Faza de depolarizare
Faza de
repolarizare
Potenialul de
repaus
POTENIALUL DE ACIUNE N
MIOCITELE CORDULUI
n repaus cardiomiocitele au un potenial de membran
negativ, Na+ i Cl- care domin spaiul extracelular, n
timp ce acizii organici, fosfaii i K- domin spaiul
intracelular.
Faza 4= potenialul de repaus membranar (-80-95 mV)
care este meninut prin diferite pompe ionice i
mecanisme de schimb ionic (de ex. ATP-aza NA-K,
curentul Ik1 etc)
Faza 0= stimularea celulei printr-un curent provenit de
la celulele vecine determin schimburi de ioni care induc
potenialul de aciune celular. Aceast faz este o
depolarizare rapid a membranei bazat pe un flux care
aduce rapid sodiu n celul (INa)
POTENIALUL DE ACIUNE N
MIOCITELE CORDULUI
Faza 1= repolarizare iniial prin inactivarea INa, dar i
prin cureni ionici de K i Cl care ies din celul
Faza 2=faza de platou este meninut prin (1) ICa- canale
de calciu de tip L, deschise ca rspuns la depolarizare; (2)
IKs- un curent lent de K.
Faza 3= faza repolarizrii rapide n care canalele de Ca se
nchid, iar canalele de K ce alimenteaz IKs rmn
deschise. n plus se produc i curenii IKr (de rectificare
rapid ntrziat) i IK1 (rectificator de intrare), rezultnd
un flux pozitiv net n favoarea repolarizrii. IK1 rmne
activ i n faza 4, celelalte se nchid odat ce potenialul a
ajuns la -85-90 mV. Calciul intrat n celul este eliminat
n spaiul extracelular prin pompele de Na-Ca
POTENIALUL DE ACIUNE N
CELULELE PACEMAKER CARDIACE
POTENIALUL DE ACIUNE N
CELULELE PACEMAKER CARDIACE
AUTOMATISMUL ANORMAL
Nodul sinoatrial (NSA) este cel care genereaz n mod
normal frecvena contraciilor cardiace deoarece are
panta de depolarizare (faza 4) cea mai rapid.
De aceea, alte pacemakere mai lente sunt
depolarizate de impulsul provenit de la NSA.
Dac alte regiuni cardiace dezvolt un automatism
crescut , vor aprea stimuli competitivi i aritmii.
Activitatea prematur se observ n cazurile n care
instabilitatea membranei celulare miocardice determin
depolarizri precoce, cu descrcri automate anormale.
MECANISMELE ARITMIILOR
AUTOMATISMUL ANORMAL
Prin blocarea canalelor de Na sau Ca , agenii
antiaritmici inhib automatismul patologic, scznd
panta depolarizrii diastolice (FAZA 4) i deplaseaz
pragul de activare a impulsurilor spre un potenial mai
puin negativ.
Antiaritmicele scad frecvena de producere a
impulsurilor, mai ales la nivelul celulelor pacemaker
ectopice.
ANOMALII DE CONDUCERE
Antiaritmicele previn reintrarea prin ncetinirea
conducerii sau prin creterea duratei refractare.
CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR
IA Blocheaz canalele de Na
Scad faza 0 i prelungesc repolarizarea
IB Blocheaz canalele de Na
Scurteaz faza o n esuturile ischemice, scurteaz
repolarizarea din faza 3
IC Blocheaz canalele de Na
Deprim semnificativ depolarizarea din faza 0 cu efect
minim pe repolarizare
ANTIARITMICELE DIN CLASA IA
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINETICE
CHINIDINA-EFECTE ADVERSE
-trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoz,
urticarie, erupii cutanate, febr, tinnitus, hipoacuzie,
extrasistole ventriculare, tahicardie ventricular,
fibrilaie ventricular, torsada vrfurilor, bradicardie,
BAV, diaree, grea.
SUPRADOZAREA CHINIDINIC (CINCHONISM)
-tulburri de vedere, hipoacuzie, stare de slbiciune,
vertigo, tinnitus, cefalee, hipotensiune, greuri, vrsturi,
diaree;
-pe ECG: lrgirea complexelor QRS, BAV, extrasistole,
tahicardie ventricular paroxistic, BAV, asistolie, deces.
