DISPEPSIA

Generalidades
DISPEPSIA: Termino derivado de la raz griega
dis (malo) peptein ( digestin)
Panel de expertos la define como: Malestar o
dolor recurrente y persistente localizado en
abdomen superior.
Criterios de Roma II, III
Sntomas por 3 meses ltimos 12 meses
Subgrupos de dispepsia
 EPIDEMIOLOGIA-DISPEPSIA
Distribucin mundial
Incidencia exacta es difcil
Estudios ( 10.6-17.2% y 7-38% )
Jvenes < 25 aos 38% y > 60 aos 3-7%
Historia familiar
Igual hombres y mujeres
 GENERALIDADES

Afecta 40% adultos cada ao

Incidencia 8%
2-3% de las consultas (mdicos generales)
10% de los afectados acuden al mdico
22% son referidos al especialista
Adultos mayores > frecuencia de sntomas
dispepticos
 Subgrupos
Dispepsia no ulcerosa: Sintomas
sugestivos de Ulcera sin Ulcera
Dispepsia semejante a transtorno motor
Dispepsia no especifica: Aerofagia, vomito
funcional.

GUT: 1999:45
 Caso clnico
Paciente femenina 30 aos.
Ultimos 6 meses con dolor epigastrico,
llenura prandial, no perdida de peso o
melena.
Nauseas matutinas sin vomito.
Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.
Eco Abdomen superior; Normal.
Tx por gastritis sin respuesta.
 Criterios diagnsticos
Roma II
Sintomas de dolor o discomfort en la parte alta
del abdomen
Persisten > 3 meses
Laboratorio normal
Estructuralmente normal ( imagen )
Dx de exclusin ( vescula, ulcera, ERGE )
 Criterios Roma III
No existe un sntoma nico en la mayora de los
pacientes.
Poli-sintomtica: 99 % mas de dos sntomas, 80
% mas de cinco sntomas.
La dispepsia se define como la presencia de
uno o mas sntomas ( dolor epigstrico, ardor
retroesternal, regurgitacin cida por ejemplo.)
que se considera se originan en la regin
gastroduodenal, en ausencia de enfermedad
orgnica, sistmica o metablica que explique
los sntomas.
 TIPOS DE DNU
Tipo dismotilidad:
+nauseas y vmito

+distensin

+saciedad temprana

+llenura postprandial
 DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA

Ulcera pptica ( 15-25% )

ERGE con o sin esofagitis ( 5-15% )

Neoplasia ( < 2% )

Dispepsia ( 78%)
 DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA

Vescula no debe confundirse

Pancreatitis crnica y Ca pncreas pocas
veces se confunde ( USE es til )
Intolerancia a lactosa ( coexiste )
Medicamentos
Enfermedades infiltrativas ( sarcoidosis)
Alteraciones metablicas ( hipotiroidismo )
Angina intestinal y hepatoma
 TIPOS DE DNU
Segn complejo
sintomtico
predominante
+Tipo ulcera :
+dolor epigstrico
+dolor nocturno
+mejora con
alimentos y anticidos
 TIPOS DE DNU
Tipo ERGE:
+pirosis

+eructos

+regurgitacin

RGE No erosiones
 TIPOS DE DISPESIA
Inespecfica: combinaciones
Generalmente se traslapan
Condicin heterognea
Dificulta su investigacin
Requiere de elaboracin de escalas para
evaluar respuesta a tratamiento
 ETIOLOGIA
Multifactorial
Percepcin visceral anormal
Disfuncin motora
Secrecin cida
Estrs psicolgico
Factores ambientales
 ETIOLOGIA
Secrecin cida anormal:
En Hp (+)
Aprox 50% tienen ( = ulcera duodenal )
Estrs psicolgico:
Controversial
Alteracin autonmica y motora
Alteracin serotonina= retraso vaciamiento
 ETIOLOGIA
Ambientales:
Tabaco
Dieta
Nivel socioeconmico
Status Hp
No hay asociacin clara con subgrupos o
en respuesta al Tx ( Pb se combinan )
 SINTOMATOLOGIA
La infeccin por Hp precede al inicio de
sntomas
Los seroconvertidos tiene 4 veces mas
posibilidades de desarrollar DNU
Hp positivo vs controles : RR para pirosis
1.2, dolor 1.3 y dolor nocturno 1.6
 MANEJO DE DNU
Medidas higinico-dietticas
tx sintomtico:
+ IBP-Anticidos
+ Procinticos
+ Antiserotoninrgicos
El medicamento inicial depende de
sntomas predominantes
 Conclusiones
Adecuada evaluacin diagnstica

Tratamiento
IBP
Erradicar HP
Dieta
Proquinticos
Antidepresivos
 Cambios Fisiologicos
Cavidad oral
Percepcin alterada
Xerostoma
Disminuci de la sensibilidad
Aumento de enfermedades perioodontales
Disminuci de la capacidad olfativa
Cambios orofaringeos
Disminucin de la presin o alteracin en la
relajacin del EEI
Retraso en las relajaciones del EES
Disminucin de la perisltasis
Aumento de las contracciones sincrnicas
Contracciones no peristalticas
Disminucin del percepcin visceral
Hernia hiatal
Estmago
Alteraciones en el vaciaminiento gstrico
Laxitud de ligamentos
Riesgo de volvulo gstrico
Aumento de la prevalencia de Hp
Aumento de la Gastritis tipo B, atrofia
gstrica o metaplasia intestinal
Aumento de neoplasias gstricas,
carcoinoma, Maltoma
Aclorhidria
Hipergastrinemia
Candidiasis esofgica
Malabsorcin de vitaminas y Hierro
Aumento de infecciones como TB,
Salmonela,Shigella.
Sobrecrecimiento bacteriano