Anda di halaman 1dari 31

Devina Putri

Fathirina Sientia
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

1. Tn.Wasroi/57tahun/L/1 Ca Laring T4N2Mx post PC 6 -Pro kemo taxofere cisplatin 2


post ER 30x, post taxofere -Sonobion 1 tab/24jam
cisplatin 1 ECOG 1 -Infus RL 20TPM
2. Tn Ashari/ tahun/L/2 KNF WHO3 T3NoMo post PC -Pro PC IV
III, ECOG I, respon parsial Pro ER setelah PC IV
-Sonobion 1tab/12jam po
-Vit C 300mg/8jam
-Inj ketolorac 30mg/8jam

3. Tn. Limfoma maligna colli -- pro kemo CHOP I


Hamzah/46tahun/L/3 -MSCT scan colli +contrast
-USG abdomen
-Rontgen thoraks PA Lateral
-Infus RL 20 tpm
-Inj ceftriaxon 2 gram / 24jam
- vit C 300mh/8jam
-- Vit B com 1 tab/8 jam
4. tn.didik/20tahun/L/4 OMK dry ear dx Post timpano -IVFD RL 20 tpm
plasti hari II -Inj ketorolac 30mg/12jam
-Inj metilprednisolon
125mg/12jam
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

5. Ny. Massa tiroid dd ductus -pro ekstripasi masa 25/4/2013


Kusniah/54tahun/P/6 tyroglossus , kista tiroid -Vit B comp 1 tab/8jam
-Vit C 200mg/8jam

6. Tn.riski A/16tahun/L/7 Fibrohistiositoma CAE sinistra -program ekstirpasi massa


-vit. C 3 tab/8jam
-Vit B com 1 tab/8jam
-Cotrimoksazol forte 1 tab/12
jam

7. Tn. Noor Ca laring diferensia baik


fatori/52tahun/L/8 T3N2M1 stad IV post -Ganti balut + rawat ulkus 2x
paclitaxel-cispl VI no respon , sehari
hipoalbumin -Inj. Ceftriaxon 2 gr/24jam
-Vit BC 1tab/8jam
-Vit C 100mg/8jam
-Ambroxol 30 mg/8jam
-Kodein 20mg/8jam
-Vipalbumin 2tab/8jam
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

9. Tn.wahib/49tahun/L/9 Ca cavum nasi inverted -Inf .RL 20tpm


pailoma, +ca insitu T2NIM0 -Pro ekstripasi massa dengan RL
stad.II ECOG 1 -Vit B compleks 1 tab/8 jam
-Vitamin C 300mg/8jam
10 Tn Neri/41 tahun/L Ca adenoid sinonasal -pro kemo cisplastin 5 FU II
T4NoMo stadium IV ECOG I - Vit BC 1tab/8jam
post cisplatin 5FU I -Vit C 300mg/8jam
-SF 1 tab/24jam
-Inj ranitidin 50mg/8jam

11. Tn.M Saidi/ KNF WHO 3, T4N3M0, -Pro PC I


42tahun/L/12 stadium IV, ECOG I -ER 5/5/2014
Vit BC 1tab/8jam
-Vit C 300mg/8jam
-SF 1 tab/24jam
-Codein 20mg/8jam
12. Tn Supardi/tahun/L/16 Post incisi dan drainase abses -Inf. RL 20 tpm
submandibula -Inj. Ceftotaxim 1gr/12jam
-Inj metronidazol 500mg/8jam
-Inj ranitidin 50mg/8jam
-Alopurinol 100mg/24jam po
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

13. Tn.Neri/41tahun/L/13 Ca adenoidsinonasal T4N0M0 - Pro Cisp 5 FU II


Stadium IV ECOG I, Post cisp -Vit C 500 mg/12jam
5 FU I, Respon parsial -Vit BC 1 tab/8jam
-SF 1 tab/24 jam
-Na diclofenac 50 mg/12jam

