1

Aritmia ventrikuler
Dr. Fredia Heppy, SpPD
 2

Definisi

Aritmia ventrikuler:

Gangguan irama jantung akibat gangguan

aktivitas listrik ventrikel kiri atau kanan
yang dapat disebabkan oleh kelainan:

1. Kardiak
2.Non kardiak
 3

ETIOLOGI
KARDIAK NON KARDIAK

Kardiomioati
Hipokalemia
dilatasi

Kardiomiopati
Hiperkalemia
iskemik

Hipertensi dg LVH
Hipoksia
sedang-berat

Penyakit katup Hiperkalsemia

jantung berat

Kardiomiopati
Asidosis/alkalosis
restriktif

Sindrom Brugada Trauma listrik

 4

KLASIFIKASI ARITMIA VENTRIKEL

Ventrikel
fibrilasi

Ventrikel
takikardi

Ventrikel
ekstrasistole
 5

VENTRIKEL EKSTRASISTOLE
SKDI Level 3A
 6

DEFINISI

Ventrikel ekstra sistole (VES) atau premature

ventricle contraction (PVC): gangguan irama
jantung terjadi akibat adanya fokus ektopik pada
ventrikel yang muncul lebih awal dari irama
dasarnya
 7

Klasifikasi VES
Muncul VES Muncul VES Mucul tiap
dengan 6X/menit denyutan ke 2
frekuensi <6 atau ke 3 dari
kali/menit irama dasar

Infrekuent Frekuent Repetitif

Muncul Jika gambar VES mucul

berkelompok berlainan saat
2 buah, jika 3 dalam 1 repolarisasi
atau lebih sadapan ventrikel
VT
Salvo/ Fenomen R
Multifokal
konsekutif on T
 8

Mekanisme terjadinya aritmia

3 mekanisme terjadi aritmia:

Automatisitas Reentrant Triger activity

 9

Automatisitas
Muncul pada keadaan akut yang
menyebabkan percepatan aktivitas fase 4,
biasanya akibat:

Inbalance Gangguan Hiperaktivitas

IMA
eletrolit asam basa simpatis
 10

Reentry

Merupakan mekanisme paling

sering pada kasus kronik

Disebabkan oleh IMA lama,

skar, dilatasi
 11

Triger activity

Kebocoron Lonjakan
potensial Potensial
ion positif
ke intrasel
aksi pada aksi baru
fase 3 dan 4
 12

Gambaran mekanisme pembentukan

irama ektopik

Gambar 1. Perjalanan impuls pada sel miokard

 13

Kondisi patologis yang mempengaruhi

perjalanan impuls listrik jantung
Pemanjangan Penurunan Pemendekan
jalur yang kecepatan periode
dilalui impuls konduksi refrakter
Hipertropi Blok sistem Obat-obatan
miokard purkinye Ransangan
Dilatasi Iskemia listrik
miokard miokard
Hiperkalemia
 14

Gejala klinis

Gejala klinis bervariasi:

Perasaan Gangguan
Asimptomatis tidak nyaman hemodinamik
jika hingga dada : hipotensi
infrekuent berdebar dan hingga syok
pusing kardiogenik
 15

Pemeriksaan penunjang

EKG Elektrolit

Rontgen
AGD
Thorak PA
 16

Gambaran EKG VES

Karakteristik VES:
Tanpa didahului gelombang P
Durasi QRS kompleks> 0,12 detik
Bentuk QRS bizzare
Terdapat fase compensatory pause akibat refrakter penuh
memanjang
 17

VES Bigemini
 18

VES trigemini
 19

VES MULTIFOKAL
 20

VES SALVO/KONSEKUTIF
 21

VES R on T
 22

PENATALAKSANAAN
- Tentukan kasus emergensi atau tidak
- Atasi penyakit dasar, jika:
Non
emergensi: Emergensi: VES frekuen
post IMA dg LV
tak perlu rawat, (fraksi ejeksi
VES selain
kontrol kontrol <35%) rujuk
infrekuen
rhythm, Jika rythm dg untuk
adalah implantable
pasien amiodaron,
emergensi kardioverter
cemas beri lidokain, defibrilator
minor prokainamid (ICD)
tranguilizer
 23

Prognosis
Penyebab non
Kardiak
kardiak
Baik Penyakit
jantung
iskemik
prognosis
lebih Buruk
 24

VENTRIKEL TAKIKARDI
SKDI Level 3B
 25

DEFINISI

Ventrikel Takikardi (VT) adalah takikardi dengan

fokus impuls berasal dari ventrikel kiri atau kanan
akibat reentry pada salah satu bagian dari berkas
cabang (bundle branch reentry VT)
 26

Kriteria Ventrikel takikardi

VES 3 buah atau lebih

VES dengan laju kecepatan >

120x/menit

QRS komplek lebar (>0,12 detik)

patognomonis jika > 0,16 detik
 27

Klasifikasi

Umum Onset Klinis Etiologi

Mono- Sustaine VT VT
morfik >30 dengan idiopatik
VT poli- menit nadi VT
morfik Non VT tanpa kardiomio
Sustained nadi pati
< 30 dilatasi
menit non
iskemik
VT
iskemik

