Universidad de Cuenca

Facultad de Ciencias Medicas

Escuela de Medicina
Ctedra de Farmacologa Teraputica

PREPARACION DE PRACTICA

TEMA:
Cardiopata Isqumica

RESPONSABLE: Isayana Armijos Z.

Cardiopata isqumica subclnica

1) Cardiopata isqumica subclnica

2) Cardiopata isqumica asintomtica

Isquemia silente
IAM silente
3) Sndromes coronarios agudos
a) Sin supradesnivel del ST
1)Angina inestable
-De reciente comienzo
-Progresiva
-Posinfarto
-Isquemia aguda persistente
-Sndrome coronario intermedio
2)Infarto agudo de miocardio sin onda Q
-Tipo T
-Tipo ST
b)Con supradesnivel del ST
-Infarto agudo de miocardio con onda Q o transmural
c)Muerte sbita

4) Sndromes coronarios crnicos

a)Angina crnica estable
b)Angina vasoespstica (variante de Prinzmetal)
c)Angina microvascular (sndrome X coronario)
d)Miocardiopata isqumica crnica
1)Bradiarritmias
-Enfermedad del ndulo sinusal
-Bloqueo AV
2)Taquiarritmias
-Fibrilacin auricular
-Aleteo auricular
-Taquicardia ventricular
3)Insuficiencia cardaca congestiva
 Etiologa
Aterosclerosis
Trombosis
Espasmo coronario
Estenosis dinmicas
Disfuncin microvascular (Sndrome X)
Otras

Rozman Borstnar C, Cardellach F. Farreras Rozman. Medicina interna [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2016 [cited 2017 Apr 8]. Available from:
http://public.eblib.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=4626743
 Fisiopatologa

Rozman Borstnar C, Cardellach F. Farreras Rozman. Medicina interna [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2016 [cited 2017 Apr 8]. Available from:
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Fisiopatologa
Cuadro clnico

ANGINA
Diagnstico
 Sndromes coronarios agudos
Aterosclerosis 90%

SCASEST
Angina inestable
IMSEST
SCACEST

Rozman Borstnar C, Cardellach F. Farreras Rozman. Medicina interna [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2016 [cited 2017 Apr 8]. Available from:
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 SCASEST
BH
Qumica sangunea
Enzimas cardacas
Ecocardiograma
Coronariografa

Rozman Borstnar C, Cardellach F. Farreras Rozman. Medicina interna [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2016 [cited 2017 Apr 8]. Available from:
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SCASEST: Manejo
1. O2 si Sat O2<90%, SDRA o signos de hipoxemia
2. Nitroglicerina 0,3-0,4 mg c/5 min (3 dosis; VS)
3. Morfina 1-5 mg IV c/5-30 min
4. -bloqueantes
5. Si -bloqueantes contraindicados: BCC (verapamilo o
diltiazem)
6. Estatinas (Atorvastatina)
7. IECA: FEVI<40%, HTA; DM2, ERC
8. ARA II (si IECA contraindicados): FC, FEVI<40%
9. AA: FEVI<40%, DM o FC
 SCASEST: Manejo
Aspirina 162-325 mg STAT
Aspirina 81-325 mg diarios
Clopidogrel 300-600 mg STAT
Clopidogrel 75 mg diarios
Tirofibn (procedimiento invasivo o terapia dual con factores
de riesgo: troponina positiva)
Enoxaparina 1 mg/kg VSC c/12 h durante hospitalizacin

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With
Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344426.
 Medicacin requerida durante hospitalizacin debe ser
continuada luego del alta en pacientes que no tuvieron
revascularizacin coronaria, con revascularizacin incompleta
o sntomas recurrentes luego de la revascularizacin.
Todos los pacientes deben recibir Nitroglicerina sublingual.

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With
Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344426.
 SCACEST
Sntomas caractersticos de isquemia miocrdica en asociacin
con elevacin del segmento ST (EKG) y la subsecuente
liberacin de biomarcadores de necrosis miocrdica.
Elevacin ST en el punto J 2 mm (0,2 mV hombres) o 1,5 mm
(0,15 mV mujeres) en V2-V3 y/o 1 mm (0,1 mV) en otras
derivaciones precordiales o de los miembros contiguas.

OGara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, De Lemos JA, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation
myocardial infarction. Circulation. 2013;127(4):e362e425.
 SCACEST: Manejo
Reperfusin (PCI)
Cateterismo
Trombectoma
Stents
Terapia antitrombtica
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina 162-325 mg (carga antes del procedimiento)
Aspirina 81-325 mg diarios (continuada indefinidamente)
Clopidogrel 600 mg
Clopidogrel 75 mg diarios
Tirofibn 25g/Kg IV bolo, luego 2g/Kg/min
Anticoagulantes
Heparina 50-70 U/Kg IV bolo (si GP Iib/IIIa)
Heparina 70-100 U/Kg

OGara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, De Lemos JA, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation
myocardial infarction. Circulation. 2013;127(4):e362e425.
SCACEST: Manejo
Reperfusin (no PCI)
Fibrinlisis
Alteplasa
Tenecteplasa
Reteplasa
Terapia antitrombtica
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina 162-325 mg (carga antes del procedimiento)
81 mg diarios (mantenimiento)
Clopidogrel 300 mg (75 aos), 75 mg (>75 aos)
75 mg diarios (mantenimiento)
Anticoagulantes: 48 h, duracin de la hospitalizacin o hasta PCI
Heparina 60 U/Kg seguido de 12 U/Kg/h (TPT 50-70 s) por 48 h o hasta
revascularizacin
Si ms de 48 h: Enoxaparina
 -bloqueantes VO en pacientes sin contraindicaciones
Metoprolol 25-50 mg c/6-12 h
Carvedilol 6,25 mg BID
IECA: IAM previo, FEVI40 o FC
Captopril 6,25-12,5 mg TID
ARA II: pacientes intolerantes a IECA
Valsartan 20 mg BID
Estatinas
Atorvastatina 80 mg diarios
Nitroglicerina
0,4 mg SL c/5 min (3 dosis)
Caso N1
Varn de 79 aos con antecedentes de hipertensin arterial,
hipercolesterolemia, exfumador (15 paquetes/ao),
enfermedad renal crnica e hiperplasia benigna de prstata.
Acude a emergencia por dolor retroesternal de inicio sbito
sin causa aparente de evolucin irradiado a brazo izquierdo,
muy intenso, de inicio sbito mientras se encontraba sentado,
no mejora con el reposo ni con la administracin de
nitroglicerina y se acompaa de sudoracin, nuseas, vmito y
angustia. En el ECG realizado se objetiva elevacin del
segmento ST de localizacin inferolateral. Enzimas cardacas:
Mioglobina 150 ng/mL (0-85), Troponina I 13,2 ng/mL (0,03-
0,08), CK-MB 6,29 U/L (0-7), sat O2 87%.