PROCEDIMIENTOS DE

DECANULACIN
Mery aviles
INTERNADO REA ADULTO
TUTOR: FLGO. RAFAEL TAPIA CORNEJO ROTACIN IIl
CARRERA DE FONOAUDIOLOGA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
26-09-2017
MOTIVOS DE COLOCACIN DE CNULA TRAQUEAL

Enfermedades que afectan Enfermedades pulmonares

a la laringe

Enfermedades neurolgicas Otras.

y neuromusculares
 DECANULACIN

SE DENOMINA DECANULACIN AL PROCESO POR EL CUAL SE LLEVA A CABO EL CIERRE

DEFINITIVO DEL TRAQUEOSTOMA, Y EL ABANDONO DEL USO DE CNULAS.
LA DECANULACIN PUEDE LLEVARSE A CABO UNA VEZ ELIMINADO EL MOTIVO POR LA QUE SE
REALIZ LA TRAQUEOTOMA: CUALQUIER OBSTCULO DE LA VA AREA SIEMPRE QUE EL
PACIENTE PUEDA TENER UNA VENTILACIN ADECUADA, CUANDO YA NO PRECISA DE
VENTILACIN MECNICA Y TIENE UN CORRECTO MANEJO DE LAS SECRECIONES.
 CONDICIONES PARA DECANULACIN

Rumbak y Dhand utilizan

Ceriana incluye en su Chan comunica que los
como criterio de inclusin en
sus trabajos sobre
protocolo de decanulacin a pacientes en quienes se
los pacientes con estabilidad puedo extraer la cnula con
decanulacin que el xito no requirieron VM por
gasomtrica que no
paciente no requiera VM por un tiempo medio de 8,8 das.
requirieron VM por 5 das
24-48 horas.

hay autores que proponen

que el paciente puede
recibir VM no invasiva (VNI),
si an lo requiere.
 CRITERIOS ESENCIALES A CUMPLIRSE PARA
CONSIDERAR LA DECANULACIN

La causa de la traqueotoma Integridad neurolgica y Ausencia de infeccin activa,

debe estar resuelta por ausencia de delirio o de Hemodinmicamente estable. sepsis.
completo. enfermedades psiquitricas.

Realizar endoscopia o Que no necesite actualmente o

tomografa para descartar la
coexistencia de estenosis mayor
a 30% o lesiones que, al ser
decanulado el paciente,
arriesguen la permeabilidad
de la va area.
Valorar la integridad y
funcionalidad de la va
respiratoria superior e inferior
(normal o estenosis <30%)
no exista alta probabilidad de
necesitar apoyo de ventilacin Manejo adecuado de
mecnica a corto plazo, ya sea secreciones
por enfermedad respiratoria o
requerimiento de anestesia
general.

Valorar la integridad del

reflejo de deglucin y
nauseoso. Descartar fstula Reflejo tusgeno eficaz
traqueoesofgica, aspiracin y
penetracin con fluoroscopia o
estudios con tincin.
 CMO EVALUAMOS LA PERMEABILIDAD DE LA VA
AREA? CNULA TAPADA O VLVULA FONATORIA?
LA UTILIZACIN DE VLVULA FONATORIA O TAPN DURANTE 24-76 H ANTES DE LA
DECANULACIN PUEDE SER UN INSTRUMENTO VALIOSO PARA EVALUAR LA COMPETENCIA DE
LA VA AREA SUPERIOR. ENTRE LOS DOS DISPOSITIVOS, LA VLVULA GENERAR MENOR
RESISTENCIA INSPIRATORIA, POR LO QUE PUEDE SER DE ELECCIN EN PACIENTES CON
RESISTENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA
UTILIZACIN DE CNULAS DE TRAQUEOSTOMA CON
FENESTRAS
WRIGHT4 CONSIDERA QUE LAS CNULAS FENESTRADAS PUEDEN SER DE AYUDA EN
AQUELLOS PACIENTES CON DESVINCULACIN DIFICULTOSA O MECNICA RESPIRATORIA
MARGINAL POR DEBILIDAD MUSCULAR, EN LOS CUALES LA DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA Y
EL FLUJO EXTRA PUEDEN SER DE AYUDA, MIENTRAS SE MANTIENE LA CNULA OCLUIDA
 UTILIZACIN DEL BOTN TRAQUEAL

