Q.F.

Maria Elena Guillen Nez

ANTIBIOTICOTERAPIA
 Consideraciones Generales
Tiene el paciente una infeccin
bacteriana?
Cules son los m.o, que de forma emprica,
provocan esa infeccin?
Tiene el paciente caractersticas
especiales?
 Consideraciones Generales
Es necesario el uso de antibiticos?
Hay que iniciar el tto antibitico sin
resultados microbiolgicos?
Cul ser el antibitico ms til? Es
necesario el uso combinado de antibiticos?
Va administracin, posologa, dosis y
duracin tto?
ANTIMICROBIANOS

Sustancia producida por un microorganismo o

elaborada en forma total o parcial por sntesis
qumica, la cual inhibe el desarrollo o mata a
otros microorganismos.

Producto sintetizado por microorganismos =

ATB

Compuesto obtenido por sntesis qumica =

QUIMIOTERAPICO
 NO SIEMPRE
Datos clnicos en toda infeccin
bacteriana se han
de utilizar
Infeccin antibiticos
bacteriana Tto emprico

Toma de
muestra
microbiolgica
Interpretacin de resultados
de laboratorio
Microorganismo

Antibiograma CMI

Ej. Ciprofloxacino CMI=6

Vancomicina CMI=18

A menor CMI, ms sensibilidad!

DATOS QUE NOS ORIENTAN A UN
PROCESO INFECIOSO
Hemograma completo con plaquetas
Hto, protena C reactiva
Pruebas hepticas
Funcin Renal
La presencia de leucocitos con o sin
neutrofilia
El aumento de gammaglobulinas
Infecciones de origen viral

Infeccin de Vas respiratorias

Rinovirus : rinitis
Virus para influenza: neumonitis infantil
Virus respiratorio sincitial: Infecciones respiratorias
bajas
Gripe
Tipo A, B, C
Otras infecciones virales:
Virus herpes
Varicela
Citomegalovirus
Infecciones de origen
Bacteriano
Situacin no urgente
TBC
Situacin urgente
Sepsis
Neutropenia febril
Sospecha de endocarditis
Meningitis bacteriana entre otros
SEPSIS

Temperatura superior a 38 C
FC mayor a 90 /min.
FR mayor 20 /min.
Recuento leucositario mayor 12000
Como nos Infectamos

Contacto persona a persona

Contacto animal a persona : Fiebre de malta
Trauma accidental
Va transplacentaria : Toxoplasmosis
Alimento- agua: fiebre tifoidea
Vectores: Plasmodium
 En la practica una cantidad mnima de m.o.
consigue acceder a los tejidos
La primera lnea de defensa
- la inmunidad innata
Piel
cidos grasos txicos
La superficies epiteliales
Sistema ciliar de la trquea
 Segunda lnea de defensa
No intervienen aun los receptores especficos de
anfgeno como son las clulas B y T
Se da:
Por activacin del complemento
Quimiotaxis
Liberacion de citocinas a partir de macrfagos: TNF
y IL1
Liberacin de citocinas a partir de las clulas
asesinas naturales
Factores de que Determinan la
distribucin de los antibiticos
Factores del antibitico
Espectro antimicrobiano
Concentracin tisular
Vida media
Factores fisiopatolgicos
Barrera hemoencefalica
Irrigacin sangunea del tejido
Tejido seo
Caractersticas fisicoqumicas del ATB
Liposolubilidad
Ionizacin
Unin a protetinas.
Antibiticos: Qumica

Desde el punto de vista qumico, se clasifican en

grandes familias:
antibiticos que contienen carbohidratos;
lactosas macrocclicas;
quinonas y compuestos relacionados;
antibiticos peptdicos y con aminocidos
heterociclos del N;
heterociclos del O
Aromticos
alifticos; etc.
Segn su espectro antibacteriano

De Espectro Reducido : Actan contra un

escaso grupo de grmenes.
De Espectro Ampliado :Eficaces contra gram
(+ ) y un grupo reducido de gram (- )
De amplio Espectro : Activo contra multiples
grupos de grmenes (gram+ , gram- ,
rickettsias, espiroquetas )
 Clasificacin segn mecanismo
de accin
Pero tambin es posibles estudiarlos en funcin de
los blancos" sobre los que actan y con las que
interfieren:
A) Antibiticos que actan sobre la membrana
celular.
B) Antibiticos que actan sobre biosntesis de la
pared celular.
C) Antibiticos que inhiben la sntesis de protenas.
D) Antibiticos que actan sobre los cidos
nucleicos.
E) Antibiticos Inhibidores del cido flico.
 CONCENTRACION CONCENTRACION
INHIBITORIA MINIMA BACTERICIDA MINIMA
CIM CBM
Concentracin de Concentracin de
Frmaco necesaria Frmaco necesaria
para neutralizar el 90% para asegurar la
de los m.o. muerte de todos los
m.o.
Bacteriosttico vs bactericida
Bacteriostticos: Bactericidas:
Tetraciclinas Beta-lactmicos
Macrlidos Glucopptidos
Cloranfenicol Aminoglucsidos
Sulfamidas Quinolonas
Clindamicina Polimixinas

Bactericida + Bacteriosttico= Antagonismo

2 Bactericidas = Sinergia
 Tipo 1.
Agentes que inhiben la sntesis de la pared
celular bacteriana
Con estructura similar estn las penicilinas y las
cefalosporinas
Con estructura disimilar estn la vancomicina, el
miconazol y otros azoles.
Tipo 2.

