Proceso Enfermero en Diabetes

Mellitus
Gustavo Domnguez Araya.
Enfermero.
Docente Gestin Mdico del Adulto.
Universidad Autnoma (Talca)
 Contenidos.
Introduccin.
Definicin de la patologa .
Epidemiologa de la DM.
Fisiopatologa de la DM.
Manifestaciones clnicas.
Exmenes laboratorio.
Tratamiento Mdico.
Atencin de Enfermera.
Bibliografa.
 Definicin.
Enfermedad metablica, crnica caracterizada por
hiperglicemia como resultado de defectos en la secrecin o
accin de la insulina.

Hiperglicemia crnica se asocia a dao en el largo plazo,

disfuncin y falla en diferentes rganos:
-Ojos.
-Riones.
Hiperglicemia
-Vasos sanguneos. Crnica.
-Corazn.
-Nervios.
 Epidemiologa Diabetes Tipo 1
Incidencia de DM I es mayor en los pases del norte (Finlandia)
y la ms baja se registra en los pases de Asia (China).

La incidencia esta aumentando de manera exponencial en

todo el mundo, con un incremento promedio de 3.0% anual.
Se proyecta que la incidencia de DM I para el ao 2020 ser el
doble que la del ao 2000.
La incidencia de DMI muestra un patrn dependiente de la
edad.
Chile no cuenta con informacin sobre la incidencia de DMI, se
extrapolan datos del estudio en poblacin menor de 15 aos
de la RM 2000-2004 , sera un pas con incidencia intermedia.
 Epidemiologa Diabetes Tipo2
La carga global de la enfermedad por DM se estima de 173
millones el ao 2002, se proyecta un aumento de 366 millones
para el ao 2030.

La prevalencia en Chile se estima entre 4.2% y 7.5% (ENS 2003-

2006).
En Chile sobre el 85% de las personas con DM conoce su
condicin , baja proporcin de personas afectadas en control.

Prevalencia aumenta en forma significativa despus de los 44

aos, encontrndose una prevalencia de 12.2 en el grupo de
45-64 aos y de 15.8% en los de 65 aos y ms.

La obesidad es un factor de riesgo independiente para DM2.

 Epidemiologa.
Grave problema sanitario en todo el mundo.

Su prevalencia aumenta con la edad.

Factores de riesgo: Obesidad y antecedentes de

diabetes familiar.

Diferecia marcada en grupos tnicos apareciendo

factores geneticos en su etiologa.

Chile 5,3% de prevalencia . Mapuches 1%.

E.E.U.U 6,9% Indigenas Pima 25,5%
 DIABETES.
Ausencia o deficiencia
en la produccin de
Factores Genticos INSULINA.

Factores Trastorno del

DIABETES.
autoinmunes. metablismo de la
GLUCOSA.

Factores ambientales
y vricos. HIPERGLICEMIA.
 Clasificacin etiolgica de Diabetes Mellitus.

Destruccin de clulas B
Diabetes Mellitus tipo I Proceso autoinmune
Deficiencia absoluta de
insulina.

Diabetes Mellitus tipo

Insulinoresistente.
II
o disminucin en la
produccin de ella.
 Diabetes tipo I
Destruccin de clulas B. (Ac
Proceso AUTOINMUNE. anti-islotes Anti GAD Y anti-
insulina.)

Susceptibilidad Gentica:
*Genes HLA.
*Polimorfismo gentico no
HLA

NO SE PRODUCE
INSULINA.

Hiperglicemia.
 Caractersticas de la DM I

Los anticuerpos anti-islotes ( responsables de la

destruccin de clulas B) estn presentes
durante meses a aos antes del inicio de los
sntomas.

Los sntomas se desarrollaran cuando el

pncreas de la persona no puede producir
ms insulina. Posterior a esto el inicio de los
sntomas es rpido.
 Manifestaciones clnicas.

