Se llama hemoptisis a la expulsin por la

boca de sangre procedente del aparato

respiratorio a nivel subgltico (del rbol
traqueobronquial o de los pulmones). Esta
definicin abarca, desde la tincin del esputo
con estras de sangre (expectoracin
hemoptoica), hasta la expectoracin de
sangre fresca en cantidades masivas. Se
presenta despus de la tos con sensacin de
comezn en la faringe.
Siempre hay que excluir que la sangre
emitida proceda:
Gingivorragia :Sangrado que emana de
encas enrojecidas, edematosas y en
ocasiones supuradas
Epistaxis: Sangrado nasal, sin tos
Tracto gastrointestinal (hematemesis)
HEMOPTISIS HEMATEMESIS
-Cosquilleo farngeo -Arcadas antes del
antes de la tos vomito
-Sangre color rojo -Sangre color rojo
rutilante acompaada negruzco acompaada
de burbujas de aire de restos alimentarios
-Reaccin acida -Reaccin alcalina
-Menor volumen -Gran volumen

-Nauseas, dolor
abdominal (sntomas
digestivos)
 SEGN VOLUMEN
Mnima o Moderada Grave Masiva
leve 250-500 500-600 >600
250 mL mL mL/d mL/d
SEGN LA INTENSIDAD

Masiva
Moderada
>600
Leve 25 < 200- Amenazante
mL/16h
15-25 mL/d 600 >1000 mL/d
O
mL/d
150 mL/h
 SEPAR Hemoptisis
amenazante

VOLUMEN RESERVA
TOTAL de VELOCIDAD CARDIO-
sangrado por de sangrado PULMONAR
tiempo. del paciente
Expectoracin del rbol bronquial
o vas respiratorias inferiores
Sensacin de cosquilleo

En ocasiones dificultoso
diferenciarla de la hematemesis
de va digestiva color rojo
negruzco - acida
 HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Cmo expuls la sangre? Con la tos Con el vomito
De qu color era? Rojo rutilante Rojo negruzco
De qu se acompaaba? Saliva, espumosa Restos de comida
Cundo comenz? Hace dias De carcter agudo

Otros sntomas Irritacin farngea, fiebre, Dolor abdominal, pirrosis,

tos, dolor costal, nauseas, vmitos
expectoracin purulenta

Antecedentes personales EPOC, TBC, Neop Ingesta gastroerosivos,

pulmonar ulcus, hepatopata

Compromiso respiratorio Posible asfixia Raro

pH de la sangre emitida Alcalina Acida

Anemia Rara vez (si es masiva) Casi constante

Melenas No Habitualmente si

Confirmacin Broncoscopia Endoscopia digestiva alta

Edad: (estenosis mitral y enfermedad
bronquiectasica)
Antecedentes:
Enf. Resp. (Tbc, micetoma)
traumatismos toracico
cuerpo extrao
Cardiacas (estenosis mitral, Emb pulm, edema
agudo de pulmon)
inmunodeprimidos

HTTP://SCIELO.ISCIII.ES/PDF/MEDIF/V13N4/COLABORA.PDF
Cavidad oral
Fiebre
Perdida de peso
Deterioro estado general
Examen de piel (telangiectasias), chapetal malares
(estenosis mitral)
Exploracion cardiaca (ICC o valvulopatia mitral)
Auscultacion respiratoria de crepitantes(neumonia, focos
de hemorragia), roncus, sibilantes diseminados (bronquitis
cronica o bronquiectasias) o localizados (obs bronq por
cuerpo extrao)
 RADIOGRAF
A DE
TRAX

TAC
ANALTICA
TORCICA

BRONCOFIBROSCO
PA PRUEBA DE
(BFC) ESPUTO
 Es la prueba de mayor utilidad en atencin primaria ya
que puede ser diagnstica de por s u orientar hacia
estudios de mayor complejidad, aunque es normal en
un 20-30% de los casos de hemoptisis. Si existen
estudios previos deben compararse.
Si se observa una imagen de aspecto tumoral es
necesario indicar un TC de trax.

Hemograma, funcin renal, hemostasia y estudio de

coagulacin. Otras determinaciones se solicitarn si
existen datos que orienten sobre patologas concretas.
Algunas publicaciones las recomiendan slo en caso de
hemoptisis recidivante.

Radiografa de trax PA en paciente
con neumona y necrosis del
parnquima pulmonar.
Se observa opacidad total del pulmn, con
retraccin de los elementos mediastnicos
hacia la zona opaca, lo que sugiere la
presencia de un tumor endoluminal que
est colapsando el pulmn comprometido.
 til para completar un estudio radiolgico simple anormal, si
se observa una imagen de aspecto tumoral, exploracin de
reas perifricas inaccesibles a la BFC y para la valoracin de
hilios pulmonares y mediastino.
No existe acuerdo sobre si es de primera o segunda eleccin en
relacin a la BFC. Su realizacin conjunta aumenta la
capacidad diagnstica.

Baciloscopa (Ziehl),
cultivo para micobacterias y cultivo
convencional y otras tres muestras seriadas para estudio
citolgico.
Bronquiectasias en escner de trax
 Nos permite la visin directa del rbol traqueobronquial y la obtencin
de biopsias de las zonas sospechosas con pocos efectos secundarios.
Permite visualizar la mayora de los sitios de sangrado, considerando
que 80% son de origen bronquial. Es una prueba de gran utilidad
especialmente si se realiza durante el sangrado o en las primeras 48
horas.
Cuando la radiografa de trax es normal, la probabilidad de encontrar
un tumor en la BFC es menor del 5%, sin embargo debe indicarse en caso
de:
Edad >40 aos.
Varn.
Fumador ( >40 paquetes-ao).
Duracin de la hemoptisis: > una semana.
*Sospecha de malignidad (Sndrome general, anemia o antecedente tumoral).

La BFC es una prueba de la que podemos prescindir slo en estos casos:

paciente no fumador, menor de 40 aos con nico episodio hemoptoico
sin otra clnica asociada y con radiografa trax normal y paciente con
un diagnstico conocido, con hemoptisis recidivantes leves y sin
cambios significativos en la historia clnica.
 HEMOPTISIS

Anamnesis y examen fsico.

Estudio de la coagulacin y hemostasia:
- Normales: seguir el algoritmo.
RADIOGRAFA DE - Patolgicos: coagulopata,
TRAX trombocitopenia, otras.

NORMAL PATOLGICA

Ecocardiograma: Procedimientos dx
estenosis mitral; Endoscopa para: TC Endoscopa
otros. frente a
condiciones -Hipertensin
de riesgo pulmonar.
-TEP Estudios
-Fstula A-V Biopsia
microbiolgicos y
citolgicos
(lavado BA)