14. Tn.sumarno/28tahun/L/ Vertigo sentral, RSK, Septum -Infus RL 20 tpm


14 deviasi, konka hipertrofii, -Dimenhidrinat 50mg/8jam
leukositosis -Betahistin mesilat 8mg/8jam
-Inj ceftriaxon 2gr/24jam

15. Tn. KNF WHO3 TxN3M0 post PC -Infus RL20 tpm


Satori/32tahun//L/15 V respon progresif, ECOG II, -MSCT nasofaring
parese n.VI, VII perifer -Inj. Metilprednisolon
125mg/12jam
-Inj. Ketorolac 500mg/8jam
No. Diagnosis Terapi

16. Tn.Mattorejo/72tahun/L Massa sinonasal suspek Ca -Inf RL D5% 20tpm


/17 sinonasal, Inverted papiloma -Inj cefotaxim 1gr/12jam
-Inj ketolorac 30mg/24 jam
-Vit BC 1tab/8jam
-SF 1tab/24jam

17. Ny. Ca tonsil T4N3M0 ECOGII -Pro PC II


Rahyumi/51tahun/P/21 Post PC I -Vit C tab 350mg/8jam
-Vit BC 1 tab/8jam
-SF 1tab/12jam
-Dexamethasone 1tab/8jam

18. Ny. Tani/48tahun/P/22 Limfoma maligna hodgkin colli -Pro CHOP I


stad. IIE ECOG I -Lab darah lengkap
-Vit. C 300mg/8jam
-Vit B comp 1tab/8jam
-SF 1tab/12jam
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

19. Nn. Ca laring T2N0M0 stadium II, -Pro kemo BDCOD II


Safitri/14tahun/P/23 post BDCOD I, ECOG I, -Inf RL 20 tpm
respon (+) -Ambroksol 30mg/8jam
-Vit Bcomp 1tab/8jam
-Vit C 300mg/8jam
20. Ny.Darsi/19tahun/P/24 Ca laring T2N2M0 std IV post -Inf RL 20tpm
PC III -Inj cefotaxim 1gr/12jam
-Inj ranitidine 100mg/6jam
-Inj vitamin K 1amp/8jam
-Vit B comp 1 tab/8jam
-Vit C 100mg/8jam
-Zinc 20mg/24jam
21. Ny.Masinah/38tahun/P/ KNF WHO 3T4N3M1 stad. IV -Inf NaCl 0,9%20tpm
26 ECOG II , post cisplastin-5 -Inj dexamethasone 5mg/8jam
FU I -Inj ondansetron 8mg/8jam
-Vit BC 1tab/8jam
-Vit C 300mg/8jam
-SF 1tab/24jam
No. Nama pasien/ umur/ Diagnosis Terapi
jenis kelamin

22. Ny.Wasutri/36tahun/P/3 Post FESS I +konka reduksi -Inf RL 20tpm


3 hari 2 -Inj ceftriaxone 1gr/12jam
-Inj kalnex 500mg/8jam
-Inj ketorolac 30mg/8jam
-Inj ranitidin 50mg/8jam

23. Sdr.Zidni Limfaepitelial ca post BDCOD -Inf RL 20tpm


ilman/16tahun/L/35 I, respon (+) -Pro BDCOD II
-ER 30/4/2013
-Vit BC 1tab/8jam
-Vit C 300mg/8jam
-SF 1tab/24jam
24. Tn.Mujianto/25tahun/L/ Post FESS + SR + -Inj ceftriaxon 1gr/12jam
38 odontektomi hari ke 6 -Inj methylprednisolone
250mg/6jam
-Inj kalnex 500mg/8jam
-Inj ketolorac 30mg/8jam
-Inj ranitidin 50mg/8jam
25 Tn.Tunut/61tahun/P/39 KNF WHO 3 T3N1M0 Stad. III -Amoxicillin 500mg/8jam
ECOG 1, post cisplatin- 5FU I, -Vit B comp 1tab/8jam
leukositosis -SF 1 tab/24jam
-Vit C 300mg/8jam
Kepaniteraan Klinik IK THT-KL
Fakultas Kedokteran UNDIP
Nama : Ny K
TTL : Semarang, 31 Des 1958
Usia : 54 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Warga negara : Indonesia
Suku : Jawa
Alamat lengkap :Pekunden tengah RT 9
RW 2, Semarang Tengah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
No. RM Irna : B163871
MASALAH AKTIF MASALAH TIDAK AKTIF