-sedare, convulsii, tulburri respiratorii, colaps vascular-
ca reacii de hipersensibilizare.
ANTIARITMICELE DIN CLASA IA
CLASA II
ANTIARITMICELE DIN CLASA II
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
PROPRANOLOL PO 10-30 mg la 6- Biodisponibilita Poate exacerba BCI
Aritmii 8h te 30-70%, dac se oprete brusc.
supraventriculare IV 1-3 mg la 1 sczut de Se recomand
alimente.
mg/min iniial, se discontinuare treptat
Metabolizare
Scade repet apoi la 2-5 CYP2D6 i 1A2. 1-2 spti.
mortalitatea n min pn la 5 mg T1/2=3.9-6.4h Contraindicaii: astm,
primul an dup total Excreie urinar bradicardie sever,
IM inclusiv prin (96-99%). BAV gr.2 sau 3, oc
scderea riscului NU se cardiogen, ICC
de aritmii hemodializeaz. decompensat, SSS
ventriculare fr pacemaker
artificial.
Efecte adverse:
bradicardie, hTA,
artropatie, agravarea
ICC, sdr. Reynaud,
depresie, fatigabilitate.
ANTIARITMICELE DIN CLASA II
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
METOPROLOL 2.5-5 mg IV 2-5 Metabolizare La fel ca la metoprolol,
FiA, flutter, min, nu peste 15 mg CYP2D6, dar risc mai mic de
TSPV,tahiaritmii n 10-15 min. t1/2=3-4h. bronhospasm.
Eliminare
acute Meninere: 25-100 Ptrunde la nivelul
urinar 95%.
mg po x2/zi SNC, la fel ca
metoprololul.
CLASA III
ANTIARITMICELE DIN CLASA III
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
CLASA IV
ANTIARITMICELE DIN CLASA IV
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
SUPRADOZAJUL DIGITALIC
-semne i simptome de toxicitate apar la concentraii de peste 3 ng/ml
-tulburri cognitive, aritmii prin afectarea nodului sinusal sau AV
(tahicardie atrial cu BAV, tahicardii joncionale, BAV), grea,
vrsturi, hiperkaliemie sever
Tratament
-imediat dup ingestia accidental/n scop suicidar= lavaj gastric
pentru reducerea absorbiei
-crbune activat pentru prevenirea absorbiei i legarea digoxinei n
cadrul circuitului entero-hepatic
-se corecteaz dezechilibrele electrolitice;
-bradicardiile rspund la atropin/pace-maker temporar;
-aritmiile ventriculare pot rspunde la fenitoin/lidocain
-dializa nu este n mod special eficient
-anticorpii antidigoxin Fab sunt tratamentul specific i foarte eficient
ALTE ANTIARITMICE
AGENT DOZ FARMACOCINETIC PRECAUII
ANTIARITMIC
Se evit Clasa IA
Medicamente utile:
Sulfat de Mg 2g n 1-2 min, se repet la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administrez K, scurtarea potenialului de aciune
SELECIA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI PERMISE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)
Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida
Mexiletina + Propranolol
Verapamil + Disopiramida
ASOCIERI INTERZISE
NU se asociaz compui din aceeai clas sau subclas!!!
Exemple:
IA + IC
Pentru intervalul QT prelungit, nu se adaug:
Clasa IA sau Amiodarona sau Sotalol
CARDIOVERSIE
ELECTRIC
ALEGEREA
Instabilitate HD PACIENTULUI/
A MEDICULUI
CARDIOVERSIE
FiA recent CHIMIC
instalat
Fr instabilitate CARDIOVERSIE
HD ELECTRIC
FIBRILAIA ATRIAL
MODIFICRI
STRUCTURALE AMIODARON
CARDIACE intravenos
SEVERE
IBUTILID, AMIODARONA
MODIFICRI VERNAKALANT intravenos
CARDIOVERSIA STRUCTURALE
CARDIACE
CHIMIC MODERATE
FLECAINID,
IBUTILID,
PROPAFENONA,
VERNAKALANT
intravenos
MODIFICRI
STRUCTURALE
CARDIACE
ABSENTE
FLECAINID,
PROPAFENONA
Doz oral mare
FIBRILAIA ATRIAL
CAZ CLINIC
ANTIARITMICE
TESTE GRIL
ANTIARITMICELE