DIVERTICULITE

LARA ARARIPE I2 UNICHRISTUS

CIRURGIA GERAL SANTA CASA/NOVEMBRO 2017
Definio
Divertculos saculaes que se formam na borda mesentrica da parede colnica (reas de
fragilidade muscular da vasa recta).

Incidncia aumenta com a idade; 30% > 60 anos 60 a 80% > 80 anos com DIVERTICULOSE.

10 20% desses desenvolvem sintomas;

Fisiopatologia
Fatores predisponentes para a formao dos divertculos:
Alta presso intraluminal
Alteraes de motilidade
Alteraes estruturais do clon
Dieta pobre em fibras

reas mais afetadas:

Clon descendente e sigmoide (hipertrofia muscular reduo luminal Aumento da presso
intraluminal formao de herniaes);
Fisiopatologia
Inflamao:
Mecnica restos de contedo luminal alojados no interior do divertculo podem endurecer, gerar
inflamao ou comprometer o suprimento sanguneo diverticular;

Complicaes:
Abcesso
Obstruo
Fstulas
Infeco generalizada
Quadro Clnico
Principais sintomas:
Dor abdominal localizada em quadrante inferior esquerdo (fossa ilaca E e flanco E) que piora com a
defecao;
Alteraes de hbito intestinal,
Anorexia,
Nuseas,
Febre,
Urgncia urinria (se inflamao vesical por adjacncia);

Ao exame:
Distenso abdominal;
Dor/sensibilidade palpao em FIE;
Massa palpvel no local da dor pode estar presente;
Peritonite difusa em casos complicados com perfurao livre para cavidade abdominal no contida;
Diagnstico
Exames laboratoriais:
Leucocitose;
Aumento de provas inflamatrias (PCR);

Exames de imagem:
Tomografia computadorizada de abdome e pelve (+ utilizado atualmente);
Enema opaco (em desuso): No to informativo e no pode ser realizado se suspeita de perfurao;
US e Ressonncia magntica;
Colonoscopia: nunca na fase aguda, necessria para avaliao de tratamento cirrgico posterior;
Diagnstico
Tomografia computadorizada permite visualizar:
Localizao, extenso e severidade da doena;
Alteraes patolgicas extra-colnicas (abcesso, fstulas, etc);
Pode ser usada para guiar drenagem de abcesso;

Escala de Hinchey:
Conduta
Diverticulite no-complicada
Tratamento em domiclio/ambulatorial:
Pacientes afebris e com sinais vitais estveis, aceitando dieta oral e sem comorbidades importantes;
Antibitico com cobertura para bastonetes gram-negativos e anaerbios;

Tratamento intra-hospitalar:
Pacientes que no preenchem critrios para tratamento domiciliar;
ATB endovenoso, analgesia, repouso intestinal;

Observaes:
Geralmente apresentam melhora significativa aps 48h do incio do tratamento;
Colonoscopia deve ser realizada 4-6 semanas aps resoluo do quadro para confirmar divertculo e excluir CA ou outras doenas;
Conduta
Diverticulite complicada
Abcesso
Complicao mais comum;
Dor abdominal, febre, leucocitose;
Abcessos > ou = 4cm Drenagem percutnea guiada por TC;
Abcessos menores ATBterapia e imagem seriada para avaliar involuo;
Escala de Hinchey: - Hinchey I e II ATBterapia e/ou drenagem
- Hinchey III e IV Emergncia cirrgica: LE, lavagem da cavidade e ressecao do clon com colostomia a
Hartmann;
Conduta
Fstulas
Fstula mais comum: Colovesical;
+ comum em homens que em mulheres (tero previne aderncias);
Manifestaes clnicas: infeco urinria, pneumatria;
TC com ar na bexiga + divertculos + espessamento colnico;
Tratamento: ATBterapia + Resseco colnica e fistulosa eletiva com anastomose primria;

Obstruo
Tratamento cirrgico com resseco colnica em casos de obstruo total refratria;
 Conduta
Indicaes de tratamento cirrgico:
Urgncia:
Peritonite generalizada por ruptura de divertculo ou abscesso
Obstruo intestinal total refratria

Eletivo:
Falha teraputica clnica na diverticulite no-complicada;
Aps primeiro episdio de diverticulite complicada com abcesso;
Doena diverticular complicada com fstula colovesical ou obstruo parcial persistente;
Aps primeiro episdio em imunodeprimidos;
Aps um terceiro episdio de diverticulite no complicada (h controvrsias);
Conduta
Obrigada!