Anda di halaman 1dari 15

G

N k leh
I
D ra O
E A a a
R t a
a k tn l i
AL K b n h i
N i
s b a t a p
o
UR
J e r a e is lt
i s s a
S I p
O is g- s d r e m
T A a it u na
N s c r
S E a l m i d o
E P ta lt om
PR o f
M op
u h
d r
En o t
e n
S t
Oleh :
Amalia Hairina Pembimbing : dr. Nasrudin Sp, M
ABSTRAK
Untuk melaporkan gambaran klinis dan faktor risiko dari
endophthalmitis pasca operasi katarak (PE) karena
Latar
belakang Stenotrophomonas maltophilia
Studi Retrospektif dari 10 Desember 2010 7 April 2011 dilakukan di Rumah Sakit
Mata & THT, Fudan University. Data dikumpulkan untuk rincian operasi, karakteristik
penyakit, sensitivitas antibiotik patogen, dan respon pengobatan. Hasil visual
diperiksa dengan tindak lanjut minimum 12 bulan.
Metode
Di identifikasi 14 kasus endoftalmitis S. Maltophilia. Timbulnya infeksi terjadi dari
1-56 hari pasca operasi (rata-rata 13 hari).
Periplebitis retina merupakan tanda awal dari PE. S. maltophilia endophthalmitis positif pada
delapan pasien (57,1%).
Dibandingkan dengan kelompok kultur negatif, infeksi lebih cepat, lebih parah, dan lebih sulit
dikendalikan pada kelompok kultur positif
Komplikasi berupa ablasi retina di temukan pada 3 kasus .
Hasil Analisis statistik menunjukkan usia lebih dari 90 tahun dan kapsul posterior pecah merupakan
faktor risiko infeksi
Phacoemulsifier memungkinkan kontaminasi potensial antara aspirasi dan irigasi tabung.

Kesimpula S. maltophilia harus dianggap sebagai organisme patogen dari PE. Infeksi sering
n terjadi pada orang tua
LATAR BELAKANG

Pasca Operasi Katarak Endoftalmitis nerupakan sebuah komplikasi serius dengan


prognosis yang dijaga agar berguna untuk ketajaman penglihatan.

Tigkat inisden yang dilaporkan bervariasi antar negara.

Mikroorganisme : koloni endogen yang ada di (kelopak mata dan konjungtiva),


eksogen misalnya terkontaminasi bahan bedah, solusi pembilasan mata, atau dari
lingkungan.

Stapylococcus epidermidis merupakan patogen yng paling umum terisolasi ( 60 %).


Staphyloccos aureus Steptococcus spp, dan Enterococcus spp ( 5%-10% )
Bakteri gram negatif lainnya sekitar 6%.

Stenotrophomonas maltophilia penting sebagai patogen rumah sakit karena


kemampuannya untuk berkoloni pada plastik, kaca, dan Teflon. Stenotrophomonas
maltophilia adalah bakteri gram negativ aerob bisa menyebabkan keratitis,
konjungtivitis dan skleiritis.
TUJUAN
meringkas gejala klinik dari PE yang disebabkan oleh Stenotrophomonas maltophilia
mengetahui faktor resiko dari wabah
mengindentifikas sumber kontaminasi potensial.

METODE
Data yang dikumpulkan :
Informasi demografis
mata yang terkena,
tanggal operasi, \
komplikasi bedah
jenis intraokular lensa implan,
Nomor ruang operasi (OR)
mesin phaco,
waktu antara operasi katarak dan diagnosis endophthalmitis,
Site of culture
Tes sensitivitas antibiotik , pengobatan, dan hasil.
Pasien tanpa inflamasi vitreus di eklskulsi
RINCIAN PRA OPERASI
Sebelum operasi : 0,3% ofloksasin tetes mata 3 X 1 selama 3 hari.

Inta operativ :

larutan povidone-iodine 3X .

Norvancomycin (4 mg) digunakan dalam cairan irigasi (500 ml) .

Sterilisasi emua instrumen bedah dan tabung phaco.

Sebuah tas drainase baru atau kaset mesin phaco digunakan untuk beberapa
pasien .

Instrumen lain [jarum suntik, agen viskoelastik, dan IOL (lensa intraokuler) kartrid]
yang sekali pakai.