Hiperglicemia franca- Polidipsia- Poliuria Baja de peso

En algunos casos Visin borrosa y polifagia.
 Manifestaciones clnicas de DMI
Caractersticas clnicas de la enfermedad
Forma de presentacin: Estado nutricional,
inestabilidad metablica, CETOACIDOSIS DIABTICA.
Los pacientes debutan con una cetoacidosis , con
sintomatologa clsica y marcada hiperglicemia.
 DIABETES MELLITUS TIPO II.
Pncreas produce Insulina producida es
insulina insuficiente

Escasamente
utilizada por los Resistencia a la insulina
tejidos.

OBESIDAD.
MUATACIONES GENTICAS
Factores de Riesgo para desarrollar DM.
 DIABETES MELLITUS TIPO II.

Resistencia a la
INSULINA.

Tolerancia alterada
A la glucosa.
DIABETES
II

Produccin inadecuada
de glucosa por hgado
 Insulinoresistencia.

Presente en el 80% de
DM II

Insulino resistencia Duplica el riesgo

, sndrome x CV

Responsable del 50%

De los IAM en DM2
 Factores determinantes de progresin
DM II

Historia familiar de DM.

HTA.
Dislipidemia.
DMG (Diabetes mellitus gestacional).
SOP (Sndrome ovario poliquistico).
ETNIA.
Esteatosis heptica.
IMC > 25
 Caractersticas de la DM II.

Inicio de la enfermedad es gradual.

Poco sintomtica , se diagnstica en un 50% por

examenes de laboratorio, solicitados por otra causa.

Diagnstico tardo y en presencia de complicaciones

crnicas.
Su incidencia aumenta con la edad , obesidad,
sedentarismo, se asocia a patologas de alto riesgo CV.
Por lo que se debe pesquizar en este grupo de
individuos.
 Clnica de DM 2.
Poliuria (sobre 1500 cc al da).
Polifagia.
Polidipsia.
Fatiga.
Debilidad.
Cambios Visuales repentinos.
Parestesias.
Piel seca , heridas tardan en cicatrizar .
Infecciones recurrentes.
 Diabetes Gestacional.
Se desarrolla durante
2 A 3 trimestre de
GESTACIN.
embarazo.

2 a 5% de los embarazos

Factores de Riesgo:
Obesidad,hijos
macrosomicos,antecedentes
familiares.
 Hiperglicemia secundaria.
Tratamiento de otras
patologas. HIPERGLICEMIAS

Sndrome de Cushing.
Nutricin parenteral.
Hipertiroidismo.
Estudios Diagnsticos.
 Confirmacin diagnstica.

Glicemia al azar > de 200mg/dl con sntomas asociados.

2 glicemias de ayuno > de 126mg/dl.
Glicemia > 200 mg/dl 2 horas pos carga de 75 gr de
glucosa (PTGO).
 Estudios diagnsticos.

Glucosa en orina (glucosuria).

Cuerpos cetnicos en orina y sangre (cetonuria y

cetonemia).

Hemoglobina glicosilada (HbA1c) no validado para el

diagnostico de DM1.
 Hemoglobina glicosilada.
Es de utilidad para determinar los valores
glicemicos en el tiempo.
Este test muestra la cantidad de glucosa que se ha
unido a la hemoglobina durante la vida del globulo
rojo ( 120 das).

Meta del tratamiento en pacientes es lograr un valor

de HbA1c < 7%
 Tratamiento de DM.
DIETA.

EDUCACIN.
Normoglicemia.

EJERCICIO

FRMACOS. Sin alterar actividad

normal de la persona.

VIGILANCIA.
 Tratamiento bsico DM2.
Objetivo:
Dieta.
Normoglicemia.
Crecimiento normal (embarazo)
Adecuada nutricin.

Tratamiento bsico.

Favorece la accin de insulina en el

cuerpo.
Ayuda a mantener el peso corporal.
Disminuye el colesterol.
Mejora la circulacin sangunea.
Ejercicio. Disminuye ansiedad y estrs.
Mejora la calidad de vida.
 Tratamiento farmacolgico.
Hipoglicemiantes orales.

Insulinas.
 HIPOGLICEMIANTES ORALES.
Indicado a pacientes DM2 sin sndrome diabtico
agudo, que no responden a tratamiento con dieta
y ejercicio en un plazo de 2- 4 meses.

