Anda di halaman 1dari 30

LUMBAL PUNGSI &

NEUROIMAJING
Nur Astini
Neuroimajing
CT Scan MRI otak
10 menit 30 menit
Baik utk melihat Lebih sensitif utk
tulang melihat struktur
> murah otak
> mahal
Sulit utk pasien
gelisah
CT Scan Otak

Pada kasus infeksi harus menggunakan


zat kontras
CT Scan normal

jarak antar irisan 10mm,


5mm, atau 3 mm
A. Orbit B. Sphenoid Sinus
C. Temporal Lobe D. External Auditory Canal
E. Mastoid Air Cells F. Cerebellar Hemisphere
A. Frontal Lobe B. Sylvian Fissure
C. Temporal Lobe D. Suprasellar Cistern
E. Midbrain F. Fourth Ventricle
G. Cerebellar Hemisphere
A. Genu of the Corpus Callosum B. Anterior Horn of the Lateral Ventricle
C. Internal Capsule D. Thalamus
E. Pineal Gland F. Choroid Plexus
G. Straight Sinus
A. Falx Cerebri B. Frontal Lobe
C. Body of the Lateral Ventricle D. Splenium of the Corpus Callosum
E. Parietal Lobe F. Occipital Lobe
G. Superior Sagittal Sinus
A. Falx Cerebri B. Sulcus
C. Gyrus D. Superior Sagittal Sinus
Neuroimajing pd AIDS
Lesi fokal
Efek massa
Tanpa efek massa
Atrofi
Hidrosefalus

Bahaya herniasi : lesi fokal dgn efek massa & hidrosefalus


Lesi Fokal dgn Efek Massa
Lesi Fokal Tanpa Efek Massa

Progressive Multifocal
Leucoencephalopathy (PML)
Atrofi Serebri

Demensia HIV
PML
Ensefalitis CMV
Meningitis
kriptokokus
Hidrosefalus

Meningitis TBC & Meningitis kriptokokus


Indikasi Pungsi Lumbal
Infeksi sistim saraf pusat
Penyakit demielinisasi
Polineuropati inflamasi
Terapi intratekal
Metastasis leptomeningeal
Menurunkan tekanan intrakranial (lumbar
drainage)
Mielografi
Perdarahan subarahnoid
Kontraindikasi
Bahaya utama pungsi lumbal adalah terjadinya
herniasi otak akibat perbedaan gradien
tekanan antara ruang cairan otak.
lesi desak ruang intrakranial
hidrosefalus obstruktif
edema intraserebral yg luas
Gangguan faal hemostasis ; trombositopenia <
50.000
Adanya proses infeksi pada tempat pungsi
lumbal
Herniasi Otak
Lumbal Pungsi

Infeksi Otak : tanpa pungsi lumbal juga dpt mengalami herniasi.


Manfaat lumbal pungsi pd infeksi otak : sangat besar

INDIKASI Kontraindikasi
Persiapan LP
Buat rencana pemeriksaan
Rencana pengiriman spesimen
Hubungi laboratorium sebelumnya
Informed consent
Jenis tindakan : bukan pengambilan sum-sum tulang
Manfaat
Bahaya
Rasa sakit akibat tindakan : anestesi lokal
Periksa juga kadar glukosa darah beberapa
menit sblm LP
Alat - Bahan
Spinal needle : no 20
sarung tangan steril
povidone iodine,
alkohol
kasa steril
duk steril
manomoter
three-way set
lidokain
spuit
kontainer steril untuk mengirimkan spesimen
Jarum lumbal pungsi
1. Posisi Pasien
Krista iliaka superior

vertebra

Palpasipalpasi..palpasi
2. Posisi Pasien

Bahu Panggul : tegak


Vertebra : lurus
Posisi yg salah
Posisi benar
Tindakan LP
Pilih salah satu :
interspace L2-3, L3-4
atau L4-5

Posisi jarum
Sejajar lantai
Arahkan agak
keatas 10-30
derajat atau kearah
umbilikus
Tindakan LP
Menembus kulit,
jaringan subkutis,
ligamentum
supraspinal dan lig.
flavum dan duramater.
Jarum masuk sedalam
4 6 cm. Dijumpai
sedikit tahanan (lig.
flavum)
Dorong lagi 0.3 cm
menembus lig. flavum.
plop
Tindakan
Tarik stilet untuk
melihat aliran
cairan otak.
Hub dgn
manometer dan
catat tekanan
manometer.
Tampung cairan
otak dalam
kontainer yang
telah dipersiapkan.
Selesai : masukkan
kembali stilet
tarik jarum
Kirim spesimen

Analisa rutin 2 5 cc ( sedian langsung gram,


BTA, tinta india, glukosa cairan otak, protein,
jumlah sel dan diffcount), analisa rutin harus
segera diperiksa dalam waktu 1 jam untuk
mencegah lisis dari sel dalam cairan otak.
Pemeriksaan sitologi : 2 5 cc
Kultur dan PCR 5 10 cc : Jamur, TBC,
bakteriologik dan identifikasi virus.