Anda di halaman 1dari 19

BAGIAN ILMU ANESTESI NOVEMBER 2017

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI


UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

AIRWAY TRAUMA
(CEDERA JALAN NAPAS)

Oleh :
Rya Sepriyani
162 20162077

Pembimbing:
dr. Fendy Dwimartyono, Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK


BAGIAN ILMU ANESTESI
RS IBNU SINA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI


UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2017
Richard P. Dutton

Seorang pria 46 tahun Terjatuh dari sepeda motornya


dengan kecepatan tinggi dan leher bawahnya tertusuk
batang pohon. Saat dibawa ke Trauma Center, ia
sadar & sadar dengan detak jantung (HR) 122 per
menit dan tekanan darah (BP) 143/85 mm Hg, tingkat
pernapasan (RR) 20 per menit dan kejenuhan oksigen
98% dari 100% masker oksigen. Ada kayu setebal 5cm
menancap di lehernya tanpa ada pendarahan. Pasien
sadar secara syaraf tapi mengakui mengkonsumsi 6 bir
sejam sebelum insiden. riwayat medisnya tidak biasa.
A. PENYAKIT MEDIS & DIAGNOSIS BANDING
A.1. Variabel apa yang mengurangi resiko A.2. Apa trauma signifikan lainnya
cedera dari kecelakaan
motor? yang mungkin terjadi?

Faktor-faktor yang dapat mengurangi - cedera otak, retak tulang, trauma


keparahan saat kecelakaan motor termasuk
helm & pakaian pelindung perut karena, atau masalah
tulang/jaringan karena terbentur.
A.3. Bagaimana pemeriksaan awal
untuk pasien trauma dilakukan?
A.4. Bagaimana mengevaluasi Airway &
breathing?
pemeriksaan awal pasien cedera serius - Berkomunikasi dengan pasien
diawali dengan ABC(Airway, breathing Korban menjawab ---- cedera otak
& Circulation) yang dilanjutkan dengan traumatis yang minimal
pemeriksaan syaraf Pasien tdk sadar --- mendengarkan &
merasakan aliran nafas
Tidak ada aliran nafas airway dibuka
A.5. Bagaimana mengevaluasi ( Jaw trush)
Circulation (sirkulasi)? Pasien tdk bernafas dgn baik--- ventilasi
bag-valve-mask
- Tanda- tada vital & pemeriksaan fisik
A.6. Bagaimana mengevaluasi status psikis & kondisi neurlogis?

Pada pasien yang kurang responsive, GCS (Glasgow Coma Score) digunakan
untuk menyatukan derajat keparahan;
- GCS 3-8 untuk cedera berat,
- GCS 9-13 untuk cedera otak traumatic yang sedang, dan
- GCS 14-15 untuk cedera ringan. Syaraf otak, syaraf tulang belakang dan
fungsi system syaraf lainnya diperiksa dari uji motoric & sensorik secara detail
selama survey sekunder.

A.7. Tes diagnostic apa yang diindikasikan kepada pasien berdasarkan


mekanisme cedera?

- Pemeriksaan USG
- Radiografi
- CT scan
A.8. Apa saja zona di leher & kepentingan klinisnya?

- Zona I = bagian besar dari sudut mandiblula .


- Zona II = dimulai dari sudut mandibula turun hingga
kebawah mencapai bagian atas pertengahan tulang
clavicula.
- Zona III, di dasar leher

A.9. Perawatan darurat apa yang diperlukan sebelum studi


diagnostik?

Tindakan pendahuluan untuk mengendalikan jalan napas


akan memberikan diagnostik yang lebih aman & terjamin
sebelum operasi.

A.10. Kapan & dimana obyek yang menancap harus dicabut?


batang kayu yang menancap lebih baik dilepaskan di ruang
operasi , dengan pasien yang dianastesi
B. PERSIAPAN & EVALUASI PRA-OPERASI

B. 1. Tes laboratorium apa yang akan dibutuhkan?


- Pengukuran gas darah arteri dan laktasi vena atau arteri akan
menjadi petunjuk sensitive akan adanya hipoperfusi & shock.
- Elektrolit serum akan menunjukkan kelainan-kelainan titik awal jika
ada, dan efek konsumsi alcohol & dehidrasi.
- Pem. toksikologi

B.2. Studi sinar-X apa yang penting bagi ahli anastesi?

- Radiograf dada dan/atau CT scan , resikonya adalah adanya


cedera vaskuler yang serius atau kemungkinan pneumothorax.
- Radiograf atau CT scan lengkap terhadap tulang servikal akan
bermanfaat mencegah cedera tulang atau ligament yang
memburuk karena manajemen jalan napas di leher.