Indicado en pacientes con DM 2:

1. Con sintomas intensos.
2. Glicemia en ayunas > 300mg/dl.
3. Complicaciones agregadas.
4. Historia de dieta previa.
 Evolucin de la terapia habitual en DM2.

INSULINA

HGO +
INSULINA
3-HGO
Sensibilizador +
secretagogo
2-HGO
Sensibilizador +
secretagogo

1. HGO
Sensibilizador o
SEs
secretagogo

- Dieta y aos.
ejercicio
 Hipoglicemiantes orales.
Insulino secretoras: Estimulan la produccin de
insulina por el pncreas.
Sulfonilureas-
Ayudan a entrar glucosa a la
meglitidinas clula

Drogas insulino-
Biguanidinas ( metformina) y
sensibilizadoras.
tiazilidineonas (glitazonas)

Inhibidores de la
Inhibidores de las
absorcin intestinal
alfa glucosidasas
de monosacaridos.
intestinales.
 Drogas insulino- secretoras.
Sulfonilureas: HGO de efecto ms potente , mejor
toleradas y de bajo costo , base del tratamiento
en DM2 en sujetos de peso normal o con leve
sobrepeso y en recin diagnsticados.

DROGA Presentacin Dosis diaria Potencia.

tabletas.
Tolbutamida 500 1000-2000 ++
Clorpropamida 250 250-500 ++++
Glibenclamida 5 5-20 ++++
Glicazida 80 160-240 ++
Glipizida 5 5-20 +++
Glimepirida 2y4 2-8 +++
Contraindicaciones de las sulfonilureas.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal ( creat > 1,5 mg/dl).
Embarazo y lactancia.
Alergia e hipersensibilidad a las sulfonilureas.

Efecto adverso ms frecuente: Hipoglicemia.

 Drogas Insulino- secretoras.
Meglitidinas: HGO , llamados reguladores
prandiales de la glicemia . Son de baja potencia
hipoglicemiante . NO deben usarse asociado a
sulfonilureas. Alto costo

DROGA Dosis tableta Dosis diaria

(mg).

Repaglidina 0,5-1,0-2,0 1,5 a 12,o

Nateglidina 120 60 A 360

 Meglitidinas.
Ingerir 15 a 20 minutos antes de cada comida ,
fraccionada 2 a 4 veces al da.

Reacciones adversas y contraindicaciones:

1. Son escasas e infrecuentes, la hipoglicemia es
igual que la provocada por las sulfonilureas ( de
menor intensidad)
2. No usar en embarazadas.
 Drogas insulino-sensibilizadoras.

Biguanidinas : La nica actualmente en uso en Chile es la

Metformina o glucopage.

Presentacin Dosis diaria

500-850 y 1000 500-2500

Contraindicaciones: Desnutricin ,insuficiencia

heptica,afecciones GI concomitantes, Insuficiencia renal
(creat > 1,5) , proceso metablicos isqumicos agudos.
Efectos adversos: nuseas, vmitos y DIARREA.
 Drogas insulino-sensibilizadoras.
Tiazolidinedionas ( glitazonas): Estimulan los receptores de la
superficie nuclear , disminuyendo la resistencia insulinica ,
fundamentalmente en el tejido adiposo.

Rosiglitazona 4- 8 mg 8 Mg (dosis diaria)

Pioglitazona 15- 30 mg 45 Mg( dosis diaria)

Contraindicaciones: Dao heptico crnico, insuficiencia

cardaca, anemia crnica y embarazo.
 Hipoglicemiantes Orales.
Disminuyen la glicemia indirectamente y aumentan la produccin
de insulina liberada por el pncreas.

Enlentecen la liberacin de glucosa almacenada en el hgado

(glucgeno) y pueden modificar la respuesta celular ante los
efectos de la insulina , incrementando quizs la sensibilidad a la
recepcin de la insulina .
Recomendados en DM2, peso normal o sobrepeso, pacientes nunca
han sido tratados con insulinas o se mantienen con 40 uds o menos
al da.
Contraindicados en DM1, embarazo, alergias, hepatopatias, en
nios.
Insulinoterapia.
 Qu es la insulina?
Hormona primaria controladora de la captacin y
almacenamiento de nutrientes en la clula .

