LAPORAN KASUS

ASMA BRONKIAL
Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Umur : 54 tahun
Alamat : Bancarkembar 02/01
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Suku : Jawa
Status marital : Sudah Menikah
Pekerjaan : Ibu RT
Kelompok pasien : KIS
Bangsal/bed : Srikandi
Tanggal Masuk : 3 Februari 2017
Anamnesa
Keluhan Utama : Sesak napas

RPS : Sesak napas dirasakan sejak siang hari. Sesak

dirasakan timbul setelah pasien membersihkan rumah,
mengelap perabotan. Sesak napas tidak membaik
dengan perubahan posisi, dan terdengar adanya suara
ngik-ngik pada saat bernapas. Pasien merasakan
dadanya berat seperti di himpit sesuatu, sehingga sulit
untuk bernapas. Sebelum ke rumah sakit, pasien sudah
menggosok dadanya dengan minyak kayu putih tapi
sesak hanya sedikit membaik.
Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak warna putih.
Batuk timbul sesaat sebelum sesak napas.
 Anamnesa
RPD :
Pasien mengaku sejak kecil pasien seringkali bersin-bersin dipagi hari. Sejak 20
tahun yang lalu pasien mulai merasakan sering sesak napas berbunyi ngik. sesak
napas dirasakan sering kambuh-kambuhan hampir setiap hari. Pasien merasa
dadanya sesak jika terkena udara dingin dan kecapean. Dalam satu minggu,
sesak napas di malam hari dirasakan + 3 kali, dan tidak membaik dengan
perubahan posisi sehingga pasien tidak bisa tidur.
Riwayat tekanan darah tinggi (-)
Riwayat diabetes (-)
Riwayat Alergi (+) alergi cuaca dingin dan alergi makanan udang
Riwayat maag (+)
RPK :
Di keluarga ada yang memiliki keluhan yang sama. Ibu pasien punya riwayat
sesak napas berbunyi ngik seperti pasien, yang sering kambuh-kambuhan.
Hipertensi (-)
Riwayat diabetes (-)
Anamnesa

RPO :
Riwayat alergi obat : -
Pasien biasanya memakai inhaler jika serangan napas

Habbit :
Merokok (-) Minum alkohol (-), narkoba (-)
Pasien mengaku alergi pada cuaca dingin dan alergi
udang
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : compos mentis
Status gizi :
BB : 60 kg
TB : 162 cm
BMI : 22,9 kesan Normoweight
Tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 90x/menit
RR : 35x/menit
Temp : 36,4oC
Kulit : sawo matang, ikterik -
 Kepala : mesocephal, distribusi rambut merata,
tidak mudah rontok, warna putih.
Mata : conjungtiva pucat -/-, Ikterik -/-, Pupil isokor,
reflek cahaya +/+.
Mulut : sianosis -, gusi berdarah -, sariawan -, lidah
kotor -, papil lidah atrofi -.
Hidung : sekret -, edema -, hiperemis -.
Leher : trakea ditengah, kgb tidak membesar, JVP
tidak meningkat.
 Thorax
Jantung
Iktus kordis tidak tampak, tidak teraba.
Batas jantung
batas kanan atas : ICS II linea parasternal dextra
batas kanan bawah : ICS V linea Parasternal dextra
batas kiri atas : ICS II linea axilaris anterior
batas kiri bawah : ICS V linea axilaris anterior
s1 > s2, reguler, gallop -, murmur -.
Paru
Normochest, simetris. Pegerakan dada kanan = dada kiri.
Otot napas tambahan sternokleidomastoideus
Retraksi interkostal (+)
Fremitus taktil kanan = kiri.
Kanan = kiri (sonor).
Suara Dasar Vesikuler (+)/(+), wheezing (+) sepanjang ekspirasi dan
inspirasi, rhonki (-)
Abdomen
I :Datar.
A:Bising usus 4x/menit.
P: Supel, nyeri tekan(-)
P: Timpani di ke 4 kuadran abdomen.
EKSTREMITAS
Superior
Superior dekstra
Pitting Edema (-), kuku pucat
(-), clubing finger (-), palmar
eritema (-), palmar ikterik (-),
capillary refil <2 detik
Superior sinistra
Pitting Edema (-), kuku pucat
(-), clubing finger (-), palmar
eritema (-), palmar ikterik (-),
capillary refil <2 detik
Inferior
Inferior dekstra
Pitting edema (-), kuku
pucat (-), clubing finger (-
), plantar pedis ikterik (-)
Inferior Sinistra
Pitting edema (-), kuku
pucat (-), clubing finger (-
), plantar pedis ikterik (-
)
Resume

Dispneu (+), berbunyi ngik tidak membaik dengan

perubahan posisi, dada terasa berat seperti dihimpit
sesuatu. Batuk (+) berdahak warna putih. Sesak
dirasakan kumat-kumatan. Alergi cuaca dingin dan
makanan udang (+).
Dari pemeriksaan fisik didapatkan BMI Normoweight,
RR : 35 kali permenit, terdapat retraksi interkostal dan
oto napas tambahan sternokleidomastoideus,
didapatkan wheezing (+)selama ekspirasi dan inspirasi
Assesment

Asma bronkiale
Terapi Planning
. Farmakologi

Kanul O2 3 L/menit
Lab Darah Lengkap
Infus D5% 20 tpm + aminophilin
1 amp drip
Rontgen thoraks PA
Inj. Metilprednisolon 3x1 amp EKG
Inj. Ceftriaxone 2x 1 gr
Inj. Ranitidine 2x1 amp
Nebu combivent 3x1
2. Non Farmakologi
Istirahat total, kurangi aktivitas
berat.
Menghindari faktor pencetus
Hasil Rontgen Thoraks PA 4 Februari 2017:
Kesan hasil foto rongten pada pasien adalah :
o Besar cor : CTR < 50%
o Pulmo : tak ada kelainan
o Tulang intak
Hematologi HASIL NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 12 g/dL L : 14-18 P : 12-16 g/dL