EL BOTN TRAQUEAL ES UNA ALTERNATIVA TIL PARA LA DECANULACIN DE PACIENTES CON

RESERVA RESPIRATORIA MARGINAL Y DIFICULTAD EN EL MANEJO DE LAS SECRECIONES AUN
CON ASISTENCIA TUSGENA, O CUANDO SE SOSPECHA LA NECESIDAD FUTURA DE VM.
 CUANTIFICACIN DE LAS SECRECIONES
BRONQUIALES
VARIOS AUTORES TIENEN EN CUENTA LA CANTIDAD DE SECRECIONES COMO UN FACTOR
CONDICIONANTE ANTES DE LA DECANULACIN.
BACH, EN SUS REPORTES SOBRE PACIENTES CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES O
LESIONES MEDULARES, CONSIDERA DE VITAL IMPORTANCIA EL MANEJO DE SECRECIONES POR
PARTE DEL PACIENTE O EL EQUIPO TRATANTE, Y HACE ESPECIAL NFASIS EN TCNICAS DE
AYUDA TUSGENA
 FUERZA TUSGENA

VARIOS AUTORES CONSIDERAN LA EFECTIVIDAD DE LA TOS Y LA FUERZA TUSGENA COMO UN

FACTOR DETERMINANTE DEL XITO DE LA DECANULACIN
 PICO FLUJO TOSIDO
LA MANIOBRA SE REALIZABA POR LA BOCA, CON CNULA DE TRAQUEOSTOMA OCLUIDA
CON TAPN Y BALN DESINFLADO
EN UN TRABAJO POSTERIOR, CHAN PROPONE EVALUAR EL PFT INDUCIDO, MEDIDO POR
CNULA DE TRAQUEOSTOMA CON BALN DESINFLADO Y DESCRIBE COMO PUNTO DE CORTE
UN VALOR DE PFT >29 L/MINUTO.
 EVALUACIN DE LA DEGLUCIN

CERIANA Y FRANK INCLUYEN LA EVALUACIN DE LA DEGLUCIN MEDIANTE EL BLUE DYE TEST

MODIFICADO EN SU PROCESO DE DECANULACIN Y, SI ES NECESARIO, REALIZAN UNA
VIDEOFLUOROSCOPIA O FIBROENDOSCOPIA DE LA DEGLUCIN
ALGUNOS AUTORES, EN SUS REPORTES COMO OPININ DE EXPERTOS, NO SUGIEREN
EVALUAR LA DEGLUCIN EN EL PROCESO DE DECANULACIN, MIENTRAS OTROS SLO
REFIEREN LA NECESIDAD DE UNA VA AREA SUPERIOR COMPETENTE.
 PUEDE REALIZARSE MEDIANTE
DOS MTODOS:

