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Sistema cardiovascular.

Circulacin fetal y neonatal.


Malformaciones cardiacas.
Embriologa.

Dr. Juan Andrs Fierro Alejo

Izaguirre miranda Edy Alexis


Borboa Ruiz Carlos Julio
Del Castillo Catrib Juan Javier
Sistema Cardiovascular.
Es el primero de los grandes sistemas que presenta funcin en el
embrin.
Ocurre debido a que el embrin en fase de crecimiento rpido no
puede satisfacer sus necesidades nutricias y de oxigeno.
En consecuencia, necesita un mtodo eficiente para eliminar el bixido
de carbono.
Corazn.
Deriva principalmente:
Mesodermo esplnico: forma el primordio del corazn.
Mesodermo paraxial y lateral.
Clulas de la cresta neural
Desarrollo inicial del corazn y los
vasos sanguneos.
El signo mas temprano del desarrollo del corazn son los
cordones angioblasticos durante la tercera semana.
Estos cordones se canalizan y forman dos tubos cardiacos
finos, a medida que se produce el plegamiento lateral del
embrin los tubos cardiacos endocardiacos se aproximan
entre si y se fusionan formando un nico tubo cardiaco.
El corazn comienza a latir a los 22-23 das.
Desarrollo de las venas asociadas al
corazn embrionario.
Hay 3 pares de venas que drenan el corazn tubular de un
embrin de 4 semanas:
Venas vitelinas: devuelve la sangre pobremente oxigenada
procedente de la vescula umbilical (saco vitelino).
Venas umbilicales: transportan sangre bien oxigenada desde
el saco corinico.
Venas cardinales comunes: devuelven la sangre escasamente
oxigenada que procede del cuerpo del embrin.
Venas vitelinas:
Tras atravesar el septo transverso, las venas vitelinas alcanzan
el extremo venoso del corazn, el seno venoso.
La vena vitelina derecha forma la mayor parte del sistema
porta heptico y una parte de la vena cava inferior.
Venas umbilicales:
Discurren a cada lado del hgado y transportan sangre bien
oxigenada desde la placenta hasta los senos venosos.
La vena umbilical derecha desaparece a lo largo de la 7
semana y la vena umbilical izquierda se convierte en el nico
vaso que transporta sangre bien oxigenada desde la placenta
hasta el embrin.
Las transformaciones de las venas
umbilicales se pueden resumir en:
La vena umbilical derecha y la parte craneal de la vena
umbilical izquierda degeneran entre el hgado y el seno
venoso.
La vena izquierda se convierte en la vena umbilical, que
transportan toda la sangre desde la placenta hasta el embrion.
El interior del higado se desarrolla el conducto venoso que
conecta la vena cava umbilical con la vena cava inferior.
Venas Cardinales:
Constituyen el sistema de drenaje venoso principal del
embrin.
Las venas cardinales anterior y posterior drenan la parte
craneal y caudal del respectivamente.
Durante la octava semana, las venas cardinales anteriores
establecen conexin entre si mediante una anastomosis.
La vena cava superior (VCS) nace a partir de la vena cardinal
anterior.
Las venas subcardinales forman la vena cava izquierda , las venas
suprarrenales, las venas gonadales y un segmento de la (VCI).
Desarrollo de la vena cava
inferior:
Se forma atreves de una serie de cambios en las venas
primitivas del tronco , constituida por 4 segmentos
principales.
Un segmento heptico que procede de la vena heptica y de
los sinusoides hepticos.
Un segmento pre renal que procede de la vena subcardinal
derecha.
Un segmento renal que procede de la anastomosis entre las
venas subcardinales y supracardinal.
Un segmento posrenal que procede d la vena supracardinal
derecha.
Desarrollo posterior del
corazn:
La capa externa del tubo cardiaco embrionario, el miocardio a
partir del mesodermo esplacnico que rodea la cavidad
pericrdica.
Aqu se encuentra un tubo grueso con tejido conjuntivo
gelatinoso denominado gelatina cardiaca.
El tubo endotelial se convierte en el revestimiento endotelial
interno del corazn, el endocardio, y el miocardio primitivo se
convierten en la pared muscular del corazn.
El corazn tubular se incurva hacia el lado derecho
aproximadamente a los 23-28 das, formando un giro en D con
forma de U que hace que el vrtice quede dirigido hacia la
izquierda
Circulacin a travs del corazn
primitivo:
Las contracciones iniciales del corazn tienen un origen
miogenico .
Inicialmente la circulacin a travs del corazn primitivo es de
tipo flujo-reflujo pero al final de la 4 semana aparecen
contracciones coordinadas, la sangre entonces alcanza el seno
venoso.
La Sangre procedente del seno venoso alcanza la aurcula
primitiva; despus la sangre atraviesa el canal
auriculoventricular (AV) y llega al ventrculo primitivo.
Cuando se contrae el ventrculo, la sangre es bombeada a
travs del bulbo cardiaco y del tronco arterioso (TA) hacia el
saco artico donde se distribuye a las dems arterias.
Divisin del corazn primitivo:
Divisin del canal aurioventricular.
Divisin de la aurcula
primitiva:
Divisin del ventrculo
primitivo:
Desarrollo de las vlvulas
cardiacas:
Fisiologa de la
circulacin fetal y neonatal

