Manejo mdico de los

anticonceptivos
Dr. Jacinto Santiago Meja
Depto. de Farmacologa
Facultad de Medicina, UNAM
Enero de 2010
 Desde q homo sapiens habit fricahasta
mediados del siglo XX

La estrategia reproductiva masc:

Combinar genes con el mayor # posible de
mujeres
Seleccionar a mujeres con ovocitos de
buena calidad
Objetivo: asegurar su descendencia.

Principal hormona sexual masculina:

testosterona-dihidrotestoterona (andrgenos)
Estrategia reproductiva
SIEMPRE alrededor de:
La proteccin y el
soporte
Busca un hombre capaz
de proveer los mejores
medios para su
supervivencia y la de sus
hijos
Principales hormona sexuales
femeninas:
Estradiol-estrona y estriol
Progesterona
 HORMONAS SEXUALES
FEMENINAS
Estrgenos:
ENDGENOS: estradiol-estrona y estriol (hormona sexual
principal)
Estrgenos conjugados: estrona y equilina (yeguas preadas)
SINTTICOS: etinilestradiol, mestranol
Progestgenos:
ENDGENOS: progesterona (principal hormona que
promueve la gestacin)
SINTTICAS: noretindrona, norgestrel
ESTRGENOS,efectos fisiolgicos y
farmacolgicos

DESARROLLO VAGINA, TERO Y TROMPAS UTERINAS

CARACTERES SEXUALES 2os
MAMAS: DESARROLLO D ESTROMA Y CONDUCTOS.
EPFISIS: CRECIMIENTO ACELERADO Y CIERRE
EMBARAZO:
FLUJO SANGUNEO Y NEOVASCULARIZACIN UTERINA
DISTRIBUCIN GRASA CORPORAL-FORMAS FEMENINAS.
LA VELOCIDAD DE RESORCIN DE HUESO, ANTAGONIZA EFECTO DE
PARATOHORMONA.
FACTORES COAGULACIN II, VII, IX y X.
 Control hormonal en sistema reproductor
Gonadotrofinas y h. ovricas
Eje hipotlamo-hipfisis-ovario
???
All vamos!!!!!
 Antecedentes en el control de la natalidad
Hasta el siglo pasado, predominaron
las modificaciones de la conducta
sexual: 6. Sin embargo, en trminos de control
poblacional:
1. Abstinencia Amamantar haba sido el mtodo ms eficaz limitar la
fertilidad
2. Coito infrecuente,
3. Evitando el periodo frtil del ciclo
4. Coito interrumpido
5. Condn (mtodo artificial)
Descrito en Egipto,1350 AC,
Originalmente de intestinos
animales, posteriormente de
lino o seda
Uso, principalmente, para la
proteccin de enfermedades
venreas.
 Anticonceptivos

Definicin: metodologa que Mtodo % de

impide o reduce la posibilidad de
que ocurra la fecundacin o el uso
embarazo al mantener relaciones
sexuales.
Especficamente, interfiere con el
proceso normal de ovulacin, de
fertilizacin o de implantacin
En general implica:
Acciones,
Dispositivos o
Medicamentos en las que cada
uno tiene su nivel de eficacia.
 Anticonceptivos orales. Los ms tiles
Estrgenos
Etinilestradiol: eficaz y el ms usado
Mestranol: precursor de etinilestradiol
Progestinas
Desogestrel (reciente), levonorgestrel, noretisterona
(noretindrona)
Tambien tienen actividad estrognica, antiestrognica o
andrognicas
Recientes las menos andrognicas

Combinaciones ms usadas
Desogestrel y etinilestradiol
Levonorgestrel y etinilestradiol
Noretisterona y mestranol
Anticonceptivos orales (pldora anticonceptiva)

FORMULACIONES
MONOFSICAS (TENDENCIA ACTUAL): DOSIS FIJA Y
BAJA DE ESTRGENOS Y PROGESTINA
SECUENCIALES:
BIFSICAS: DOSIS FIJA DE ESTRGENO E
INCREMENTO DE PROGESTINA EN 2 MITAD DEL
CICLO
TRIFSICAS: DOSIS FIJA O VARIABLE DE
ESTRGENO Y PROGESTINA INCREMENTA EN
TRES FASES
 Hormonas sexuales, receptores

SE UNEN A LOS RECEPTORES

CITOPLSMICOS Y NUCLEARES,
EL COMPLEJO HORMONA-
RECEPTOR SE UNE AL DNA
(ELEMENTOS DE RESPUESTA).
LOS RECEPTORES Y Son factores de transcripcin activados por
ELEMENTOS DE RESPUESTA ligando, o la sntesis del mRNA de los
SON DISTINTOS PARA genes blanco
ESTRGENOS, PROGESTINAS Y RNAsPROTENASEFECTOS
ANDRGENOS (CRECIMIENTO, PROLIFERACIN
(ESPECIFICIDAD). CELULAR, etc.)