Cambio a
Oclusin cnulas de
menor calibre
 PROTOCOLO DE DECANULACIN POR OCLUSIN
PROGRESIVA
LA OCLUSIN PUEDE INICIARSE DESDE SEGUNDOS DE DURACIN A UNO A CINCO MINUTOS.
PRIMERO DE MANERA PARCIAL, OCLUYENDO 50% DEL TRAQUEOSTOMA Y POSTERIORMENTE LA
TOTALIDAD DEL MISMO CON AUMENTOS DE TIEMPO PROGRESIVOS HASTA LLEGAR A MEDIA HORA
SE CONTINA CON OCLUSIN DURANTE UNA HORA Y SE AUMENTA CON INTERVALOS DE 30 A 60
MINUTOS HASTA COMPLETAR 8 A 12 HORAS DURANTE EL DA.
SE REALIZA EL MISMO PROCEDIMIENTO DURANTE LA NOCHE HASTA LOGRAR LA OCLUSIN DURANTE
24 HORAS
PARA CONSIDERAR TOLERANCIA A LA OCLUSIN Y PROCEDER A LA DECANULACIN, LA CNULA DEBE
PERMANECER OCLUIDA TOTALMENTE DURANTE AL MENOS 72 HORAS.
 PROTOCOLO DE DECANULACIN POR CAMBIO DE
CNULAS DE MENOR CALIBRE
DEBE TOMARSE EN CUENTA QUE LAS CNULAS DE MENOR DIMETRO ESTN DISEADAS PARA PACIENTES DE
MENOR TAMAO, ESTATURA Y EDAD, JUNTO A LO CORRESPONDIENTE EN LAS DIMENSIONES DE LONGITUD,
CURVATURA Y MEDIDAS EN GENERAL DE LA CNULA.
A MENOS QUE LA TERMOPLSTICA DE LA CNULA SE ADAPTE A LA VA AREA DEL PACIENTE, LAS CNULAS
MS PEQUEAS QUE SEAN RGIDAS PUEDEN CAUSAR MAYORES PROBLEMAS
EL CAMBIO A UNA DE MENOR CALIBRE SE REALIZA SIEMPRE A CNULAS SIN GLOBO Y HACIA UN TAMAO
MENOR A LA ACTUAL DE MANERA DIARIA O CADA TRES, CINCO O SIETE DAS
CUANDO HAYAN PASADO AL MENOS CINCO A SIETE DAS DE LA REALIZACIN DE LA TRAQUEOSTOMA. SE
PROCEDE A DECANULAR UNA VEZ QUE EL CALIBRE MNIMO (6 PARA ADULTOS Y 3.5 PARA NIOS) HA SIDO
TOLERADO Y, DE PREFERENCIA, CON UNA VLVULA FONATORIA COLOCADA DURANTE AL MENOS 72 HORAS
 RIESGOS DE DECANULACIN
POR LO GENERAL OCURRE DESPUS DE 12 A 36 HORAS (INCLUSO 96 HORAS) DE LA
DECANULACIN.
EN LA MAYORA DE LOS CASOS SE DEBE A QUE LA CAUSA QUE LLEV A LA REALIZACIN
DE LA TRAQUEOSTOMA AN NO SE HA RESUELTO POR COMPLETO.
NO SE DETECTARON PROBLEMAS COEXISTENTES EN LA VA AREA ANTES DE LA
DECANULACIN.
 EQUIPO TRATANTE ENCARGADO DEL PROCESO

LOS EQUIPOS DE PROFESIONALES ENCARGADOS DEL PROCESO DE DECANULACIN SUELEN

ESTAR CONFORMADOS POR MDICOS, TERAPISTAS RESPIRATORIOS Y ENFERMEROS.
ALGUNOS INCLUYEN OTROS PROFESIONALES, COMO FONOAUDILOGOS, CIRUJANOS,
NUTRICIONISTAS Y RESIDENTES.1
 CONCLUSIN

SE DEBE CONTAR CON UN PROTOCOLO PRECISO, ADECUADO AL MBITO DE CADA

INSTITUCIN, SU RECURSO HUMANO, AL MATERIAL Y LAS CARACTERSTICAS DE SUS
PACIENTES. TENIENDO EN CUENTA LA EVIDENCIA DISPONIBLE, PARA LLEVAR A CABO LA
DECANULACIN, EL PACIENTE DEBE ESTAR LIBERADO DE LA VM (SALVO CASOS PARTICULARES
CON INDICACIN DE VNI), QUE TOLERE LA OCLUSIN DE LA CNULA DE TRAQUEOSTOMA Y
QUE PUEDA MANEJAR SUS SECRECIONES BRONQUIALES EN FORMA INDEPENDIENTE O CON
ASISTENCIA. LA DECISIN DE RETIRAR LA CNULA DE TRAQUEOSTOMA DEBE TOMARSE EN
CONJUNTO ENTRE TODO EL EQUIPO TRATANTE
 BIBLIOGRAFA
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