Es sintetizada por las clulas B de los Islotes de

Langerhans (Pncreas).

Se une a receptores especificos d e insulina en la

superficie de la membrana celular.
 Fuentes de origen.
Pncreas de animales (
bovino y porcino)

Efecto en el metablismo de
lipidos, carbohidratos y
INSULINAS. protenas

Insulina Humana .
Derivan de bacterias o clulas
de levadura
Metabolismo
normal de la
insulina
 Funciones de la insulina
1. Transporte de glucosa y aminocidos a travs de la
membrana celular
2. conversin de glucosa en glucgeno en el hgado y
msculo esqueltico
3. conversin de glucosa en triglicridos en las clulas
grasas
4. sntesis de cidos nucleicos
5. sntesis de protenas
Efectos de la Insulina.
 Criterios de insulinizacin.

Control metablico deficiente ( HbAc1 > 7-8%).

Contraindicaciones para el usos de frmacos orales.
Embarazo o lactancia.
IAM.
Perdidad de peso no explicable por dieta hipocalorica.
Persistencia de sintomas cardinales o cetonuria.
De forma transitoria en casos de descompensacin:
Uso de corticoides, ciruga mayor, NPTC, ETC.
 Indicaciones de insulinoterapia.

Absolutas y permanentes:
1. DM1 autoinmune.
2. Fracaso de los HGO.
3. Insuficiencia renal.

Absolutas y transitorias:
1. Cetoacidosis.
2. Embarazo y lactancia.
3. Insuficiencia Heptica.
4. CHO.
5. NPT.
 Contraindicaciones insulinoterapia

Absolutas: No existen.

Relativas:
1. Insulino resistencia.
2. Obesidad.
3. Efectos adversos.
4. Alergias.
5. Edema.
 TIPOS DE INSULINAS.
Preparados de Inicio dePick Duracin de
insulina Accin. accin.

Rpida 30 a 60 2 a 4 horas. 6 a 10 horas.

Humana. minutos.
NPH Humana. 1 a 2 horas. 4 a 6 horas. 10 a 16 horas.

Lenta Humana. 1 a 2 horas. 4 a 6 horas. 10 a 16 horas.

Ultralenta 2 a 4 horas. Impredecible. < 24 horas.

Humana.
 Propiedades de insulinas.
1. Tipo de accin.
2. Fuerza.
3. Especie de la fuente .
4. Pureza.
Administracin de insulina
1.- Reunir material
2.- Lavarse las manos
3.- Mezclar suavemente la botella de Insulina NPH
4.- Limpiar la parte superior del frasco de insulina con torula de algodn.
5.- Retirar el embolo de la jeringa a la unidades de insulina en cantidad igual a la que se
va a administrar.
6.- Inyectar la cantidad de aire igual a la cantidad de insulina en el frasco.
7.- Invertir la botella de insulina y retirar la cantidad de insulina indicada.
8.- En caso de mezcla, realizar el mismo procedimiento. Primero con la insulina regular
y luego sin agregar aire a la jeringa aspirar de frasco de NPH la cantidad indicada.
9.- Ver esquema de insulinoterapia en Hoja de Enfermera para saber en que sitio de
rotacin corresponde la inyeccin.
10.- Administrar la insulina de acuerdo a tcnica SC., previa limpieza de la zona con
algodn con agua.
11.- Lvese las manos.
12.- Registre.
 OJO!
La insulina normal debe inyectarse 30-45 min. antes de las comidas.

Como protena la insulina precisa de condiciones de almacenamiento especiales; esta

puede dejarse a medio ambiente durante 4 semanas si la temperatura ambiente no
excede los 30C o bajo los 2C.

La insulina debe guardarse en el refrigerador en la zona de la puerta de este, entre 2

y 8C.

Las jeringas precargadas son estables durante 30 das cuando se almacenan en el

refrigerador, Estas deben almacenarse en forma vertical con la aguja hacia arriba.

La velocidad a la que se alcanzan las concentraciones sericas mximas varan con el

sitio anatmico de la inyeccin, de mayor absorcin a menor se encuentran:
abdomen, brazo, muslo y nalgas.

