Amelia Angelina/406152062

Shinta Chandra /406152054

Presentasi kasus Osteoarthritis
Pembimbing : dr. Dhevariza, Sp OT
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Ety Herdian
Tanggal lahir : 14 Februari 1976
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Kampung Cibolang, RT.
004, RW. 006, Banjar Wangi
No RM : 54-23-84
Tanggal masuk RSUD Ciawi : 16-6-2016
II. ANAMNESA
Autoanamnesa tanggal 16 Juni 2016.
Keluhan Utama : Nyeri lutut kanan.
Keluhan Tambahan :-
Riwayat Penyakit Sekarang : Seorang perempuan berusia 40
tahun datang ke poli orthopedi diantar oleh suaminya dengan
keluhan nyeri lutut kanan sejak 3 tahun yang lalu. Nyeri terutama
dirasakan ketika menggerakan lututnya yang sebelumnya
diistirahatkan seperti misalnya saat merubah posisi dari duduk ke
berdiri. Nyeri juga dirasakan ketika naik dan turun tangga. Nyeri
menghilang setelah berjalan lama atau beristirahat. Sebelumnya,
pasien hanya mengkonsumsi obat anti nyeri yaitu Tramadol dan
Meloxicam. Dengan obat-obatan tersebut, nyeri lututnya
menghilang, namun ketika obatnya dihentikan keluhan nyeri timbul
kembali.
Riwayat Kebiasaan : Jarang berolahraga, tidak merokok, dan tidak
mengkonsumsi alkohol
Riwayat Penyakit Dahulu : Dispepsia dan appendicitis
Riwayat Alergi :-
Riwayat Penyakit di Keluarga : -
Riwayat Operasi :-
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
1. Keadaan Umum
Pasien tampak sakit ringan
2. Kesadaran
Compos mentis; GCS: E = 4, V = 5, M = 6 15
3. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/mnt
Suhu : 36.7 C
RR : 19x/mnt
Berat badan : 65 kg
4. Leher
Tidak ada tanda-tanda peradangan, letak trakea ditengah, kelenjar
tiroid tidak terlihat, KGB tidak membesar dan tidak nyeri tekan.
5. Thorax
Paru :
(I) Bentuk dada bagian depan simetris, tidak ada tanda-tanda
peradangan, tidak ada retraksi interkostal
(Pa) Stem fremitus kanan kiri sama kuat
(Pe) Sonor pada kedua lapang paru
Suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
Jantung :
(I) Ictus cordis tak tampak
(Pa) Ictus cordis teraba di i.c.s. V midclavicula line sin., tak kuat
angkat
(Pe) Redup pada : batas atas : ICS II parasternal line sinistra
batas kanan : midsternal line
batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra
Bunyi jantung I dan II reguler murni, murmur (-), gallop (-)
6. Abdomen
(I) kontur tampak datar
(A) BU (+)
(Pe) Timpani
(Pa) Nyeri tekan (-)

8. Ekstremitas
Bentuk normal, deformitas (-), oedema (-), tanda-tanda
radang/infeksi (-), Nyeri gerak (+/-), Krepitasi (++/-)

B. Status Lokalis Genu dextra et sinistra)

Edema (-/-), Inflamasi (-/-), Nyeri gerak (+/-), Krepitasi
(++/-)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto rontgen genu dextra et snistra

V. RESUME
Telah diperiksa seorang perempuan berusia 40 tahun dengan keluhan nyeri lutut kanan
sejak 3 tahun yang lalu. Nyeri terutama dirasakan ketika menggerakan lututnya yang
sebelumnya diistirahatkan seperti misalnya saat merubah posisi dari duduk ke berdiri.
Nyeri juga dirasakan ketika naik dan turun tangga. Nyeri menghilang setelah berjalan
lama atau beristirahat. Sebelumnya, pasien hanya mengkonsumsi obat anti nyeri yaitu
Tramadol dan Meloxicam. Dengan obat-obatan tersebut, nyeri lututnya menghilang,
namun ketika obatnya dihentikan keluhan nyeri timbul kembali.

Status Lokalis (Genu dextra et sinistra)

Edema (-/-), Inflamasi (-/-), Nyeri gerak (+/-), Krepitasi (++/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto rontgen genu dextra et sinistra

VI. DIAGNOSA KERJA

Osteoarthritis genu

VII. DIAGNOSA BANDING

Arthritis gout
Rheumatoid arthritis
VIII. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
NSAID (Na diklofenak 25mg, Paracetamol), Opioid (Tramadol)
Injeksi hyaluronan

IX. EDUKASI
Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang diderita
(definisi, etiologi, faktor resiko, komplikasi dan tatalaksana)
Olahraga yang non weight-bearing (berenang)
Menggerakan kaki pada saat sedang duduk atau istirahat.

X. PROGNOSA
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad malam