UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADMICA FACULTAD DE MEDICINA

SOCIOLOGA Y ANTROPOLOGA MEDICA

ARTRITIS REUMATOIDE
DR. SUASTEGUI GUINTO JUAN ALBERTO

Equipo 2
BELLO GARCA KARLA ZULEMA
CISNEROS GARCA CARLOS ALFREDO
FLORES DORANTES MARA DOLORES
PEA MATURANA IGNACIO
VZQUEZ ORBE FRANCISCO
 Qu son las articulaciones?

Articulaciones son estructuras que unen huesos y

permiten la movilidad del cuerpo humano
Las porciones finales de los huesos tienen unas superficies
lisas que son los cartlagos, que permiten un rozamiento
suave entre dichos huesos
Con el fin de nutrir y proteger estas terminaciones seas
recubiertas de cartlago, las articulaciones disponen de una
membrana sinovial.
 Definicin
Enfermedad crnico, sistmica e
inflamatoria de predominio articular, cuyo
signo caracterstico es la sinovitis
persistente, afecta principalmente
articulaciones perifricas y de forma
simtrica.
capaz de producir destruccin del
cartlago articular y deformidades seas.
 Epidemiologia
La prevalencia fluctuar de 0.5 % a 2 % de la poblacin en pases
industrializado
se presenta a cualquier edad
Incidencia entre 40 y 60 aos
Predomina en mujeres 3:1 en relacin con el hombre
En Mxico afecta a 1.6% de la poblacin general
Primer motivo de consulta
Etiologa
Etiologa

La causa de la AR permanece an desconocida y los mecanismos

patognicos no han sido claramente esclarecidos

Factores genticos (HLA-DR4)

Factores ambientales (infecciones virales o bacterianas, estrs psicolgico, etc.)
Factores inmunolgicos.
Concentraciones hormonales anormales.
Trauma fsico.
Otros
Fisiopatologa.
Predisposicin
gentica

Agentes
Infecciosos
Virus rubeola
Parvovirus B19
Influenza
VEB
Bacterias intestinales

Juvenil idiopathic arthritis. Part 1: Diagnosis, pathogenesis

Caractersticas clnicas

Inicio ms frecuente en invierno

Tres patrones de inicio:

* Insidioso 55-70%
* Agudo 8-15%
* Intermedio 15-20%
INICIO INSIDIOSO:

Varias semanas a varios meses

Dolor musculo esqueltico difuso

Fatiga

Febrcula

Prdida de peso

Afeccin simtrica
INICIO AGUDO:

Algunos das a pocas semanas

Dolor muscular importante

Simetra menos comn

Afeccin articular severa

INICIO INTERMEDIO:

Se desarrolla en 2-3 semanas

Las manifestaciones constitucionales ms

severas que en el inicio insidioso

Generalmente es simtrico
 CUADRO CLNICO

MANIFESTACIONES:

ARTICULARES.

EXTRA-ARTICULARES.
 CAMBIOS INFLAMATORIOS

AUMENTO DE VOLUMEN.
ERITEMA.
AUMENTO DE TEMPERATURA.
DOLOR A LA PALPACIN.
LIMITACIN DE LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES.
Deformidades articulares
Afeccin cervicalvrtebras C1-C2.
Monoartritis de rodilla
Es la tumefaccin y/o limitacin
articular por dolor de una sola articulacin
Dedo en ojal
Cuello de cisne
Deformidad en Z
Bursitis olecraneana
Consiste en inflamacin de la bolsa
serosa olecraneana
 MANIFESTACIONES EXTRA-
ARTICULARES

BELLO GARCA KARLA ZULEMA

 NDULOS REUMATOIDES

20 a 30% pacientes
zonas de presin, como el codo, tendn de Aquiles,
rodilla, occipucio, etc.
pacientes con factor reumatoide (fr) positivo.
consistencia firme, estn adheridos a planos
profundos y no suelen ser dolorosos (infectan).
 MANIFESTACIONES OCULARES

2 0 % queratoconjuntivitis seca secundaria de un sx.