El ejercicio de la zona que contiene el sitio de la inyeccin junto con el calor que
genera este, pueden aumentar la velocidad de absorcin e inicio de la accin de la
insulina.
 Administracin de insulinas.
Mapa insulinico. Prevenir lipodistrofia.
 Lipodistrofia.
Se puede dar de 2 formas:
1. Atrofia: Prdida de grasa subcutnea .

2. Hipertofia: Engrosamiento de un punto de

inyeccin secundario a l desarrollo d e tejido de
cicatrizacin fibroso, originado por las inyecciones
repetidas. Zona desprovista de terminaciones
nerviosas.
Complicaciones Agudas de la DM
 Complicaciones agudas de la DM.

Coma hiperglicemico hiperosmolar no cetosico

(CHHNC). Se asocia a DM2

Cetoacidosis Diabtica.

Hipoglicemia.
 COMA HIPEROSMOLAR NO CETOSICO .

Coma hiperosmolar no Pacientes capaz de

cetosico. producir insulina

Manifestaciones
No en cantidad suficiente para evitar:
neurolgicas: Somnolencia ,
hiperglicemias, diuresis osmtica grave
coma , crisis epilptica,
y deplecin de lquidos
hemiparesia y afasia.
 Pruebas de laboratorio en el CHNC.

Elevacin BUN,HCTO.
Acidosis Metablica.
Ausencia de cuerpos
cetnicos..

Osmolaridad elevada >

Glicemia: > 600 mg/dl ,
350-400 mosml/l . 2 puede superar los 1000
mg/dl.
HIPERGLICEMIA

El CHNC tiene una mortalidad ms alta que la CAD.

 Signos de deshidratacin.

Mucosas secas, falta de turgencia en la piel .

Labios y lenguas agrietados.
Taquicardia, hipotensin.
Anuria u oliguria.
Deficit sensorial, motor,
afasia, coma.
 Tratamiento.

Deshidratacin. Reposicin de volumen.
Hiperglicemia. Insulina cristalina en infusin.
Prdida de electrolitos plasmticos. Reposicin de electrolitos.

Valorar el nivel de conciencia.

Valorar hemodinamia.
Suero fisiolgico.
Valorar signos de hipoperfusin. Insulina Cristalina x BIC.
Corregir dficit de potasio.
Valorar dbitos urinarios.
Suero Glucosado al 5% al alcanzar
Control de HGT. glicemias de 300 mg/dl.
Control de ELP.
BH
 Actividades de Enfermera CHHNC.
Monitorizacin continua.
Valoracin neurolgica ( conciencia)
Reposicin volumen, elctrolitos plasmaticos SIM.
Preparacin y manejo de insulina cristalina por
BIC.
Control de HGT segn protocolos.
Medicin de diuresis estricta.
BH estricto.
Control de exmenes.
Toma de ECG.
 CETOACIDOSIS DIABTICA.

Deficiencia de Descompone deposito de grasas (

Insulina. fuente 2 de energa)

Gluconeognesis CETONAS
aminoacidos.

Glucosa.
Hiperglicemia, cetonemia,acidosis.
 Cetoacidosis Diabtica.

Hiperglicemia Diuresis osmtica. Perdida de

elctrolitos.

Gluconeognesis Deshidratacin
(Aminoacidos)

Acidosis.( Shock
Vmitos
Cetonemia-cetonuria Hipovolmico

Descomposicin de
grasas .
 Laboratorio Cetoacidosis diabtica.

Glicemia sobre 250-500 Alteracin

mg/dl.
hidroelctrolitica..

Acidosis Metablica =PH < 7.35.

Cetonemia y cetonuria (+)
 Manifestaciones Clnicas.

Deshidratacin: piel, mucosas (agrietadas).

Taquicardia.
Hipotensin.
Letargia, debilidad.
Anorexia, nuseas, vmitos.
Respiracin de Kussmaul.
Respiracin olor dulce y afrutado.
 Tratamiento.

Deshidratacin. Reposicin de volumen.
Hiperglicemia. Insulina cristalina en infusin.
Prdida de electrolitos plasmticos. Reposicin de electrolitos.

