Anda di halaman 1dari 44

ARTRITIS

Desy Putri Cahyani

Pendamping: dr. Nurwan Saputra

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
ARTRITIS
Peradangan pada satu atau lebih persendian,
yang disertai dengan rasa sakit,
pembengkakan, kekakuan, dan keterbatasan
bergerak.

Klasifikasinya adalah Osteoartritis, Artritis


rematoid, Artritis Gout, SLE.

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
OSTEOARTRITIS
penyakit sendi degeneratif non inflamasi yang
ditandai dengan degenerasi tulang rawan sendi,
hipertrofi tulang pada tepinya dan perubahan
pada membran sinovial.

Klasifikasinya adalah OA primer dan OA


sekunder

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Faktor Resiko:
Usia
Jenis kelamin
Genetik
Suku bangsa
Obesitas
Riwayat Trauma
Aktivitas

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Patogenesis OA
Faktor Resiko

Gangguan dan Perubahan Matriks Kartilago

Gangguan Respon Kondrosit Stimulasi Osteofit

Peningkatan Sintesis Sitokin, Enzim


Proteolitik, MPP Bone Spur

Penurunan kadar Proteoglikan dan perubahan


Kolagen serta gangguan sintesis Sinovial

Degenerasi Kartilago, Penyempitan Celah Sendi

Gangguan Fungsi Sendi


Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Gejala Klinis

Nyeri sendi (berkurang saat istirahat)


Kaku sendi
Hambatan gerak sendi
Krepitasi
Pembengkakan sendi
Perubahan gaya berjalan

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Diagnosis

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Pemeriksaan penunjang

LED, pada OA inflamatif, LED akan


meningkat
Analisis cairan sendi
Radiografi sendi yang terserang
Artroskopi

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Penatalaksanaan
Terapi Non-Farmakologik
Edukasi

Rehabilitasi

Modifikasi Faktor Resiko

Terapi Farmakologik
OAINS

Chondroprotective agent

Pembedahan
Osteotomi, Debridement serta pembersihan Osteofit

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
ARTRITIS REUMATOID
Penyakit inflamasi sistemik kronik dengan
manifestasi utama poliartritis progresif dan dapat
melibatkan seluruh organ tubuh
Etiologi : Autoimun
Faktor Resiko :
Genetik
Hormon Sex
Infeksi
Heart Shock Protein
Radikal Bebas

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Patogenesis
Faktor Resiko

Proses Autoimun

Reaksi Peradangan, Fagositosis, pelepasan Mediator kimia dan Sitokin,


peningkatan aktivitas enzim proteolitik

Pembentukan Pannus

Destruksi Tulang sendi, Kartilago, membran sinovial, penurunan


Elasitisitas Serabut otot dan kontraksi otot

Gangguan Fungsi Sendi


Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Gejala Klinis
Gejala Konstitusional :lelah,anoreksia,BB ,
demam
Poliartritis simetris terutama diartrodial
Kekakuan sendi dipagi hari >1jam
Artritis Erosif pada gambaran Radiologik
Deformitas
Nodul Rematoid
Manifestasi Ke organ lain.

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Stadium RA
Stadium Sinovitis
Stadium Destruksi
Stadium Deformitas

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Diagnosis

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Pemeriksaan penunjang
LED, CRP
Faktor reumatoid serum.hasil positif dijumpai pada sebagian besar
kasus (85%), sedangkan hasil negatif tidak menyingkirkan adanya
AR
Analisis cairan sendi. Dapat terlihat peningkatan jumlah leukosit
di atas. 2.000 /mm3. analisis ini sekaligus digunakan untuk
menyingkirkan adanya artropati kristal.
Radiologi tangan dan kaki. Gambaran ini berupa pembengkakan
jaringan lunak, diikuti oleh osteoporosis juxta-articular dan erosi
pada bare area tulang. Keadaan lanjut terlihat penyempitan celah
sendi, osteoporosis difus,
Biopsi sinovium/nodul reumatoid

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Penatalaksanaan
Terapi farmakologis:
Kombinasi Aspirin/asetaminofen dan NSAID
Kortikosteroid
Obat remitif (DMARD, Disease-modifying
antirheumatic drugs)
Terapi non Farmaklogis:
Terapi Modalitas (diet makanan,Kompres panas dan
dingin, OlahRaga dan istirahat)
Operatif : (kontraindikasi pd keadaan akut)
Sinovektomi
Tenorafi
Atrodesis

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
KRITERIA REMISI PADA
ARTRITIS REUMATOID
Lima atau lebih dari syarat di bawah ini harus
dipenuhi dan harus berlangsung paling sedikit 2 bulan.
1) Lamanya kaku pagi hari tidak lebih dari 15 menit.
2) Tidak ada kelelahan.
3) Menurut riwayat tidak ada nyeri sendi.
4) Tidak ada nyeri tekan atau nyeri gerak.
5) Tidak ada pembengkakan jaringan lunak pada sendi atau
sarung tendon.
6) Laju Endap Darah (Westergreen) kurang dari 30 mm/jam
untuk wanita atau 20 mm/jam untuk pria

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Gout Artritis

Peradangan sendi sebagai manifestasi


dari akumulasi andapan kristal
monosodium urat, yang terkumpul di
dalam sendi sebagai akibat dari
tingginya kadar asam urat dalam darah
(hiperurisemia).