1. Benjolan di leher depan kanan


2. Benjolan sebesar biji salak, ikut bergerak
saat menelan, tidak nyeri tekan, tidak panas,
3. Benjolan di thyroid, ukuran 3x2x2cm,
mobile, nyeri tekan (-), hiperemis (-), warna
sama dengan sekitar
4. Massa throid DD ductus thyroglossus
Autoanamnesis tanggal 24 April 2013 pukul 16.00 WIB

Keluhan utama: benjolan di leher kanan depan


Riwayat penyakit sekarang:
2 bulan yang lalu pasien merasa ada benjolan di leher kanan depan,
semakin membesar, sekarang sebesar biji salak, tidak ada nyeri tekan,
warna sama dengan sekitar, tidak panas, kenyal, nyeri tekan (-), ikut
bergerak saat menelan, susah menelan (-), tidak mengeluh tidak kuat
panas atau dingin, demam (-), batuk (-), pilek (-), hidung buntu (-/-),
telinga gembrebeg (-/-),sakit kepala (-), keluar cairan dari telinga
(-/-)dan mimisan (-/-). Pasien periksa ke puskesmas dan di rujuk
ke RSDK.
Riwayat penyakit lain / sebelumnya:
Riwayat DM dan HT disangkal
Riwayat alergi dan asma (-)
Riwayat tumor sebelumnya (-)

Riwayat penyakit keluarga:


Riwayat sakit seperti ini pada keluarga (-)
Riwayat DM dan HT disangkal
Riwayat alergi dan asma disangkal
Riwayat sosial ekonomi:
Pasien tidak bekerja dan suami pensiunan ABRI.
Mempunyai 2 anak yang sudah mandiri. Biaya kesehatan
menggunakan ASKES. Kesan : Sosial Ekonomi cukup

Lain-lain: -
Pemeriksaan Fisik: tanggal 24 April 2013 pukul
16.00 WIB

STATUS GENERALIS
Kesadaran : composmentis
Aktivitas : normoaktif
Kooperativitas : kooperatif
Status gizi : cukup
Kulit : turgor cukup
Konjungtiva : anemis (-/-)
STATUS GENERALIS
Nadi : 86 x / menit
Tensi : 150 / 100 mmHg
Nafas : 20 x / menit
Suhu : afebris
Jantung : dalam batas normal
Paru : dalam batas normal
Hati : tidak teraba
Limpa : tidak teraba
Limfe : benjolan di leher anterior dextra
Anggota gerak : baik
Lain-lain : -
STATUS LOKALIS (THT)
1. Telinga

Kanan Kiri
Mastoid Hiperemis (-), nyeri tekan (-) Hiperemis (-), nyeri tekan (-)
Pre-aurikula Nyeri tekan tragus (-), fistel Nyeri tekan tragus (-), fistel
(-), abses (-) (-), abses (-)
Aurikula Normotia, nyeri tarik (-) Normotia, nyeri tarik (-)
CAE Edema (-), hiperemis (-), Edema (-), hiperemis (-),
discaj (-), serumen (-) discaj (-), serumen (-)

Membran timpani
Warna Hiperemis (-), putih Hiperemis (-), putih
mengkilat mengkilat
Refleks cahaya (+) arah jam 5 (+) arah jam 7
Perforasi (-) (-)
2. Hidung dan Sinus Paranasal
Pemeriksaan luar
Hidung : deformitas (-), benjolan (-)
Sinus : nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)