Valorar el nivel de conciencia.

Valorar hemodinamia.
Suero fisiolgico.
Valorar signos de hipoperfusin. Insulina Cristalina x BIC.
Valorar dbitos urinarios. Corregir dficit de potasio.
Suero Glucosado al 5% al alcanzar
Control de HGT. glicemias de 250 mg/dl.
Control de ELP. Bicarbonato de Sodio.
Gluconato de calcio.
BH
 Actividades de Enfermera CAD.
Monitorizacin continua.
Valorar nivel de conciencia, piel , mucosas.
Reposicin volumen, elctrolitos plasmaticos SIM.
Administracin d e gluconato d e calcio.
Administracin de HCO3Na (bolo e infusin)
Preparacin y manejo d e insulina cristalina por
BIC.
Control de HGT segn protocolos.
BH estricto.
Medicin de diuresis estricta.
Control de examenes. (ELP-GSA-cetonemia-
cetonuria)
 Hipoglicemia.

Descenso de glicemia
Hiperinsulinemia (< 70mg/dl)

Compromiso de
conciencia.
 Sntomas de la Hipoglicemia.

Hipoglicemia Autonmicos.

Neuroglucopnicos.
Diafresis.
Temblor.
Nuseas.
Palpitaciones
Ms graves. Palidez, hipotermia.
Resultado de privacin de glucosa
al cerebro.
Pueden durar hasta 48 hrs pos
normalizacin de hipoglicemia.
 Sntomas de la Hipoglicemia.

Hipoglicemia Neuroglucopnicos

Confusin .
Bradipsiquia.
Sensacin de acaloramiento.
Alteraciones Visuales.
Bradilalia.
Cefalea.
Convulsiones.
Coma.
 Tratamiento de la Hipoglicemia.

Hipoglicemia Sin compromiso de

conciencia.

compromiso de
conciencia.
15-20 gr de glucosa (dulce 1
vaso de agua con azcar, jugo
natural)

SG 30% 2- 3 Ampollas segn

Refuerzo: 5 galletas de agua , 1
protocolos.
rebanada de pan de molde o fruta .
Infusin de SG10-5%
Cercana a hora de dormir dar
alimentos protecos: yogurth
 Clasificacin de Hipoglicemia.

Hipoglicemia No hay sntomas.

Asintomtica o Glicemia <70 mg/dl
bioqumica Hallazgo casual..

Hipoglicemia
Sntomas autonmicos.
sintomtica leve. Glicemia < 60 mg/dl.

Hipoglicemia sintomtica Sntomas

moderada. neuroglucopnicos.
Glicemia < 50 mg/dl

Hipoglicemia Severa Confusin mental, coma ,

convulsiones.
Glicemia< 40 mg/dl
 Diagnstico de Hipoglicemia.

Triada de WHIPPLE

Sntomas y signos Concentracin plasmtica

sugerentes de de glucosa baja.
hipoglicemia

Mejora de los sntomas con

administracin de glucosa.
Atencin de enfermera en hipoglicemia.
Monitorizacin.
Valorar nivel de conciencia.
Control de HGT.
Instalacin de accesos venosos.
Administracin de suero glucosado al 30%.
Administarcin de SG 5-10% segn indicacan
mdica.
Suspender tratamiento Hipoglicemiante.
Educar : sntomas, causas, tratamiento domiciliario.
 Diagnsticos de Enfermera.

Manejo infectivo del rgimen teraputico R/C

desconocimiento de la patologa M/P hiperglicemia,
HbAc1> 7%.

Alteracin del nivel de conciencia R/C disminucin de

los niveles de glucosa en sangre (hipoglicemia)/
deshidratacin 2 diuresis osmtica M/P paciente
somnoliento.
 Diagnsticos de Enfermera.

Alteracin del equilibrio Hidroelectrolitco R/C poliuria

M/P Hipocalemia.

Alteracin del patrn respiratorio R/C desequilibrio

acido base 2 cetonemia (+) M/P respiracin de
Kusmaul.