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Patofisiologi
Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik
Penurunan eksreksi asam urat sekunder (gagal ginjal)
Peningkatan produksi asam urat (tumor, peningkatan sintesis purin)
Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin

Aktivasi sistem komplemen C3a ndan C5a (anafilaktosin)


Perekrutan makrofag

Terbentuk tofus

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Manifestasi Klinis

1. Hiperurisemia asimptomatik
2. Artritis gout akut
3. Interkritikal gout
4. Artritis pirai kronik dengan tofus

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Diagnosis
Kriteria ACR (1997)
Didapatkan kristal MSUdi dalam cairan sendi,
atau
Di dapatkan kristal MSU di dalam tofus, atau
Didapatkan 6 dari 12 kriteria berikut ;

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
inflamasi maksimal pada hari pertama
serangan antritis akut lebih dari 1 kali
artritis monoartikular
sendi yang terkena berwarna kemerahan
pembengkakan dan sakit pada sendi MTP I
serangan pada sendi MTP unilateral
serangan pada sendi tarsal unilateral
Tofus
Hiperurisemia
pembengkakan sendi asimetris pada gambaran radiologik
kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiologik
kultur bakteri cairan sendi negative

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Pemeriksaan penunjang

LED, CRP
Analisis cairan sendi
Asam urat darah dan urin 24 jam
Ureum, kreatinin, CCT
Radiologi sendi

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Penatalaksanaan
1. Penyuluhan.
2. pengobatan fase akut
a. kolkisin, Dosis, 0.5 mg diberikan tiap jam sampai terjadi
perbaikan inflamasi atau terdapat tanda-tanda toksis atau
dosis tidak melebihi 8 mg/24 jam
b. OAINS
c. glukokortikoid dosis rendah (jika KI pada kolkisin/OAINS)
3. Pengobatan hiperurisemia.
a. Diet rendah purin.
b. Obat pengmbat xantin oksidase (untuk tipe produksi
berlebih), misalya allopurinol.
c. Obat urikosurik (untuk tipe sekrasi rendah).
Obat anti hiperurisemik tidak boleh diberikan pada stadium akut.

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Systemic Lupus Eritomatosus
(SLE)
Penyakit Autoimun yang ditandai
produksi antibodi terhadap
komponen-komponen inti sel yang
berhubungan dengan manifestasi
klinis yang luas.

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Etiologi
1. Faktor genetik
Kerabat dekat (first degree relative) 10 20 %
Kembar identik 24 69 %
Kembar non-identik 29%
2. Faktor lingkungan
Sinar UV
Induksi obat
Makanan seperti wijen (alfafa sprouts)
Infeksi virus dan bakteri

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Klasifikasi
Discoid Lupus
Lesi berbentuk lingkaran atau cakram dan ditandai oleh batas
eritema yang meninggi, skuama, sumbatan folikuler, dan
telangiektasia.
kulit kepala, telinga, wajah, lengan, punggung, dan dada.

Atrofi dan jaringan parut & sifatnya menetap

Systemic Lupus Erythematosus (SLE)


inflamasi multisistem yang disebabkan oleh banyak faktor,
yang mempengaruhi setiap sistem tubuh
muskuloskeletal, kulit, sistem ginjal, saraf, dan kardiovaskular.

Lupus yang diinduksi oleh obat


Induksi obat tertentu khususnya pada asetilator lambat yang
mempunyai gen HLA DR-4
Hidroklorida hydralazine, hidroklorida procainamide, penisilin,
hydrazide asam isonikotinat, klorpromazin, phenytoin, dan
kinidina Copyright
. 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Pathway SLE
Gangguan Respon
Imun
Stimulasi Antigen
(Bahan kimia, DNA Bakteri, Antigen Virus, Fosfolipid, Protein, DNA &
RNA)
Aktifasi Sel T