B.3. Apakah Electrocardiogram (ECG) diperlukan?


- kriteria untuk kebutuhan ECG pra-operasi
B.4. Haruskah pasien diintubasi
sebelum CT scan?
- Jika pasien kooperatif, tanda-tanda
vital stabil, CT scanner & tim anestesi
tersedia untuk mendampingi pasien,
maka CT scan akan dianjurkan

B.5. Kapan & dimana saluran napas


pasien ini perlu ditindaki?
pemeriksaan saluran napas yang detail
sebelum & selama proses intubasi, pasien
harus dipindah ke ruang operasi
secepatnya sebelum dilakukan tindakan
jalan napas

B.6. Adakah pengobatan pencegahan


penyakit terindikasi?
- terapi antibiotik
- pemberian vitamin
MANAJEMEN INTRA-OPERASI

C.1. Monitor apa yang akan digunakan? Apakah monitoring


menyeluruh diperlukan sebelum pengendalian saluran napas
definitive?

- Tekanan darah, ECG, capnography dan nadi oximetry


- kateter intra-vena ,jika ada kebutuhan memonitor volume intra-
vaskuler vena sentral dengan antisipasi keperluan ekspansi intra-
vaskuler yang cepat

C.2. bagaimana pendekatan bedah terhadap cedera leher Zona III?


Dalam kasus ini, pembedahan cenderung dimulai dengan insisi
leher melalui luka impuls untuk memungkinkan visualisasi jalan
luka yang lebih baik
C.3. Apakah pasien cenderung memerlukan tube thoracostomy?
Haruskah ini dipasang sebelum pengelolaaan airway?
Jika ada pneumotoraks sederhana, sangat disarankan untuk
mempersiapkan pemasangan chest tube (personel, peralatan) sebelum
manajemen jalan napas (airway), tetapi untuk menunggu sampai
airway aman kemudian memasang chest tube.

C.4. Apa saja pilihan untuk mengelola airway pasien ini?


Pilihan untuk induksi anesthesia harus dipertimbangkan bersama pilihan
pengamanan saluran napas dan perpindahan ke tekanan ventilasi
yang positif.

C.5. Apa saja resiko dari urutan induksi cepat pada pasien ini?

.Pembengkakan & pendarahan di saluran napas dapat membuat


intubasi sulit dilakukan secara fisik dan obyek yang menancap mungkin
akan menghalangi aliran tube endotrakea
C.6. obat anestesi apa yang akan digunakan untuk induksi cepat?
- Succinylcholine adalah komponen kunci pada intubasi urutan
cepat
- Pada usia muda dan sebelumnya sehat Pasien, sodium thiopental
dalam dosis yang dititrasi dari 1 sampai 5 mg per kg efektif dan tidak
mahal. Etomidate (0,1-0,4 mg / kg) adalah pilihan yang layak pada
pasien lanjut usia atau pada mereka yang memiliki penyakit
kardiovaskular.

C.7. Bagaimana meminimalisir resiko dari trauma tulang belakang


serviks yang memburuk?S
- stabilisasi servikal manual in-line
- dengan intubasi sadar pada bronkoskopi fiber optic.

C.8 Bagaimana meminimalisir resiko aspirasi?


- pemakaian normal dari induksi cepat untuk mengurangi waktu
dimana airway sedang beresiko.
- Lebih memungkinkan untuk memberikan antagonis H2 seperti
cimetidine atau obat pro-motilitas seperti metoclopramide, jika
tersedia waktu, namum obat-obat ini memerlukan 1 hingga 2 jam
agar efeknya bekerja.
C.9. Bagaimana pembiusan saluran nafas pada intubasi sadar/terjaga?

Mencampur jeli lidocaine dengan


oxymetazoline 0,05%,ephenylephrine 10
mg, atau 4% kokain

anestesi ekstra oral(anestesi local/ mulut dibuka lebar,


lidocaine nebulized)

Ujung jarum dimasukkan


Aspirasi untuk darah 5mL dari 0,5%
submucosa dan
lidocaine disuntikkan
melanjutkan aspirasi

Blok yang sama dapat


Bloknya kemudian diulangi pada sisi dilakukan dengan
kontra-lateral aplikasi langsung dari
kapas yang dicelup
anestesi ke fossae tonsil
bilateral.
Blok Translaryngeal Pasien diminta menghirup dalam-dalam dan
kemudian menghembuskan nafas sepenuhnya. Pada akhir, 4 mL 2%
sampai 4% lidocaine disuntikkan dengan cepat. Batuk yang dihasilkan
akan memastikan distribusi yang luas dari tetesan anestesi lokal di
seluruh jalan napas.