Pasca operasi : mata tetes Tobradex dan Pranoprofen untuk menguragi peradangan
ANALISA MIKROORGANISME
Untuk menentukan asal S. maltophilia, dikumpulkan beberapa sampel :
udara,
desinfektan,
tangan ahli bedah, dari
larutan povidone-iodine,
Larutan irigasi, agen viskoelastik,
tabung dan berbagai instrumen.

Pada tanggal 7 April, laporan menunjukkan adanya multidrug-


resistant S. maltophilia positif dari tabung aspirasi sautu
phacoemulsifier.
HASIL
Insiden endophthalmitis adalah 14/468 (2,99%) akibat
mesin selama periode 4 bulan. 14 pasien dalam
penelitian ini (lima perempuan dan sembilan laki-laki).

usia rata-rata : 65 tahun (range 39-93 tahun)

2 pasien usia > 90 tahun dengan ruptur psoterior


chamber

12 pasien menjalani operasi yang tidak lancar, Lima


pasien memiliki miopia tinggi.

Periode dari operasi endoftalmitis 1- 56 hari (rata-rata


13,5 hari).

13 pasien akut onset (<6 minggu), 1 pasien onset > 6


minggu.

Semua pasien awalnya dilaporkan penglihatan kabur,


9 diataranya memiliki ketajaman visual (VA) berkurang.
Hasil kultur dari 14 pasien diklasifikasi menjadi 2 kelompok .
Kultur gruop postif : 8 (+) Stenotrophomonas maltophilia
Kultur gruop negatif. :6
GEJALA KLINIK
nyeri
penurunan ketajaman penglihatan,
Dalam 48 jam, ada peradangan vitreous dan hilangnya
tampilan posterior
peradangan segmen anterior dan posterior
periphlebitis retina
Edema kornea terjadi dalam empat
pasien (28,6%)
Tidak ada sinekia pupil
TERAPI

Semua strain S. maltophilia sensitif terhadap levofloxacin, dua kasus yang


sensitif terhadap ceftazidime, dan satu kasus sensitif terhadap
sulfamethoxazole (SMZ) / trimetoprim
FAKTOR RESIKO
Tidak ada korelasi antara miopia tinggi dan
endophthalmitis
Usia yang lebih tua (di atas usia 90 tahun) dan
ruptur kapsul posterior
merupakan faktor risiko untuk infeksi (P = 0.034).
DISKUSI
KESIMPULAN

S. maltophilia harus dianggap sebagai organisme patogen PE.

Gambaran klinis termasuk reaksi seluler dan pembentukan fibrin yang kurang
dalam ruang anterior. S. maltophilia harus dianggap sebagai organisme
patogen PE. Gambaran klinis termasuk reaksi seluler lebih banyak dan
pembentukan fibrin kurang di ruang anterior. Resistensi S. maltophilia
meningkat, oleh karena itu pemberian pengobatan antibiotik sistemik atau
intravitreal yang efektif dan PPV sebelumnya dapat berkontribusi lebih
menguntungkan pada keadaan klinis dan tingkat kekambuhan yang relatif
lebih rendah. Kaset drainase dengan sambungan melibatkan cairan aspirasi
dan tabung irigasi, harus tidak disterilkan lagi untuk digunakan kembali.
RINGKASAN
Post catarac endoftalmitis cuased by S. Maltophilia terjadi akibat
kontaminasi cairan aspirasi dengan irigasi ditemukan dalam tabung
resterilization aspirasi untuk kaset drainase satu phacoemulsifier.

S. Maltophilia merupakan patogen penting di RS karena kemampuannya


berkoloni di plastik, glass, teflon.

Di beberapa negara, untuk ekonomi alasan, tabung yang seharusnya hanya


digunakan sekali kadang-kadang resterilized untuk setiap pasien.

Temuan ini konsisten dengan penelitian lain [22], yang menunjukkan


bahwa mikroorganisme yang paling umum dibudidayakan dari
cairan aspirasi manifold kontrol vakum intern
(VCM) dari phaco dan vitrectomy mesin itu
S. maltophilia.

S. Maltophilia resisten terhadap beberapa obat (misalnya, glikosida amino,


sebagian besar -laktam, aztreonam, imipenem, dan ciprofloxacin),
kecuali levofloxacin