Sjgren secundario.
La epiescleritis (suele ser leve y transitoria)
escleritis (con afectacin de capas profundas y ms
grave) es p o c o habitual (1 %).
lesin es similar al ndulo reumatoide y puede
causar un adelgazamiento con perforacin del
globo ocular (escleromalacia perforante)
 MANIFESTACIN PLEUROPULMONARES
frecuentes en varones.
pleuritis: suele ser asintomtica. lquido pleural: aumento de protenas (4
g/dl) descenso de los niveles de glucosa (30 mg/dl) y de complemento. el
FR es positivo. se resuelven cuando mejora la afectacin articular.
neumonitis intersticial/ fibrosis pulmonar: aparece en las AR graves. patrn
en panal caracterstico. empeora el pronstico de la enfermedad.
bronquiolitis o b l i t e r a n t e.
hipertensin pulmonar

ndulos pulmonares: pueden ser nicos o mltiples, y suelen localizarse en situacin

perifrica y lbulos superiores. generalmente son asintomticos, aunque pueden
cavitarse y sobreinfectarse o provocar un neumotrax. si aparecen en pacientes con
neumoconiosis, se denomina sndrome de caplan.
 VASCULITIS REUMATOIDE

puede afectar a c u a l q u i e r rgano.

es ms frecuente en AR grave, de larga evolucin y con
ttulos altos de FR.

lesiones digitales aisladas por arteritis

hasta cuadros sistmicos graves con implicacin del SNP
afectacin cutnea

afectacin visceral
vasculitis leucocitoclstica
 MANIFESTACIONES CARDIACAS

la pericarditis es la manifestacin cardaca ms frecuente y suele ser

asintomtica
raramente evoluciona a taponamiento.

pericarditis constrictiva crnica

endocarditis (valvulitis, sobre todo, de vlvula artica)
miocarditis o depsito de amiloide
 MANIFESTACIONES NEUROLGICAS

compresin de nervios perifricos por la sinovitis

inflamatoria o por las deformidades articulares
sndrome del tnel del carpo (mediano)

atrapamiento de otros nervios como el cubital o radial.

la subluxacin atloaxoidea puede ocasionar una
mielopata (prdida de fuerza en mmii, hiperrrefllexia,
babinski)
 MANIFESTACIN HEMATOLGICA

anemia es multifactorial proceso inflamatorio

crnico como a la ferropenia
una anemia normoctica normocrmica como
reflejo de una alteracin de la eritropoyesis
eosinofilia
una mayor p r o b a b i l i d a d de desarrollar
linfoma, sobre todo, de clulas b grandes.
S N D R O M E DE FELTY
esplenomegalia y neutropenia en pacientes
con AR.
anemia, trombopenia, fiebre, astenia, etc.
AR de larga evolucin con niveles altos de FR,
ndulos subcutneos y otras afectaciones
sistmicas.
 DIAGNSTICO
Esencialmente CLNICO
5 de los 7 criterios de clasificacin del
ACR tienen bases clnicas.

PARACLNICOS (radiolgicos y de
laboratorio)
Slo son de apoyo diagnstico
2/7 criterios ACR.
 CRITERIO
1.Rigidez matutina
2. Artritis de tres o ms
articulaciones
3. Artritis de las
articulaciones de las
manos
4. Artritis simtrica
5. Ndulos
6. Factor reumatoide en
suero
7. Cambios radiolgicos
Criterios revisados 1987 del American College of Rheumatology para la clasificacin de la artritis reumatoide
DEFINICION
Rigidez matutina en y alrededor de las articulaciones, de al menos 1 h de
duracin antes de la mejora mxima
Al menos tres reas articulares deben tener simultneamente hinchazn de tejidos
blandos o derrame(no slo crecimiento seo), observado por un mdico. Las 14
posibles reas articulares son: interfalngicas proximales, metacarpofalngicas,
muecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalngicas, derechas e izquierdas
Al menos un rea articular inflamada como se describe arriba en una de las manos,
mueca, metacarpofalngica o interfalngica proximal
Compromiso simultneo de las mismas reas articulares (como en el punto 2), en
ambos lados del cuerpo (el compromiso bilateral de interfalngicas proximales,
metacarpofalngicas y metatarsofalngicas es aceptable sin absoluta simetra)
Ndulos subcutneos sobre las prominencias seas o superficies reumatoides
extensoras o regiones yuxtaarticulares observadas por un mdico
Demostracin de cantidades anormales de factor reumatoide en el suero por un
mtodo que sea positivo en menos 5% de la poblacin de controles normales
Cambios radiolgicos tpicos de artritis reumatoide en la radiografa PA de manos y
muecas, los cuales deben incluir erosiones o descalcificacin inequvoca localizada y
ms acentuada en zonas adyacentes a las articulaciones afectadas (los cambios de
osteoartritis solos no califican)
4 o mas
 DIAGNSTICO
Esencialmente La presencia de factor reumatoide,
anticuerpos anti-CCP
sedimentacin globular acelerada,
aumento de las concentraciones de protena C reactiva
alteraciones radiolgicas mencionadas

