su traslado se
evidencia sangrado activo por CVC y TOT.
 TP : 32

TTPA : >120

Fibrinogeno : 15

Eco Abdominal :
Hepatoesplenomegalia

DHL : 3500

Plan terapeutico?
 FFP : Plasma Fresco Congelado
Se obtiene de sangre total o por afresis +
congelacin a -18C dentro de las 18hrs post
extraccin

Contiene todos los factores de la

Coagulacin

Volumen 200 250 ml

Dosis 10-15 ml/kg 25% nivell de los factores

No requiere prueba de
compatibilidad previa
Debe ser ABO compatible
 Crio precipitado
Valor Min Control
> 80 UI Factor VIII
> 150mg Fibrinogeno
Volumen
40 60 ml
Dosis 1UI/7-10Kg
0.5 g Fibrinogeno

Contiene Fibringeno Factor VIII Factor XIII vWF y

Fibronectina
 FFP : Especificaciones
Dficit especficos de algn Factor

Dficit de mltiples factores asociados a

sangrado severo

CID Sepsis Trauma

Shock Lisis
Tumoral

PTT Hemolisis Microangiopatica

Trombocitopenia
Transtorno del Sensorio

Sobredosis de Warfarina que requiera correccion inmediata

 FFP : Especificaciones
Procedimientos en Enfermedad Heptica
NO existe correlacin entre sangrado y la
alteracin de los exmenes de
coagulacin
Sangrado ocurre mas comunmente si se
encuentran valores por encima 1.5 del
rango referencial

No usar Quemaduras Pancreatitis Hipoalbuminemia

Guillian Barre - Inmunodeficiencias

Hipovolemia Curacion de Heridas

Recambio plasmatico Correccion de INR sin
salvo PTT sangrado
 Crio precipitado : Especificaciones
Hipodisfibrogenemia : Fibrinogeno < 1g/L

Se prefiere solo sobre PFC si sobrecarga

de volumen esta contraindicada

Enfermedad vWD Hemofilia A (Segunda

Linea)
Deficit de Factor XIII

Manejo de Sangrado Post Trombolisis

(tPA)

No debe usarse en Sepsis : Reposicin de Fibronectina

Opsonina/Macrfago
Preguntas!!?