Memproduksi Sitokin
Fungsi sel T Supresor menjadi Abnormal

Sel B Terangsang

Produksi Autoantibodi yang pathogen

Penumpukan kompleks Imun

Kerusakan jaringan

SENDI SSP JANTUNG GINJAL

Degrasi jaringan Mengendap pada Arteri Antibodi membentuk


Depresi
komplek dengan DNA
Psikosis
Terbentuk endapan pada sendi Kejang Inflamasi pada
Neuropati Sensorimotor Arteriole Terminalis Degrasi jaringan
Atralgia
Athritis Mengendap di
Perikarditis
Membran Basal Glomerulus
Pembengkakan pada sendi
Filtrasi terganggu
Nyeri tekan
Nyeri saat bergerak Proteinuria
Kaku sendi pada pagi hari Hematuri

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Tanda dan Gejala

Gambar : Tanda dan Gejala pada SLE


(Sumber : A Patient Care Guide for Nurses and Other Health Professionals3rd Edition- http://www.niams.nih.gov

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Tanda dan Gejala
1. Nyeri Otot dan sendi 2. Ruam kupu-kupu

Gambar 1 & 2 : Nyeri sendi dan otot & Ruam kupu-kupu (Butterfly Ruam) pada pendeerita LUPUS
(Sumber : A Visual Guide to Understanding Lupus - Reviewed by Rinku Chatterjee, MD on September 28, 2011. WebMD, LLC )

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Tanda dan Gejala
3. ulkus/sariawan mukosa mulut 4. Perubahan pada kuku

Gambar 3 & 4 : Ulkus/ sariawan pada mukosa mulut & Perubahan pada kuku penderita LUPUS
(Sumber : A Visual Guide to Understanding Lupus - Reviewed by Rinku Chatterjee, MD on September 28, 2011. WebMD, LLC )

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Tanda dan Gejala
5. Fenomena Raynaud 6. Rambut Rontok

Gambar 5 & 6 : Fenomena Raynaud & Rambut Rontok penderita LUPUS


(Sumber : A Visual Guide to Understanding Lupus - Reviewed by Rinku Chatterjee, MD on September 28, 2011. WebMD, LLC )

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Tanda dan Gejala

7. Demam & kelelahan


8. Photosensitif
9. Hematuri
10.Pleuritis / effusi pleura
11. Gangguan Neurologik : Depresi & Psikosis
12. Gangguan Hematologi : Anemia, lekopenia
ringan, trombositopenia

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Diagnosis

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Artritis pada SLE
Terjadi pada 90% penderita SLE
Simetris
Lokasi : sendi2 tangan, pergelangan
tangan, dan terutama lutut.

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Pemeriksaan Penunjang
Uji imunofluroresensi ANA : POSITIF

CBC (Complete Blood Cell Count) : Anemia,


Lekopenia, Trombositopenia.

ESR (Erithrocyte Sedimen Rate) : LED

Urinalysis : Protein +, Eritrosit +

X-ray dada : Effusi Pleura

(biopsi) untuk mengetahui fungsi hati dan ginjal

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Penatalaksanaan
Penyuluhan
Prorteksi sendi terhadap sinar matahari, sinar
ultraviolet, kadang-kadang juga sinar fluoresein
Pada manifestasi non-organ vital (kulit, sendi,
fatigue) dapat diberikan klorokuin 4 mg kg/BB/hari
Bila mengenai organ vital, berikan prednison 1-1,5
mg/kgBB/hari selama 6 minggu, kemudian
tappering off
Bila terdapat peradangan terbatas pada 1-2 sendi,
dapat diberikan injeksi steroid intraartikular
Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
Pada kasus berat atau mengancam nyawa dapat
diberikan pulse metilprednison 1gr/hari IV selama
3 hari berturut-turut, lalu prednison 40-60 mg/hari
per oral
Bila pemberian glukokortikoid selama 4 minggu
tidak memuaskan, maka dimulai pemberian
imunosupresif lain, misal siklofosfamid 500-1000
mg/m2 sebulan sekali selama 6 bulanm kemudian
tiap 3 bulan sampai 2 tahun.
Imunosopresan lain yang dapat diberikan adalah
azatioprin siklosporin-A

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
] Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Gouty arthritis
Speed of onset Months Weeks-months[16] Hours for an attack[17]

Hands (proximal
Weight-bearing joints (such
interphalangeal and metacarpopha Great
Main locations as knees, hips, vertebral column)
langeal toe, ankles, knees andelbows
and hands
joint) wrists, anklesand knees

May occur, though often mild


Inflammation compared to inflammation in Yes Yes
rheumatoid arthritis

Narrowed joint space


Osteophytes Narrowed joint space "Punched out" bone
Radiologicchanges
Local osteosclerosis Bone erosions erosions
Subchondral cysts

Anemia, elevated ESR and C-


reactive
Laboratory
None protein (CRP), rheumatoid Crystal in joints
findings
factor, anti-citrullinated protein
antibody

Extra-articular features are


No systemic signs common
Tophi
Other features Bouchard's and Heberden's Ulnar deviation, swan neck-
Nephrolithiasis
nodes and Boutonniere deformity of the
hand
Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.