Carlos Julio Borboa Ruiz.


Circulacin fetal y neonatal
El sistema cardiovascular esta diseado para responder a las
necesidades fetales y permitir modificaciones que establezcan
el patrn circulatorio neonatal tras el nacimiento.

La respiracin adecuada en el RN
Depende de los cambios circulatorios normales que tienen lugar
al nacer.

Las 3 estructuras mas importantes en la circulacin de transicin


son.

Conducto venoso, agujero oval y conducto arterioso.


Anatoma cardiovascular
Los pulmones bsicamente no funcionan durante la vida fetal
y la funcin del hgado es parcial.
No es necesario que el corazn fetal impulse demasiada sangre
hacia estos.

Debe bombear grandes cantidades a la placenta.


Por ello anatmicamente el aparato circulatorios es muy
diferente al del RN
La sangre que regresa desde la placenta atraves de la vena
umbilical atraviesa el conducto venoso.
Evitando en gran parte el paso por el hgado

Casi toda la sangre que penetra en la auricula derecha


procedente de la VCI.
Accede a la aurcula izquierda a travs del agujero oval.
La sangre oxigenada procedente de la placenta penetra mucho
mas el lado izquierdo del corazn que del derecho.

Es bombeada por el ventrculo izquierdo sobre todo a las arterias


de la cabeza y las extremidades superiores.
Los cambios necesarios y fundamentales para la adaptabilidad
del ser humano a la vida extrauterina.
Van desde una simple variacin de flujos y presiones.

Hasta el hecho real de poder mantener una adecuada respiracin


celular sin depender de la madre.
Sistema circulatorio fetal
Aparato cardiovascular inicia su formacin al final de la tercera
semana de edad post-concepcional.

Es posible percibir latidos cardacos tan temprano como a la


cuarta semana de vida embrionaria
La sangre venosa retorna al corazn
Vena cava superior (VCS), la vena cava inferior (VCI), el seno
coronario y las venas pulmonares.

De toda esta sangre, la menos oxigenada es la que proviene del


cerebro y del cuerpo superior a travs de la VCS y del corazn a
travs del seno coronario.
El ostium del seno coronario est justo en el borde superior
del lmite medial de la misma vlvula.
Lo que tambin garantiza que toda esa sangre desoxigenada
proveniente del miocardio pase directamente al ventrculo
derecho.
Toda esta sangre que llega al ventrculo debe ser enviada cargada
de oxgeno y nutrientes a la placenta.
La sangre de la VCI proviene de dos fuentes principales:
La menos oxigenada que viene del cuerpo fetal a travs de las
venas ilacas, mesentricas, renales, heptica derecha y otras
similares.

Y la ms oxigenada proveniente de la circulacin


onfaloplacentaria a travs del ductus venoso y de la vena
heptica izquierda.
La mayora de la sangre menos oxigenada
Pasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide

Y una menor proporcin pasa a la aurcula izquierda por el


foramen oval .

La sangre ms oxigenada

Tiende a ir por el centro de la VCI y por la orientacin de la


vlvula de Eustaquio atraves del foramen oval.

Principalmente dirigida a la aurcula izquierda.


La sangre de las venas pulmonares escasamente oxigenada
llega directamente a la aurcula izquierda.

Todas estas caractersticas anatmicas le permiten al sistema


circulatorio fetal alcanzar un mximo grado de eficiencia.