Jika stabilitas tulang belakang servikal diragukan, maka stabilisasi in-


line harus dilakukan saat blok dilakukan dan batuk terjadi.

C.10. Adakah risiko intubasi fiberoptik bila pasien sadar?


- Risiko terbesar intubasi fiber optik sadar adalah melemahnya jalan
nafas atau kondisi psikis pasien (atau keduanya) selama prosedur
berlangsung.
- Komplikasi yang tidak biasa meliputi luka pada saraf atau
pembuluh darah selama blok saraf lokal, toksisitas dari anestesi lokal,
dan luka langsung pada mukosa laring atau faring.
C.11. Jika pasien tidak bisa berventilasi, pilihan apa yang tersedia?
Teknik alternatif melibatkan penempatan kateter intravena no.14
dengan jarum melalui membran krikotiroid, mengeluarkan jarum dan
menggunakan kateter IV untuk jet ventilation. Teknik ini memberikan
rute sementara untuk oksigenasi, sebagai jembatan menuju
pembedahahn jalan napas, namun sangat lemah.

C.12. apakah laring mask airway (LMA) atau airway faring lainnya
dapat membantu?

- Meskipun perangkat pendukung jalan nafas LMA atau perangkat


tambahan pernapasan supraglottik seringkali sangat membantu
dalam algoritma jalan napas yang sulit
- Meskipun perangkat LMA ataualat serupa harus di tangani saat
pasien ini dibawa ke ruang operasi (OR), kemungkinan penggunaan
ini relatif kecil.
C.13. Apa saja pilihan pembedahan airway yang tersedia dalam kasus ini?
Prosedur Cricothyroidotomy operasi jalan napas tercepat dan paling
mudah dilakukan .Prosedur ini dapat dilakukan dengan pembedahan
pembukaan membran krikotiroid dan menempatkan tabung endotrakea
ke dalam trakea.
sternotomi parsial atau completemedian dan sumber daya penuh dari
ruang operasi (OR).

C.14. apakah maintenance anestesi diindikasikan atau dikontraindikasikan


pada pasien ini?
Jika terjadi cedera jalan napas, maka pengelolaan pasien yang
menggunakan anestesi inhalasi saja, dengan ventilasi spontan yang
berlanjut, menganjurkan pelindung tambahan jika terjadi penghentian jalan
napas selama jalanya bedah.

C.15 Kesulitan apa yang didapatkan dalam perencanaan bedah?


Pemeliharaan homeostasis dalam menghadapi provokasi bedah
adalah hal penting bagi anastesi
Meski begitu, sangat mungkin terjadi. bahwa benda ini telah melukai
salah satu arteri besar atau trakea dan bahwa mengeluarkannya bisa
menyebabkan pendarahan yang deras atau gangguan jalur napas
yang signifikan
D. MANAJEMEN PASCAOPERASI

D.1. Apa saja kriteria untuk ekstubasi?

- Hemodinamik stabil
- pernapasan yang memadai dan cadangan
termasuk pengembalian lengkap fungsi
neuromuskular.
- Keadaan pasien sadar.
- Pasien harus tenang, kooperatif, nyaman, dan
mampu mengikuti perintah.
D.2 Teknik apa yang bisa digunakan saat ekstubasi?

Obat sedatif seperti benzodiazepin dan propofol akan mengurangi


dorongan pernapasan, kerja sama, dan kemampuan respiratoris
untuk melindungi jalan napas, dan harus diminimalkan.
Tube endotrakea harus disedot terlebih dahulu, dan ekstubasi
ditangguhkan jika ada sekresi berlebihan.
Waktu yang cukup harus pastikan setelah pasien menghirup sungkup
kemudian rileks.
Faring posterior kemudian disedot, pasien diminta untuk menghirup
dalam-dalam, manset dikempiskan, dan tube endotrakea dilepaskan
dengan gerakan cepat saat pasien mengembuskan napas

D.3. Bagaimana penyalahgunaan alkohol mempengaruhi manajemen


pasca operasi?

Pengaruh dari alkohol biasanya terjadi dalam 24 jam dan


bermanifestasi sebagai agitasi, takikardia, dan hipertensi. Delirium
tremens (DTs) dapat terjadi jika terapi profilaksis tidak dimulai.
D.4. Obat penghilang rasa sakit apa yang harus
digunakan?

- Narkotika intravena yang dititrasi dapat


digunakan dalam 24 jam pertama dengan
transisi cepat ke persiapan narkotika /
asetaminofen oral.
- analgesia postoperatif yang lebih intensif
- Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah
terapi tepat waktu setelah risiko perdarahan
traumatis sudah lewat.
TERIMA KASIH