Alteracin del patrn de eliminacin renal R/C

hiperglicemia M/P poliuria
Complicaciones crnicas
de Diabetes Mellitus.
 Complicaciones crnicas

Microvasculares. Macrovasculares.

Neurologicas.
 Complicaciones Macrovasculares.

Placa ATE
Vasculopata
Perifrica.

Vasculopata CV.

Vasculopata
cerebral. Alteracin
Metabolismo
Lipdico.
Vasos de
Complicaciones calibre
Macrovasculares. grande y
mediano
Macrovasculares
 Microvasculares.
Engrosamiento de
Hiperglicemia crnica membranas de vasos
(capilares- arteriolas)

OJOS . Complicaciones
RIONES . MICROVASCULARES.
PIEL. Especificas de diabtes.
 Retinopata diabtica.
Lesin microvascular de
Hiperglicemia crnica
la retina.

Proliferativa:
Ms grave afecta a retina y No proliferativa.
vtreo. Formacin de microaneurismas en
Oclusin de capilares. paredes de capilares
Neovascularizacin

Desprendimiento Edema / hemorraga

de retina. de retina.
 Tratamiento de retinopata
Fotocoagulacin.
Ciruga de vtreo.

Otros trastornos oculares:

1. Cambios en la refraccin.
2. Cataratas: c. diabtica, c. senil.
 NEFROPATA DIABTICA.
Hiperglicemia crnica Lesin microvascular de vasos
que irrigan Glomrulo

HTA.
Predisposicin gentica. Dao renal
Tabaquismo .
Hiperglicemia crnica.

Inhibidores de IECA
Proteccin renal
 NEUROPATA DIABTICA.
Alteraciones
Lesin Nerviosa.
metablicas.

Elementos metablicos.
Elementos Vasculares.
Elementos autoinmunes. Reduccin en la conduccin
nerviosa y desmielinizacin

Isquemia de vasos
sanguneos
 NEUROPATA DIABTICA.
Neuropata diabtica. Neuropata Sensitiva.

Neuropata Autonmica.
Neuropata simtrica distal:
Afecta bilateral manos/pies.
Prdida de sensibilidad, dolor y
parestesias.
Afectar a todos los sistemas
rganicos y conduce a
hipoglicemia aguda

Gastropata,gastroparesia,hip
otensin postural, Lesiones y ulceraciones .
IAM,disfuncin erctil.
 Polineuropata perifrica bilateral
simtrica.
Polineuropata de predominio sensitiva.
Al examen neurolgico:
1. Disminuye la sensibilidad superficial.
2. Abolicin de sensibilidad vibratoria.
3. No discrima fro/calor.
4. Se manifiesta: por parestesias, sensacin de
quemadura, dolor de intensidad variable
(predominio nocturno)
 Neuropata Autonmica.
Sistema cardiovascular: Hipotensin postural, Taquicardia
de reposo, sndrome de denervacin cardaca.

Sist. Gastrointestinal: Disfuncin esofgica,gastroparesia,

diarrea diabtica.

Sistema genitourinario: Vejiga neurognica.

Disfuncin sexual: Impotencia sexual, eyaculacin
retrograda.
Cambios pupilares.
Trastornos sudomotores.
 Diagnsticos de Enfermera.

Manejo infectivo del rgimen teraputico R/C

desconocimiento de la patologa M/P aumento de los
niveles de glicemia , HbAc1> 7%.

Alteracin del patrn de eliminacin renal R/C

Nefropata M/P disminucin de la velocidad de
filtracin glomerular.

Hipoperfusin de extremidades R/C obstruccin del

flujo sanguneo 2 placa ATE M/P extremidades fras.
 Actividades de Enfermera.

Rgimen diabtico, hipocalrico , bajo en sal.

Administracin de Insulinas SIM.
Valorar presencia de complicaciones: renales,
oculares, sensitivas.
Valorar pulsos, sensibilidad y perfusin a distal.
Toma de exmenes.
Valorar exmenes de laboratorio.
Control de HGT.
 Educaciones.
Educacin sobre control metablico.
Educacin sobre cuidados de pies.
Educacin sobre estilos de vida saludables.
Educacin sobre tratamiento hipoglicemiante.