Permitiendo estas diferentes direcciones de flujos que la


sangre del ventrculo izquierdo est 15-20% ms saturada que
la del ventrculo derecho.
El 65% de la sangre que en la vida fetal llega al corazn pasa al
ventrculo derecho.
Del total de esta solo 13% alcanza el lecho vascular pulmonar.

El resto pasa por el ductus arterioso a la aorta descendente.


De esta sangre solo la tercera parte llega al cuerpo fetal y las dos
terceras partes restantes llegan a la placenta en busca de nutrientes.
El ventrculo izquierdo recibe el restante 35% del retorno
venoso.
Siendo 63% de esta sangre enviada al cerebro y al cuerpo
superior.

8% a las coronarias.

29% hacia el cuerpo inferior y la placenta.


De la circulacin fetal a la
neonatal
La circulacin del ser humano in tero funciona como un
circuito elctrico en paralelo.

Es esta disposicin de los ventrculos fetales lo que les da una


capacidad potencial de bombear volmenes diferentes de sangre.
En condiciones normales.
El volumen eyectado por el ventrculo derecho excede al del
ventrculo izquierdo en una relacin de 5 a 3 durante la vida fetal.

Este funcionamiento en paralelo tambin permite la sobrevida in


tero de pacientes afectados por una amplia gama de
anormalidades cardacas estructurales.
Con las primeras respiraciones efectivas
La resistencia al flujo sanguneo pulmonar disminuye en forma
brusca.

El contenido de oxgeno del corazn izquierdo y de la circulacin


sistmica alcanzan con rapidez niveles superiores a los de la
circulacin fetal.
Con lo que la saturacin de oxgeno en la sangre arterial aumenta de
65 a 93%.
La cada en la resistencia vascular
pulmonar se da principalmente por
Aumento de la presin arterial de oxgeno

Reduccin de la capa muscular de los vasos sanguneos

Estimulacin del endotelio que lleva a la produccin de xido


ntrico, prostaciclina (PGI2) y endotelina.
Regulan las propiedades contrctiles del msculo liso vascular
determinando su tono y su dimetro.
Inmediatamente despus del nacimiento hay aumento del
gasto cardaco de ambos ventrculos.

Con incremento relativamente mayor para el ventrculo izquierdo,


lo que se puede explicar por aumento de la contractilidad del
mismo ventrculo, sumado a frecuencia cardaca elevada.
Cierre del agujero oval
Al nacimiento, el descenso de la presin de la aurcula derecha
y el aumento en la aurcula izquierda.
Hacen que la sangre trate de fluir de forma retrograda atraves del
agujero oval.

Por lo que la pequea vlvula del agujero oval en el lado


izquierdo del tabique auricular, se cierra.
Constituye un cierre permanente pasando unos meses o aos.

Si no cierra aun as la presin de la aurcula izquierda es mas elevada


que las de la aurcula derecha, manteniendo cerrada la vlvula
Cierre del conducto arterioso
En primer lugar, el incremento de las resistencias generales
eleva la presin aortica, mientras que la disminucin de la
resistencia pulmonar.
Despus del nacimiento, la sangre comienza a fluir de forma
retrograda desde la aorta hasta la arteria pulmonar atravesando
el conducto arterioso.

Pasadas unas horas la pared muscular del conducto arterioso se


contrae y en 1 a 8 das las vasoconstriccin es tanta que
interrumpe el flujo sanguneo.

Cierre funcional del


conducto arterioso
Cierre del conducto venoso
Durante la vida fetal.
La sangre fetal se une a la de la vena umbilical y en conjunto
atraviesan el conducto venoso hasta acceder directamente a la vena
cava, justo por debajo del corazn pero por encima del hgado, con
lo que se evita el paso por este rgano.

Despus del nacimiento, la sangre deja de fluir por la vena umbilical,


aunque gran parte de la sangre portal todava atraviesa el conducto
venoso y tan solo un pequeo porcentaje pasa a travs de los
canales del hgado.

De 1 a 3 horas la pared muscular del conducto venoso se contrae con


fuerza e interrumpe el flujo .

La presin de la vena porta se eleva obligando a la sangre de la porta


a atravesar los senos hepticos .
El incremento prenatal de hormonas tiroideas circulantes.
Facilita la maduracin perinatal de los receptores cardacos
adrenrgicos .

Permitindole al corazn del recin nacido aumentar su gasto


cardaco como respuesta a los niveles elevados de catecolaminas
circulantes antes del nacimiento.
En los recin nacidos normales.