VT idiopatik
VT idiopatik alur keluar
ventrikel kanan/right
ventricular outflow tract
VT(RVOT)
Fokus berasal dari RVOT
Merupakan 90% dari VT
idiopatik
Umumnya wanita muda
Dicetuskan emosi,
ketegangan, aktivitas fisik
Manifestasi klinis:VT
dicetuskan aktivitas atau VT
monomorfik, VES bigemini
atau VT non sustained
Takikardi bentuk LBBB (W
shape) di V1, aksis inferior
28
VT idiopatik ventrikel
kiri/idiopatic left ventriculer
(ILVT)
Fokus takikardi berasal dari
reentri pada fasikulus
anterior dan posterior
Umumnya diderita usia
muda
Takikardi dengan bentuk
RBBB (M shape) dengan
aksis superior
Bentuk QRS tak terlalu
lebar karena fokus dekat
septum dengan
diragukan dengan SVT
 29

Durasi dan morfologi depolarisasi

ventrikel pada VT

Depolarisasi ventrikel tidak mengikuti konduksi

normalbentuk QRS kacau dan durasi lama

Morfologi tergantung fokus VT, jika dari Vka

seperti LBBB pada V1, VkiRBBB

Laju ventrikel 120-300x/menit, teratur, jika tak

teratur pikirkan VT dengan QRS aberan
 30

Konfigurasi kompleks QRS

Kesesuaian QRS kompleks dengan

sadapan prekordial

Kesesuaian Kesesuaian
positifasal fokus negatiffokus
pada dinding dinding ventrikel
ventrikel poserior anterior
 31

Konfigurasi kompleks QRS

 32

Mekanisme terjadinya VT

Triger activity

Automatisitas

Reentry
 33

Anamnesis

VT degan nadi VT tanpa nadi

palpitasi sinkop
Pusing Henti nafas
Penurunan Henti jantung
tekanan daran
Riw jantung
koroner dan
predisposisi lain
 34

Pemeriksaan fisik

VT degan nadi VT tanpa nadi

Takikardi Tak sadar

>120x/menit Nadi karotis tak
TD turun, gangguan teraba
sirkulasi perifer Nafas tidak ada
Tanda penyakit dasar Tanda penyakit dasar
 35

EKG VT monomorfik
 36

EKG VT polimorfik
 37

EKG VT idiopatik RVOT dan ILVT

 38

PENATALAKSANAAN

Tatalaksana Tatalaksana
akut lanjut
Hemodinamik stabil:
kardioversi farmakologi, VT non sustained
jk gagalkardioversi bergejala: beri
elektrik 10-50 j bloker, jk tak efektif,
Terapi etiologi beri amiodaron

Hemodinamik tak
VT post infark, EF <
stabil: kardioversi
35%: Implant cardiac
elektrik synchronized
defibrilator (ICD)
10-50 joule
 39

TERAPI KARDIOVERSI

Farmakologi Elektrik
Amiodaron loading
15 mg/mnt infus
Diberikan kejutan
kontinyu 1
listrik
mg/menit slm 6
synchronized 10-
jam 0,5
50 joule
mg/menit stlh 18
jam
 40

VENTRIKEL FIBRILASI
SKDI Level 3B
 41

DEFINISI
Ventrikel fibrilasi (VF): gangguan irama jantung
yang sangat cepat dan tidak terkoordinasi yang
ditandai dengan kompleks QRS, gelombang P
dan ST segmen sukar dikenali

Inefektivitas kontraksi ventrikel getaran

(fibrilasi) tanpa kontraksi ventrikel

Gagal sirkulasi
 42

Gejala klinis Ventrikel Fibrilasi

VF menyebabkan hilangnya curah
jantung tiba-tiba dengan akibat:
Terdapat
riwayat
Kejadian
penyakit
Henti nafas Tidak sadar berlansung
jantung atau
mendadak mendadak beberapa
gangguan
detik
elektrolit,
AGD
 43

Klasifikasi ventrikel fibrilasi

VF kasar (coarse VF) potensial aksi
ventrikel > 0,2 mVolt biasanya
awal aritmia

VF halus (Fine VF) potensial aksi

ventrikel < 0,2 mVoltsulit
dibedakan dg asistol
 44

Mekanisme terjadinya ventrikel

fibrilasi

Gambar 2. A. Inisiasi fibrilasi pada miokard jika dibuat beberapa tempat

refrakter
B. Perbanyakan impuls fibrilasi
 45

Gambaran EKG ventrikel fibrilasi

A

Gambar 3. A. Vetntrikel fibrilasi coarse , B. Ventrikel fibrilasi fine

 46

PENATALAKSANAAN VENTRIKEL
FIBRILASI

BLS ACLS
 47

BASIC CARDIAC LIFE SUPPORT

Prinsip: early recognationearly
acces-action CABD:

Circulatory
Cek karotis Airway: Breathing:
Early
max 10 luruskan beri nafas
defibrilation
detik early jalan nafas buatan
CPR
 48

DEFIBRILASI

Defibrilasi merupakan tindakan

kardioversi elektrik

Defibrilasi monofasik 300-500 joule atau

bifasik 200 joule

Defibrilasi diberikan sampai sirkulasi

spontan atau sudah dipastikan kematian
 49

Cairan dan obat-obatan

Cairan dipasang setelah defibrilasi

pertama dilakukan

Obat epinefrin 1 mg diberi setelah

defibrilasi kedua tiap 3-5 menit

Amiodaron diberikan setelah

defibrilasi ketiga
 50

Advance cardiac life support

Ventilasi dengan alat bantu jalan

nafas tingkat lanjut

Perawatan pasca henti jantung

51