Agentes que afectan directamente la

permeabilidad membrana celular bacteriana,
permitiendo la fuga de componentes
intracelulares, por ejemplo:
Detergentes (polimixina), antimicticos de
polieno (nistatina, anfotericina B)
Tipo 3
Agentes que alteran la funcin de las
subunidades ribosomales 30 S y 50 S,
inhibiendo la sntesis bacteriana de protenas.
Por ejemplo: cloranfenicol, tetraciclinas,
eritromicina, aminoglucsidos
 Cabe anotar
La clindamicina, eritromicina y cloranfenicol,
no guardan semejanza estructural, todos
actan en el mismo sitio, y por lo tanto la
administracin de uno de los tres a dicho
ribosoma puede evitar la interaccin de los
dems.
Tipo 4
Agentes que alteran a los cidos nuclicos:
Inhibiendo la RNA polimerasa dependiente
de DNA (rifampicina) o Inhibiendo la girasa
como las quinolonas.
Tipo 5.

Agentes que bloquean

pasos metablicos
especficos, llamados
antimetabolitos. Por
ejemplo: trimetroprim
y las sulfamidas
 Cabe anotar
El espectro bacteriano del trimetropin es
semejante al del sulfametoxazol, pero es 20 a
100 veces menos potente, por eso necesita
mezclarse con otro antibitico ms potente,
ya que de darse solo puede no dar resultados
favorables.
Tipo 6.

Son los anlogos de cidos nuclicos, que

inhiben enzimas virales vitales para la sntesis
de DNA.
Inhibidores de la ADN polimerasa (aciclovir) y de
la transcriptasa inversa (zidovudina)
Por ejemplo: zidovudina, ganciclovir, aciclovir.
 Antibiticos de eleccin Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,
sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los
antibiticos dificilmente es aplicable in vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin
prots plasmticas,)

Efectos adversos
% de reacciones de hipersensibilidad
cruzada a beta-lactmicos(% pacientes)

Penicilinas 100%
Cefalosporinas 1-10%
Carbapenmicos 1%
Monobactmicos 0%

McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.

 Toxicidad antibitica
Beta-lactmicos
Reacciones hipersensibilidad
Nuseas y vmitos
Diarrea
Quinolonas
Nuseas y vmitos (1-15%)
Fotosensibilidad (1%)
Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitacin) (2-
8%)
Arritmias
Aminoglucsidos
Nefrotoxicidad(5-25%)
Ototoxicidad (1-15%)
Glucopptidos
Fiebre, escalofros, flebitis y
sndrome del hombre rojo
(10%)
Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas
Hipersensibilidad (2-5%)
Alteraciones hematopoyticas
Anemia aplsica
 PROFILAXIS ANTIBITICA
Administracin antimicrobianos activos frente a la
mayora de los microorganismos potencialmente
contaminantes

concentracin srica alta durante toda la

intervencin

disminuir la incidencia de infeccin post-

quirrgica.
Agentes antimicrobianos preferidos
en la sepsis.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Organismo Agente preferido Alternativa
===========================================================
Acinetobacter Imipenem Fluoroquinolona
Fluoroquinolona + Ceftazidima o Cefepime
Amikacina o Ceftazidima Penicilina antipseudomona
T Trimetropin-Sulfa
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Anaerobios Betalactmico-Inhibidor Clindamicina
Betalactamasa Cefoxitin
Cloranfenicol Cefotetan
Imipenem/Meropenem Cefmetazol
Metronidazol Penicilina AntiPseudomona
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Organismo Agente preferido Alternativa
===========================================================

