Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN KASUS BESAR

Wanita 18 tahun dengan Otitis Media Supuratif


kronik benigna dektra dan Otomikosis sinistra

Disusun oleh :
Ketut Wida Komalasari
22010112210175

Penguji :
dr.Dina Suryaningrum, Sp.THT-KL, Msi. Med
IDENTITAS PENDERITA
Nama lengkap : Nn. KD
Usia : 18 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat lengkap : Legok clile RT 006 RW 003, kelurahan bojong,
kecamatan bojong, Pekalongan
Pekerjaan : Mahasiswa
Pendidikan : Mahasiswa
No. RM : C411412
ANAMNESIS
Autoanamnesis
Tanggal : 4 April 2013
Jam : 13.00 WIB
Tempat : Poliklinik THT

Keluhan utama
Telinga kanan keluar cairan
Riwayat Penyakit Sekarang
1 tahun ini sering keluar cairan dari telinga kanan, cairan berwarna
kuning dan tidak berbau, gatal (-/+), nyeri (-/+), tuli pendengaran (-/+),
telinga terasa penuh (+/+), telinga berdenging (-/+), pusing berputar (-),
perot (-). Sering bersin, hidung gatal, keluarnya ingus bening terutama
pagi hari (+) tetapi tidak mengganggu aktivitas, hidung tersumbat (-/-),
tidur mendengkur (+), nyeri kepala (+), batuk (-), demam (-), sering
terbangun saat tidur (-). Penderita rutin berenang 3 kali seminggu atau
lebih tanpa pelindung telinga, riwayat mengorek telinga (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat sering berenang (+) 3 kali seminggu atau lebih tanpa pelindung telinga
Riwayat alergi (+) kepiting
Riwayat asma (-)
Riwayat sakit gula (-)
Riwayat darah tinggi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :


Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini.
Riwayat alergi dalam keluarga (-)

Riwayat Sosial Ekonomi :


Penderita anak ketiga dari tiga bersaudara. Pembiayaan pengobatan menggunakan
biaya pribadi. Kesan sosial ekonomi cukup.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kesadaran : kompos mentis
Aktivitas : normoaktif
Kooperativitas : baik
Status gizi : baik
Kulit : turgor cukup
Konjungtiva : anemis (-/-)
Nadi : 90x /menit
Tensi : 120/80 mmHg
Nafas : 20x/menit
Suhu : Afebris
Telinga Kanan Kiri
Mastoid Nyeri tekan (-),nyeri ketok (-), tanda Nyeri tekan (-),nyeri ketok (-), tanda
radang (-) radang (-)
Pre-aurikula Nyeri tekan tragus (-), fistel (-) Nyeri tekan tragus (-), fistel (-)
Retro-aurikula Nyeri tekan (-),fistel (-),abses (-) Nyeri tekan (-),fistel (-),abses (-)

Aurikula Nyeri tarik (-) Nyeri tarik (-)


CAE Oedema (-), hiperemis (-) Oedema (-), hiperemis (-), tampak
hifa menempel pada CAE postero
inferior dan MAE arah jam 6

Discharge (+)mukopurulen (-)


Membrana
timpani
Warna Tidak hiperemis Putih mengkilat
Refleks cahaya (-) (+) jam 7

Perforasi (+) letak di sentral, luas hampir 50% (-)


, jumlahnya 1 dengan tepi tebal dan
rata, bentuk bulat
2. Hidung dan Sinus Paranasal
Pemeriksaan luar
Hidung : simetris, discharge (-), deformitas (-),
benjolan (-)
Sinus : nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)

Rhinoskopi Kanan Kiri


Anterior
Discharge (-) (-)
Mukosa Hiperemis (-), Hiperemis (-),
Konka Hipertrofi (-), oedema (-) Hipertrofi (-), oedema (-),
Massa tumor (-) (-)
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
3. Tenggorok
Palatum : simetris, bombans (-), mukosa rata
Arkus faring : simetris, hiperemis (-/-), uvula di
tengah
Mukosa : hiperemis (-), granulasi (-), sekret (-)

Tonsil Kanan Kiri


Ukuran : T2 T2
Warna : hiperemis (-) hiperemis (-)
Permukaan : rata rata
Kripte : tidak melebar tidak melebar
Detritus : (-) (-)
Membran : (-) (-)
Peritonsil : abses (-) abses (-)
4. Kepala dan Leher
Kepala : mesosefal
Wajah : simetris, deformitas (-), perot (-)
Leher anterior : pembesaran nnll. (-)
Leher lateral : pembesaran nnll. (-/-)

5. Gigi dan Mulut


Gigi geligi : karies (-)
Lidah : deviasi (-)
Palatum : simetris, bombans (-)
Pipi : simetris
PEMERIKSAAN KHUSUS / PENUNJANG
Tes Audiometri
kanan : CHL ringan PTA 25 dB
kiri : CHL berat PTA 61,25 dB
Tes Timpanometri
kanan : Perforasi
kiri : Tipe AS
Skin Prick test : (+)3 kepiting dan human dander
RINGKASAN
1 TAHUN INI SERING KELUAR CAIRAN DARI TELINGA KANAN, CAIRAN BERWARNA KUNING DAN
TIDAK BERBAU, GATAL (-/+), NYERI (-/+), TULI PENDENGARAN (-/+), TELINGA TERASA PENUH
(+/+), TELINGA BERDENGING (-/+), PUSING BERPUTAR (-), PEROT (-). SERING BERSIN, HIDUNG
GATAL, KELUARNYA INGUS BENING TERUTAMA PAGI HARI (+) TETAPI TIDAK MENGGANGGU
AKTIVITAS, HIDUNG TERSUMBAT (-/-), TIDUR MENDENGKUR (+), NYERI KEPALA (+), BATUK (-),
DEMAM (-), SERING TERBANGUN SAAT TIDUR (-). PENDERITA RUTIN BERENANG 3 KALI SEMINGGU
ATAU LEBIH TANPA PELINDUNG TELINGA, RIWAYAT MENGOREK TELINGA (-)
DIAGNOSIS BANDING
Otitis Media Supuratif Kronik Benigna Dekstra

Otitis Media Supuratif Kronik Maligna Dekstra

Otitis Eksterna difusa

Otomikosis Sinistra

Rhinitis alergi intermiten ringan


DIAGNOSIS SEMENTARA
Otitis Media Supuratif Kronik Benigna Dekstra

Otomikosis Sinistra

Rhinitis alergi intermiten ringan


RENCANA PENGELOLAAN
Pemeriksaan Diagnostik
Kultur dan pengecatan discharge telinga kanan dan kiri

Terapi sementara
ear toilet telinga kanan dan kiri
amoxilin 500 mg/ 8 jam
ambroxol 30/ 8 jam
metil prednisolon 4 mg/ 12 jam
Pemantauan
Progresivitas gejala dan tanda

Penyuluhan
- Edukasi tentang penyakit dan terapi yang akan dilakukan
- Edukasi penggunaan earplug ketika berenang, wudhu, mandi
- Edukasi menghindari alergen seperti mencuci seprai, selimut,
korden secara teratur
- Kontrol setelah obat habis
PROGNOSIS
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad fungsionam : dubia ad malam