LA ESPECIFICIDAD tambin depende DEL

TEJIDO
UNA VEZ UNIDOS EL ESTRGENO AGONISTA A SU RECEPTOR (FACTOR DE
TRANSCRIPCIN)

Cambia su conformacin y lo dimeriza

El complejo E-R se une a secuencia especfica de DNA: GGTCANNN...
afinidad y frecuencia de unin receptor-DNA (Cheskis et al., 1997)
El complejo Receptor/estrgeno/ADN recluta a protenas coactivadoras
(SRC-1, CBP) con propiedades de histona acetilasa.
La acetilacin de histonas altera la estructura de la cromatina y regula
(positivamente) la transcripcin de genes blanco.
Estrgenos, localizacin de sus receptores

Hueso
Mamas
Tracto genitourinario
Sistema cardiovascular
Sistema nervioso
central
 Minutos Horas Das Meses

Efectos no genmicos Efectos genmicos

Fig. 3. Efectos no-genmicos y genmicos de los esteroides

Trends Neurosci, 1999;22,:410-416.
Anticonceptivos: implantes, intramusculares

Levonorgestrel
Implante subcutneo: 5 aos de
anticoncepcin
Medroxiprogesterona(I.M.)
Anticonceptivo (1, 2 y 3 meses)
Eficacia de los anticonceptivos
Indicaciones de anticoncepcin
Postaborto
Postparto
Embarazos no deseados
Edad
.
Nonoxinol 9
Ovulos, espumas, pelculas,
geles, cremas (5-50%)
Usar de manera consistente
y correcta 8 min antes del
acto sexual (nueva
aplicacin si se repite).
Los efectos adversos
incluyen irritacin (pene y
vagina).
Es cuestionable su uso
debido a la probabilidad de
aumentar la infeccin por
VIH
 Usos y beneficios no
anticonceptivos
Tx de entidades con exceso de andrgenos
Tx sintomatolgico en la perimenopausia
Control sintomatolgico del ciclo menstrual
(menstruacin regular y menos dolorosa),
reduce el riesgo de cncer ovrico y
endometrial y enfermedad plvica inflamatoria
(progestinas),
Endometriosis
 Efectos adversos vs.
Complicaciones
Cefalea Cefalea grave
Menstruacin Sangrado muy
mayor, leve-nula abundante
Dismenorrea Dolor constante y
Aumento de peso grave en mamas,
Nusea piernas,
Sequedad vaginal abdomen y pelvis
Ictericia
Irritacin local de la
piel Prdida de
sensibilidad en
brazos y piernas
Terapia con estrgenos, efectos adversos
 y riesgos
Neoplasias hepticas,
Trombosis y tromboembolismo
venoso,
Sangrado abundante,
Hiperplasia y posiblemente Ca
endometrial (si no tienen un efecto
opuesto)
Dietil etilbestrol: aumenta la
incidencia de adenocarcinoma de
vagina (si recibi in tero).
Anticonceptivos orales, contraindicaciones

Absolutas
Embarazo, lactancia
Hipertensin
Historia de trombosis
Enfermedad isqumica
Migraa con sntomas de
focalizacin
Antecedentes de Ca mamario
Sangrado vaginal sin diagnosticar
Diabetes con dao a rganos
blanco
Cirrosis grave
Tabaquismo grave
Relativas
Hipertensin controlada
Tabaquismo moderado
Enfermedad de vas biliares
Migraa moderada
Admn concomitante de
medicamentos que interfieran
con su metabolismo
Mtodos anticonceptivos
Amenorrea de la lactancia
(hasta los 6 meses)
Alimentacin exclusiva al seno
materno
Apropiado para las mujeres
1. amenorricas
2. primeros seis meses postparto
3. Alimentacin exclusiva del bebe
al seno materno
98% de eficacia cuando
existen los tres criterios.
Si un criterio cambia, puede
quedar desprotegida
MS EFICAZ (MENOS DE 1 EMBARAZO POR CADA 100 MUJERES AL
AO)
IMPLANTES VASECTOMA SALPINGOCLA DIU
SIA

INYECTABL LACTANCIA ORALES PARCHE ANILLO

ES MATERNA

CONDN CONDN DIAFRAGMA OGINO,

MASCULIN FEMENINO MOCO
O CERVICAL,
CALENDA
RIO
COITUS ESPERMICIDA
INTERRUPT S
US
MENOS EFICAZ (APROX. 30 EMBARAZOS POR CADA 100 MUJERES
AL AO)
Si usted toma el plan B, usted deber . . .

