CARDIOVASCULARES I:
PERFIL LIPIDICO
Obesidad edad
Hipertension Aterosclerosis
sexo
Genetica
Manifestaciones Aterotromboticas
(IAM, ACV, Muerte vascular)
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-
4II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729;
Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.
Las dislipemias
como FRCV
En Espaa las ECV son la primera causa de muerte
(32,49%)
Instituto Nacional de estadstica. Defunciones segn la causa de muerte 2006. Madrid: INE; 2008. http://www.ine.es/prensa/prensa.htm.
Villar lvarez F, Banegas Banegas JR, Donado Campos J, Rodrguez Artalejo F. Las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo
en Espaa: hechos y cifras. INFORME SEA 2007. SOCIEDAD ESPAOLA DE ARTERIOSCLEROSIS.
Definicin dislipemias
150
Estudio Framingham
Incidencia de CI (por 1000)
125
100
75
50
25
0
<205 205-234 235-264 265-294 >295
Tomado de Kannel WB, Castelli WP, Gordon T et al. Serum cholesterol, lipoproteins, and the risk of coronary heart disease. The Framingham Study. Ann Intern
Med 1971;74:1-12; Kannel WB. Range of serum cholesterol values in the population developing coronary artery disease. Am J Cardiol 1995;76:69C-77C;
Anderson KM, Castelli WP, Levy D. Cholesterol and mortality. 30 Years of follow-up from the Framingham Study. JAMA 1987;257:2176-2180
Prevalencia de la hipercolesterolemia
(poblacin general de 35-64 aos)
CT 250 18%
CT 200 58%
Se obtuvieron unos valores medios poblacionales de CT: 221
mg/dl, LDL de 141 mg/dl, HDL 53 mg/dl (48 en hombres y 58
en mujeres) y 135 mg/dl para los TG
Gutirrez Fuentes JA, Gmez Gerique JA, Gimenez de la Cmara A, Rubio MA, Garca Hernndez A, Aristegui I. Dieta y riesgo
cardiovascular (DRECE II). Descripcin de la evolucin del perfl cardiovascular. Med Clin (Barc). 2000; 115:726-9
CT 250 20%
CT 200 50-69%
Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodrguez M. Factores de riesgo cardiovascular en La poblacin espaola:
metaanlisis de estudios transversales. Med Clin (Barc). 2005; 124:606-12
RCV de las diferentes lipoprotenas
El ndice CT/HDL > 3,5 (5,5 segn algunos estudios) indica una
elevacin de 2-3 veces del riesgo de cardiopata isqumica
Definicin, clasificacin,
despistaje y diagnstico
Definicin, clasificacin, despistaje y
diagnstico de las dislipemias
Dislipemia (DLP): cualquier alteracin en los niveles de lpidos plasmticos, por exceso o
por defecto
Tomado de Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program
Adul Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004;110:227-239.
Hiperlipemia: clasificacin
fenotpica de la OMS (1970)
Fenotipo Lipoprotena aumentada Lpidos aumentados
Tipo I Quilomicrones Triglicridos
Realizar la extraccin tras 12-18 horas de ayuno (slo si, adems de colesterol total, van
a determinarse triglicridos y c-HDL)
Mantener al paciente con su dieta y estilo de vida habitual (y peso estable) durante las 2-
3 semanas previas a la extraccin
El individuo debe estar sentado por lo menos 5 minutos antes de la extraccin de sangre
Caracterstica de la dislipemia
Grado de intensidad
Edad de diagnstico
Respuesta al tratamiento
Hbitos dietticos
Actividad fsica
Consumo de tabaco y alcohol
Evaluacin clnica del paciente
con dislipemia (II)
Historia clnica
Exploracin fsica
Analtica bsica
Hemograma
Bioqumica
Glucemia, creatinina, cido rico, transaminasas y GGT
Perfil lipdico (colesterol total, c-HDL, c-DL y triglicridos)
Filtrado glomerular (MDRD o Cockroft)
Sistemtico de orina (con microalbuminuria)
Analtica complementaria
Iones (en HTA)
CPK (en caso de mialgias y tratamiento hipolipemiante)
TSH en dislipemia confirmada si
Sospecha clnica de hipotiroidismo
Pacientes con colesterol > 300 mg/dl
Sospecha clnica de disbetalipoproteinemia
Diabticos
Hipercolesterolemia de aparicin > 50 aos con valores previos
normales
Mala respuesta al tratamiento hipolipemiante
Desarrollo de miopata con estatinas
Test de sobrecarga oral de glucosa (75 g) (si glucemia > 100-110
mg/dl y obesidad)