La frecuencia cardaca media disminuye desde 160 latidos por


minuto a los 5-10 minutos.

Hasta 130 latidos por minuto a la hora de nacido


Para que exista un intercambio eficaz de gases.
Los espacios alveolares deben haber eliminado el exceso de
lquido.

Y el riego sanguneo pulmonar se debe incrementar haciendo


congruente la ventilacin con la perfusin.
ANOMALAS DEL
CORAZN Y DE LOS
GRANDES VASOS
Defectos Cardacos
Constituyen la categora mas numerosa de defectos
congnitos en el ser humano.
1% en nios nacidos vivos

Incidencia entre los mortinatos = 10 veces superior

En los neonatos
12% presentan una malformacin cardiaca por defecto
cromosmico
Y a la inversa, el 33% de los que presentan un defecto
cromosmico, presentan una anomala cardiaca
Malformaciones por defectos ambientales
Se presentan solamente en el 2%

por ejemplo
Virus de la rubeola
Talidomida
Alcohol

Todos estos defectos se presentan con una frecuencia de 6


a 8 casos por cada 1000 nacimientos
Dextrocardia
Si el tubo cardiaco se desplaza a la izquierda en lugar de a la derecha, el
corazn se desplaza a la derecha y se produce una transposicin.

La Dextrocardia es la anomala posicional cardiaca mas frecuente y existen


2 tipos:
Con situs inversus
Dextrocardia aislada
Se asocia con otras cardiopatas congnitas como un nico ventrculo y
transposicin arterial.
Ectopia Cordis
Es un trastorno excepcional en el cual el corazn tiene una localizacin
anormal

En la ectopia cordis torcica, el corazn esta expuesto de forma parcial


o total sobre la superficie del trax
Esta cardiopata se asocia por lo general a unas mitades del esternn
ampliamente separadas con abertura del saco pericrdico
El paciente fallece en la mayora de los casos por factores patolgicos

Si no existen defectos cardiacos graves se puede aplicar


un tratamiento quirrgico que consiste en cubrir el
corazn con piel
Comunicacin
interauricular
Es una cardiopata congnita frecuente que afecta a mayor
proporcin de nias que de nios.
La forma mas frecuente de CIA es el agujero oval
permeable
Un agujero oval permeable no tiene relevancia
hemodinmica

Pero si esta cardiopata se acompaa de alguna otra, la


sangre pasa a travs del agujero oval a la aurcula izquierda
Produciendo se una cianosis (oxigenacin deficiente de la
sangre)
Comunicacin
interventricular
Es la cardiopatas congnita mas frecuente, ya que
supone aprox. El 25% de todos los defectos.
Esta cardiopata se presenta con mas frecuencia en el
sexo masculino

Esta cardiopata se localiza en el tabique IV


Tronco arterioso persistente

Se debe a un fallo en la formacin de las crestas


troncales y del tabique aorto-pulmonar con divisin
del TA en aorta y tronco pulmonar.

Este defecto siempre se acompaa de una CIV y el TA


esta a horcajadas sobre la CIV.
Transposicin de los
grandes vasos
La TGV es la causa mas frecuente de cardiopata ciantica
en recin nacidos.

En la mayora de los casos la aorta se encuentra por


delante y a la derecha del tronco pulmonar y sale del
ventrculo derecho morfolgico, mientras que el tronco
pulmonar sale del ventrculo izquierdo morfolgico
Los defectos de CIA y CIV asociados permiten cierto
intercambio entre la circulacin pulmonar y sistmica.

Sin una correccin quirrgica de la TGV estos neonatos


mueren en pocos meses.
Tetraloga de Fallot
Este sndrome clsico con 4 defectos cardiacos consiste en:
Estenosis pulmonar(obstruccin en la salida ventricular
derecha)

CIV

Dextroposicion de la aorta (aorta a horcajadas o


acabalgada)

Hipertrofia ventricular derecha


Divisin desigual del
tronco arterioso
La divisin desigual del TA consiste en una divisin
asimtrica del TA por encima de las vlvulas.
uno de los grandes vasos es grande y el otro es
pequeo

Como consecuencia el tabique aortopulmonar no esta


alineado con el tabique IV
Lo que provoca que se produzca una CIV, de los 2 vasos,
de modo que el de mayor dimetro esta a horcajadas
por lo general sobre la CIV
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