Los criterios para la clasificacin de la artritis reumatoide revisados en 1987 del

American College of Rheumatology
 CRITERIO DEFINICION
CLASE I El paciente puede realizar todas las actividades habituales
de la vida diaria (cuidado personal, profesionales y de
entretenimiento)

CLASE II El paciente puede realizar las actividades habituales de

su cuidado personal y profesionales, pero, est limitado en las
actividades de entretenimiento

CLASE III El paciente puede realizar las actividades comunes de

su cuidado personal, pero est limitado en las actividades
profesionales y de entretenimiento

CLASE IV. El paciente tiene limitada su capacidad para realizar las actividades
comunes de su cuidado personal, profesionales
y de entretenimiento

la clasificacin del estado funcional en la artritis reumatoide

Criterios revisados 1987 del American College of Rheumatology para la clasificacin de la artritis reumatoide 4 o mas
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Esclerodermia Gota poliarticular

Polimiositis Reumatismo
Vasculitis palindrmico
Espondiloartropatas Sx RS3PE
seronegativas Polimialgia reumtica
Enf. de Still de inicio Rupus
en el adulto Artritis viral:
Policondritis Rubeola
recidivante Parvovirus
VHB
Factor Reumatoide (FR):
Son autoanticuerpos, generalmente de tipo IgM, dirigidos
contra el fragmento Fc de la IgG. En el 80% de los enfermos
el FR est presente.

Pptidos Citrulinados.
Se producen por accin de las peptidilarginina deiminasas
sobre los residuos de arginina. Se encuentran en diversas
condiciones inflamatorias y tambin en la sinovial
reumatoide, sin embargo, es en la AR la nica situacin en
que aparecen anticuerpos contra estos pptidos.

Lquido sinovial: es del tipo inflamatorio: el aspecto es

turbio y la viscosidad est disminuida, con un recuento
celular que vara entre 5 mil a 50 mil clulas/mm3, en su
mayora PMN.
Imagenologa-Radiologa: osteoporosis periarticular, edema de
partes blandas. Luego disminucin de espacio articular y erosiones
en los mrgenes articulares.
 EROSIN MARGINAL DESVIACIN DEDOS PIE

FALANGES EN CUELLO DE CISNE OSTEOPENIA YUXTARTICULAR, EROSIONES

 TRATAMIENTO

(AINE) inhibidores de COX-1 y COX-2 o de los selectivos para

COX-2,
Dosis mxima recomendada por 3 a 4 semanas,,

FARME
ejercen sus efectos 6 a 12 semanas despues
inhiben vias de activacion de las clulas del sitema inmunes
 TRATAMIENTO

Metotrexato - 7,5 mg hasta 25 mg semanal

Leflunomida
Cloroquina/ - 4 mg / kilo de peso ideal
Hidroxicloroquina-6mg / kilo da peso ideal
sales de oro
Penicilamina
Sulfasalazina
azatioprina,
Ciclofosfamida
ciclosporina
 TRATAMIENTO

Glucocorticoides
mononeuritis mltiple,
vasculitis o serositis

7,5 mg/da o menos de prednisona por 1 a 6 meses

 TRATAMIENTO

Se han creado anticuerpos monoclonales dirigidos al

TNF-, al receptor de la IL-6, IL-17 y a otras citocinas

infliximab (anticuerpo monoclonal quimrico dirigido contra el TNF-)

adalimumab (anticuerpo monoclonal humano dirigido contra el TNF-),
etanercept (protena de fusin conformada por el fragmento Fc de la IgG y el
receptordel TNF-)
anakinra (antagonista del receptor de IL-1)
rituximab (anticuerpo monoclonal dirigido contra la molcula CD-20 presente en los
linfocitos B)

Efectivos es mas del 70% de pac

PRONSTICO

Reservado ( tanto para la vida como para la funcin).

Despus de 10 aos del padecimiento, 80% de los
pacientes tiene algn tipo de incapacidad o de dao
articular,
la expectativa de vida.- se reduce en promedio de 5 a 10
aos.