Bacillus Vancomicina Imipenem

Aminoglucsidos
Fluoroquinolona
Clindamicina
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Bacteroides Metronidazol Cloranfenicol
Clindamicina Penicilina AntiPseudomona
Cefoxitin/Cefotetan/ Imipenem
Cefmetazol Betalactmico-Inhibidor
Betalactamasa
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Candida Albicans Anfotericin B + Fluconazol
Flucitosina
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Clostridium Penicilina G Cloranfenicol
Metronidazol
Clindamicina
Imipenem
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Organismo Agente preferido Alternativa
=========================================================== -
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Enterobacter Imipenem Cefalosporina 3ra G
Aminoglucsidos Aztreonam
Fluoroquinolona Cefepime
Penicilina AntiPseudomona
Trimetopin-Sulfa
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Escherichia Coli Cefalosporina 3ra G Aminoglucsidos
Ampicillin* Imipenem
Trimetopin-Sulfa* Fluoroquinolona
Aztreonam
Penicilina AntiPseudomona
Betalactmico-Inhibidor
Betalactamasa
Estafilococo Vancomicina o Penicilina Trimetoprim-Sulfa
Penicilinasa resistente + Fluoroquinolona
Rifampicina o Gentamicina Minociclina
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Klebsiella Cefalosporina 3ra G Aminoglucsidos
Imipenem Trimetoprim-Sulfa
Betalactmico-Inhibidor Piperacillin/Mezlocillin
Betalactamasa Cefepime
Aztreonam
Fluoroquinolona
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Organismo Agente preferido Alternativa
===========================================================
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Proteus Cefalosporina 3ra G Aminoglucsido
Imipenem Trimetoprim-Sulfa
Betalactmico-Inhibidor Penicilina Anti-Pseudomona
Betalactamasa Cefepime
Aztreonam
Fluoroquinolona
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Pseudomonas Amikacina + Penicilina Amikacina +
Anti-Pseudomona Imipenem/Meropenem
Ceftazidima
Aztreonam
Cefepime
Ciprofloxacino
Si un solo agente, cualquiera de los alternativos.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Serratia Cefalosporina 3ra G + Amikacina +
Amikacina Penicilina Anti-Pseudomona
Imipenem Aztreonam
Fluoroquinolona Cefepime
=========================================================================
 Antimicrobianos, dosis diaria, vas de administracin, e
intervalos de administracin en el tratamiento de la
sepsis.

Ampicillin 2-8 g/da, IV, c/4-6 hs

----------------------------------------------------------------------------
Ampicillin + Sulbactan 4-8 g/da, IV, c/4-6 hs
----------------------------------------------------------------------------
Ticarcillin + Clavulanato 12-24 g/da, IV, c/4-6 hs
----------------------------------------------------------------------------
Piperacillin + Tazobactam 12:1.5 g/dia, IV, c/6 hs
 Resistencia.
Se le llama resistencia al antibitico
cuando la concentracin necesaria
para inhibir o matar al microorganismo
es mayor que la concentracin txica
 Prescripcin Justificada de los
Antimicrobianos

profilaxis donde su administracin esta justificada

en la prevencin de infecciones serias en una
situacin de riesgo definida
terapia emprica cuando un sndrome clnico es
manejado antes de la confirmacin de la evidencia
justificando la presencia de una infeccin y su causa
terapia observada cuando la administracin de
antimicrobianos esta dirigida a particular micro-
organismo(s) confirmado(s) como causa de la
infeccin
Ferguson, J. Aust. Prescr 2004;27:39-42
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS

Garantizar la calidad del producto desde la

preparacion hasta la administracion
Garantizar la actividad Terapeutica
OBS. La administracion de demasiado rapido
puede ser peligrosa para el paciente
Sobre dosis relacionada al tiempo
Reacciones alergicas
Razones que Justifican UMI
Teraputicos:
Permite un conocimiento ms extenso del uso de
los medicamentos,
Incremento de la eficiencia y establecimiento de
protocolos.
Tcnicos:
Asegura la asepsia estricta en la elaboracin,
La sistematizacin en la preparacin (dosis y
dilucin correcta) y
Eleva el nivel tcnico de la administracin de
medicamentos.
Razones que Justifican UMI

Econmicos:
Posibilita contar con el stock de medicamentos de
acuerdo con las necesidades reales,
Permite la reutilizacin de mezclas intravenosas
no administradas,
Disminuye el gasto en medicamentos y en
material descartable y
Mejora la utilizacin y distribucin del personal
segn su especialidad.

Papel del Qumico

Farmacutico
Adquirir la destreza de la reconstitucin
Debe garantizar la adecuada adicin de
frmacos a la solucin tambin la
administracin adecuada
Informacin de las incompatibilidades
Considerar factores como el efecto salino,
caractersticas del excipiente
Considerar la estabilidad de los
medicamentos
Se justifica la preparacin de
medicamentos fuera de la industria
Teraputica Hurfana
Eliminar potenciales alrgenos
Medicamentos que no son estables
Disminucin de costos
Problemas relacionados a los medicamentos
BUENAS PRACTICAS DE PREPARACION UMI

Lugar de trabajo
Limpieza
Ventilacin
Agua
Control de calidad (fisicoqumico y
microbiolgico)
Registro
Que condiciones debe reunir una
UMI
Una MI debe ser :
Estable
Estril
Libre de pirgenos
Libre de partculas
 Ambiente de Trabajo

Debe estar ubicados en una zona aislada del

resto del servicio.
Estructura apropiada para la posibilidad
mxima asepsia
Cabina de flujo laminar
Presin, temperatura y humedad controladas
 Estabilidad

Es el tiempo durante el cual el producto

retiene dentro de los limites especificados las
mismas propiedades y caractersticas que
posea cuando fue realizado
Tipos de Estabilidad
Qumico:
Cada p.a. retiene su integridad y potencia dentro
de los limites especificados.
Fsica
Apariencia, uniformidad, disolucin y
resuspendibilidad es retenida
Microbiolgica
Esterilidad o resistencia al crecimiento microbiano
es retenida
Teraputica
 INESTABILIDAD

Incompatibilidades
Desarrollo microbiano
Agua y humedad
Temperatura
Luz y radiaciones
Gases Atmosfricos