Rhinoskopi Kanan Kiri


Anterior
Discharge (-) (-)
Mukosa Hiperemis (-), pucat (-) Hiperemis (-), pucat (-)
Konka Hipertrofi (-), oedema Hipertrofi (-), oedema
(-) (-)
Massa (-) (-)
tumor
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
STATUS LOKALIS (THT)
3. Orofaring:
Palatum : bombans (+)
Arkus faring : simetris, hiperemis (-)
Mukosa : hiperemis (-), edema (-), granulasi (-)
Tonsil : Kanan Kiri
Ukuran T1 T1
Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Permukaan rata rata
Kripte Tidak melebar Tidak melebar
Detritus (-) (-)
Membran (-) (-)

Peritonsil : abses (-)


STATUS LOKALIS (THT)

4. Kepala dan Leher


Kepala : mesosefal
Wajah : simetris
Leher anterior : terdapat benjolan di leher anterior
dextra dengan ukuran 3x2 cm, lunak,
fluktuatif, batas tegak, mudah di
gerakkan , tidak nyeri tekan, warna
sama dengan sekitarnya, hiperemis (-)
Leher lateral : limfadenopati(-/-)
Gigi geligi : caries (-) missing teeth 1.1 2.1(+) impaksi (-)

Lidah : normoglossi, deviasi (-), atrofi papil (-)

Palatum : simetris, bombans (+)

Pipi : nyeri tekan (-/-), nyeri ketok (-/-)


Tes Pendengaran
a)Tes bisik: tidak dilakukan
b)Tes garputala
Kanan Kiri
Rinne AC > BC AC > BC
Schwabach Sama dengan Sama dengan
pemeriksa pemeriksa

Weber Tidak ada lateralisasi


Kesan normal normal

c)Audiometri: tidak dilakukan


d)Timpanometri: tidak dilakukan
Darah rutin (tanggal 15 April 2013)
Hb 12,3 gr%, Ht 37,1%, eritrosit 4,68 juta/mmk,
Lekosit 4,9 ribu/mmk, trombosit 457 ribu/mmk,
Ureum 19 mg/dl, kreatinin 0,89 mg/dl,
Albumin 3,3 gr/dl, SGOT 41 U/L, SGPT 35 U/L,
GDS 96 mg/dL

Elektrolit darah: Natrium 147 mmol/L, Kalium 4,4


mmol/L, Klorida 106 mmol/L
Diagnosis Banding
Kista ductus thyroglosus
Pembesaran thyroid
Seorang wanita 54 tahun datang ke poi THT RSUP
Dr. Kariadi sejak 2 bulan yang lalu pasien merasa
ada benjolan di leher kanan depan, semakin
membesar, sekarang sebesar biji salak, tidak ada
nyeri tekan, hiperemis (-) tidak panas, kenyal, nyeri
tekan (-),mobile saat menelan. Pemeriksaan fisik :
status generalis : dbn, telingga : dbn, tenggorok :
dbn, hidung dan sinus paranasal : dbn, kepala dan
leher : terdapat benjolan di leher anterior dextra
dengan ukuran 3x2 cm, lunak,fluktuatif, batas tegak,
mudah digerakkan , tidak nyeri tekan, warna sama
dengan sekitarnya, hiperemis (-), gigi geligi :
missing teeth : 1.1 2.1
Pemeriksaan Diagnostik
- X foto coli
- Pemeriksaan TSH, T3 dan T4
- Aspirasi
- USG coli

Terapi
pro ekstripasi massa
Pemantauan

Keadaan umum dan tanda vital

Progresivitas penyakit (gejala dan tanda)


Penyuluhan

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai

penyakit, terapi (prosedur, efek samping, dan biaya),

dan prognosis.
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad sanam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
TERIMAKASIH