Perdarahan subarakhnoid

DEFENISI
Perdarahan subaraknoid adalah ekstravasasi
darah menuju ruang subaraknoid . Perdarahan
juga dapat terdistribusi di sistem ventrikel,
sisterna, dan fissura
 epidemiologi
10,5 per 100.000 penduduk pertahun di dunia
Perempuan 1,6 kali lipat lebih tinggi dari pria
Kulit hitam > kulit putih
Jepang dan finlandia negara dengan insisden
PSA tinggi yaitu 22-23 per 100.000 penduduk
Meningkat seiring pertambahan usia
 etiologi
Ruptur aneurisme
Perdarahan perimesensefalik non aneurisma
Diseksi arteri intra kranial
 patofisiologi
Aneurisme intrakranial
Dinding pembuluh darah intrakranial lebih tipis
dibandingkan pembuluh darah ekstrakranial. Hal
ini disebabkan tunika media menipis dan
hilangnya lapisan lamina elastika eksterna.
Dinding aneurisme hanya terdiri dari lapisan
intima dan adventisia
 patofisiologi
Etiologi aneurisme intrakranial
Struktur abnormal pembuluh darah
Aneurisme familial
Penyakit ginjal polikistik autosom dominan
Penyakit ehlers danlos tipe IV defek kolagen tipe III
Faktor resiko lain
Kulit hitam
Kontrasepsi oral
Iatrogenik : radiasi, operasi bypass superficial temporal
artery-middle cerebral artery
 patofisiologi
Penyebab ruptur
Aktivitas fisik
Hubungan seksual
Aktivitas manuver valsava
Stress
Merokok 3 jam sebelum onset PSA
Konsumsi alkohol lebih dari 5 unit
 patofisiologi
Perdarahan perimesensefalik
Terdapat ekstravasasi darah pada CT angiografi,
terutama bagian anterior mesensefalon dan
sistena interpedikular, serta di sisterna
quadrigeminal
Belum diketahui penyebab, diduga lokasi ruptur di
drainase vena ke batang otak, aneurisme fossa
posterior, dan vaskularisasi abnormal di batang
otak
 patofisiologi
Diseksi arteri intrakranial
Umumnya terjadi di arteri karotis dibandingkan
arteri vertebralis, tetapi PSA lebih sering pada
arteri vertebralis
Etiologi : rotasi leher berlebihan, trauma
hiperekstensi, iatrogenik akibat manipulasi
osteopatik atau pada operasi bedah saraf
 patofisiologi
Vasospasme
Diduga karena kontak oksihemoglobin dari
pembuluh darah yang pecah dengan dinding
pembuluh darah bagian luar
 Gejala dan tanda klinis
Sakit kepala yang muncul tiba-tiba dalam waktu sesaat
atau beberapa menit thunderclap headache
Penurunan kesadaran
Kejang
Kaku kuduk
Perdarahan subhyaloid terjadi akibat peningkatan
tekanan cairan serebrospinal mendadak yang masuk ke
ruang subarakhnoid di sekitar nervus optikus dan
menyekat aliran vena dari retina dan memicu pecahnya
vena retina
Demam
Peningkatan tekanan intrakranial
Defisit neurologis fokal
Skala hunt and hess
 Diagnosis
CT Scan
MRI
CT angiografi
MR angiography
Digital substraction angiography
 Penatalaksanaan
Tatalaksana umum
Hipertensi : diturunkan jika MABP mencapai
120 mmhg dengan antihipertensi golongan
penyekat beta intravena
Peningkatan tekanan intrakranial
Elevasi kepala 30 derjat
Pemberian pencahar agar pasien tidak
mengedan
Pemberian tatalaksana untuk menurunkan TIK (
mannitol 20% dengan dosis awal 0,5-1 gr/kgbb,
furosemid 40 mg dosis tunggal, steroid
kontroversi)
 Penatalaksanaan komplikasi
Vasospasme
- Nimodipin IV 1mg/jam drip untuk 2 jam pertama
Dapat ditoleransi dengan baik 2mg/jam drip
Dosis oral 6x60 mg dimulai dalam 96 jam
dilanjutkan 21 hari
- Drainase CSS
- Statin
- Angioplasty balon transluminal
Rebleeding
Coiling/clipping