Lekosit 6.500 4.800-10.800/uL
Hematokrit 40,0 L : 40-54 P: 35-47 %
Trombosit 272.000 150.000-400.000 / uL
Final Asessment
Asma bronkiale
Pendahuluan

Asma
Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan
hiperesponsif jalan napas yang menimbulkan
gejala episodik berulang berupa mengi,
sesak napas, dada terasa berat dan batuk-
batuk terutama malam dan atau dini hari.
Episodik tersebut berhubungan dengan
obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi
dan seringkali bersifat reversibel dengan
atau tanpa pengobatan.
Faktor Resiko

Faktor pejamu Faktor lingkungan

disini termasuk mempengaruhi individu

predisposisi genetik
yang mempengaruhi
untuk berkembangnya
asma, yaitu genetik
asma, alergik (atopi) ,
hipereaktiviti bronkus,
jenis kelamin dan ras.
dengan kecenderungan/
predisposisi asma untuk
berkembang menjadi asma,
menyebabkan terjadinya
eksaserbasi dan atau
menyebabkan gejala-gejala
asma menetap yaitu alergen,
sensitisasi lingkungan kerja,
asap rokok, polusi udara,
infeksi pernapasan (virus),
diet, dan status sosioekonomi.
Pencetus serangan asthma
Alergen
Zat iritan
Infeksi saluran napas
Faktor fisik(latihan fisik, beban kerja)
Emosi atau stress
Bahan kimia, Obat-obatan, Makanan
Perubahan cuaca
Sedang haid, kehamilan
Patogenesis Asma
Perubahan struktur yang terjadi :
Hipertrofi dan hiperplasia otot polos jalan napas
Hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus
Penebalan membran reticular basal
Pembuluh darah meningkat
Matriks ekstraselular fungsinya meningkat
Perubahan struktur parenkim
Peningkatan fibrogenic growth factor menjadikan
fibrosis
DIAGNOSIS
Hal lain yang perlu
RIWAYAT PENYAKIT / GEJALA : dipertimbangkan dalam riwayat
penyakit :
Bersifat episodik, seringkali
reversibel dengan atau tanpa Riwayat keluarga
pengobatan (atopi)
Gejala berupa batuk , sesak
napas, rasa berat di dada dan Riwayat alergi / atopi
berdahak
Gejala timbul/ memburuk
Penyakit lain yang
terutama malam/ dini hari memberatkan
Diawali oleh faktor pencetus Perkembangan
yang bersifat individu
Respons terhadap pemberian penyakit dan
bronkodilator pengobatan
Pemeriksaan faal paru
Spirometri
Pengukuran volume ekspirasi paksa detik pertama
(VEP1) dan kapasiti vital paksa (KVP) dilakukan dengan
manuver ekspirasi paksa melalui prosedur yang
standar.
Obstruksi jalan napas diketahui dari nilai rasio VEP1/
KVP < 75% atau VEP1 < 80% nilai prediksi.
 Arus Puncak Ekspirasi (APE)
Nilai APE dapat diperoleh melalui pemeriksaan
spirometri atau pemeriksaan yang lebih sederhana
yaitu dengan alat peak expiratory flow meter (PEF
meter)
APE malam - APE pagi
Variabiliti harian = --------------------------- x 100 %
1/2 (APE malam + APE pagi)
 Metode lain untuk menetapkan variabiliti APE adalah
nilai terendah APE pagi sebelum bronkodilator selama
pengamatan 2 minggu, dinyatakan dengan persentase
dari nilai terbaik (nilai tertinggi APE malam hari).
Contoh :
Selama 1 minggu setiap hari diukur APE pagi dan malam ,
misalkan didapatkan APE pagi terendah 300, dan APE
malam tertinggi 400; maka persentase dari nilai terbaik (%
of the recent best) adalah 300/ 400 = 75%. Metode
tersebut paling mudah dan mungkin dilakukan untuk menilai
variabiliti.
TERAPI
Tujuan penatalaksanaan asma:
Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma
Mencegah eksaserbasi akut
Meningkatkan dan mempertahankan faal paru
seoptimal mungkin
Mengupayakan aktiviti normal termasuk exercise
Menghindari efek samping obat
Mencegah terjadi keterbatasan aliran udara
(airflow limitation) ireversibel
Mencegah kematian karena asma
Panduan Terapi
Asma Intermitten
Agonis Beta-2 kerja singkat / kombinasi metilxantin
Asma Ringan
Anti inflamasi glukokortikoid 200 400 ug BD/ hr atau 100 250 ug
FP/hari
agonis beta-2 3 4 x / hr
Asma Sedang (kombinasi)
Anti inflamasi glukokortikoid 400-800 ug BD/ hr atau 250 500 ug
FP/hari
Agonis beta-2 kerja lama /12 jam
Asma Berat
Inhalasi glukorotikoid dosis tinggi (>800 ug BD/hr) 2-4 x /hr
Agonis beta-2 kerja lama (Teofilin lepas lambat)
Penanganan Asma Pada Kehamilan
Pengobatan agresif
Inhalasi agonis -2
Oksigen

Kortikosteroid sistemik
Pemilihan jenis obat
Inhalasi

Obat-obatan yang telah digunakan sebelumnya