A. Prevenir que el huevo se

fertilice
B. Prevenir que el huevo
fertilizado se adhiera a su
tero
C. No afectar al huevo
fertilizado si ya est
implantado.
D. Todas las anteriores
Anticonceptivos de emergencia
Concepto: mtodo de Existen dos mtodos:
control usado 1. Mtodos hormonales:
despus de una pldoras de
relacin y antes del emergencia
tiempo potencial de 2. La insercin poscoital
implantacin de un DIU
 Esquemas de las pldoras de emergencia

Esquemas:
Ventana Teraputica:
Levonorgestrel. Oral. 750
hasta 5 das despus de
mcg, repetir 12 h despus.
una relacin no protegida.
MtodoYuzpe (1970s). Oral.
Entre ms rpido mejor
100 mcg de
No alteran un embarazo
etinilestradiol/500 mcg
existente.
levonorgestrel, repetir 12 h
Seguro para todas las
despus.
mujeres, incluso en
Ej. Ovral (50 g de
quienes no se
etinilestradiol y 250 g
levonorgestrel). Ajustar recomiendan los
anticonceptivos
hormonales.
Eficacia
Tericamente, la anticoncepcin de emergencia podra
interferir:

1. La maduracin del folculo

2. El proceso de ovulacin
3. El moco cervical
4. La migracin del esperma
5. Sificiencia del cuerpo lteo
6. Receptividad endometrial
7. Fertilizacin
8. Desarrollo, transporte y adhesin del cigoto
Dispositivos intrauterinos
Actualmente existen:
DIUs con cobre
DIU liberador de levonorgestrel
Los DIUs son metdos reversibles,
altamente efectivos.

A post-coital IUD insertion can be

considered up to 7 days after
unprotected intercourse.
POSIBLES COMPLICACIONES:
Pelvic pain,
Abnormal bleeding,
Pelvic infection,
Perforation and
Expulsion.
Contraindicaciones para DIU
Absolutas
1. Embarazo
2. Enfermedad plvica inflamatoria
3. Infeccin de transmisin sexual
4. Sepsis puerperal
5. Antecedente de aborto sptico
6. Cavidad uterina severamente
distorcionada
7. Sangrado vaginal inexplicable
8. Cncer cervical o endometrial
9. Enfermedad trofoblstica
maligna
10. Alergia al cobre (DIU de cobre)
11. Cncer de mama (para LNG-
IUS)
Relativas
1. Factores de riesgo para ITS o
HIV
2. Impaired response to infection
- in HIV-positive women
- in women undergoing
corticosteroid therapy from
48 hours to 4 weeks
postpartum
3. Ovarian cancer
4. Benign gestational
trophoblastic disease
Indicaciones para anticoncepcin de emergencia

Falla en el mtodo anticonceptivo usado

Rompimiento del condon
2 o ms olvidos de los anticonceptivos
orales
Eyaculacin sobre los genitales externos
Violacin
Anticonceptivos orales.

EFICACEZ en la prevencin
del embarazo, mtodo
reversible, etc

SIN EMBARGO, para

prevenir infecciones de
transmisin sexual, es
necesario el condn
Enfermedades de transmisin sexual, clasificacin

Transmisin:
Grupo I: VIH, gonorrea, Grupo I: transmitido
Clamydia, Tricomoniasis cuando el semen o
fluidos vaginales hacen
contacto con la mucosa.
Grupo II: herpes genital, Grupo II: transmitido por
sifilis, chancroide, VPH el contacto con mucosa
o piel infectados.
CONDN

1. Eficaz para evitar la transmisin de VIH

2. riesgo de gonorrea, C. trachomatis, T. vaginales
3. riesgo de herpes genital, sfilis y chancro slo si el rea
infectada est protegida
4. Se considera que tambin puede prevenir VPH y cncer
cervical
 Lecturas recomendadas

Benagiano G, et al. Contraception Today. Ann N Y Acad Sci

2006;1092:132.
Glasier A. Contraception past and future . Nat Cell Biol 2002;4
Suppl:s3-6.
Gua de farmacologa y teraputica. Rodrguez-Vidrio-Campos (ed).
McGrawHill-Interamericana, Mxico, 2009.