Anda di halaman 1dari 40

KEGAWAT DARURATAN

PADA KULIT

dr. Nenden L.S.SpKK


Bag.Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin
Fak. Kedokteran U. Yarsi
JENIS KEGAWATDARURATAN PADA
PENYAKIT KULIT

Stevens Johnson Syndrome

Toxic Epidermal Necrolysis

Stapylococcal Scalded Skin Syndrome

Pemfigus Vulgaris
ERITEMA MULTIFORME

Pertama : Hebra (1860)


Erupsi kulit akut mukosa (-/+) gambaran
kelainan kulit bervariasi gejala dari ringan s/p
berat
Penyebab pasti (-) Infeksi (), Obat (10%)
dan Keganasan
Infeksi : virus, mikoplasma, klamidia
Obat: Sulfonamide, Tetrasiklin, Fenilbutason,
Barbiturat & Carbamazepin
Reaksi hipersensitivitas tipe III
Kelainan kulit : Makula, Papula, Plak
eritematosa, Urtika, Bentuk Khas Lesi Target /
Iris (bag tepi kemerahan, bag tengah gelap atau
vesikel / bula
Distribusi : Ekstermitas distal (punggung tangan
& lengan bag ekstensor) ke seluruh tubuh
Terdapat 2 tipe :
Eritema multiforme minor (tidak mengenai
mukosa) & mayor (mengenai mukosa)
ERITEMA MULTIFORME MAYOR
NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIS

Pertama x Lyel (Sindroma Lyells)


Kel kulit berat, eritem luas & terkelupasnya
epidermis luka bakar
Jarang terjadi, fatal, terutama karena obat
interval pertama x (12-24 hr) berulang (bbrp
jam -2 hr)
Jenis obat : antibiotika 40 %, analgesik 23%,
NSAID 19%, antigout 15%, psikoleptik 11%
Patogenesis belum diketahui RX
hipersensitivitas
Reaksi hipersensitivitas tipe 2 (sitotoksik)
mediator sel keratinosit apoptosis
Reaksi hipersensitivitas tipe lambat mediator
dari sel T (tersensitasi)
Perjalanan penyakit : akut awal G/ prodormal
(pe nafsu makan, demam, nyeri sendi)
timbul eritem diikuti pembentukan vesikel
bula yg besar & mudah pecah
Kelainan kulit reaksi obat yg menyeluruh
epidermolisis (kulit mengelupas spt terbakar)
simetris terutama wajah, badan & ektermitas
atas > 50% luas tubuh
Tanda Nikolsky (+) bula lebar yg mudah
pecah
Kelainan mukosa : 90 % kasus awal eritem
erosi di mulut, nasal, mata, faring, trakhea,
esofagus, bronkus genital & anal (nyeri)
Kelainan sistemik (+) : demam organ
visceral (paru2 & GIT) sp kematian
Histopatologis : letak celah di antara epidermis
dan dermis degenerasi hidropik dari sel
basal, tdpt sel2 radang & sel2 nekrosis di sekitar
celah
Pengobatan :
Sistemik :
*Kortikosteroid prednison 1-2 mg/kgBB
*Cegah sepsis & hipovolemia: antibiotika &
keseimbangan cairan
Topikal :
* Larutan antiseptik & antibiotik
Prognosis : resiko kematian tinggi,
penyembuhan jaringan parut kontraktur,
kebutaan & striktur esofagus
Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome (SSSS)

Def : infeksi kulit Stafilokokus aureus tipe ttt


dg kelainan kulit epidermolisis
E/: Stafilokokus aureus grup 11 faga 52,55 & 71
Eksotoksin (epidermolin,eksfoliatin)
epidermolisis
Tersering : anak2 fs ginjal blm sempurna
eksotoksin eks mll ginjal
Sumber : mata, hidung, tenggorok & telinga
Perjalanan penyakit : demam disertai ISPA
Awal eritem muka, leher, ketiak, lipat paha,
menyeluruh (24 jam)
2-3 hari bula besar dinding kendur tanda
Nikolsky (+) pengeriputan spontan
pengelupasan kulit (lembaran2) erosif luas
spt kombustio mengering sp deskuamasi
Kelainan : mukosa jarang
Penyembuhan : 10 14 hari sikatriks (-)
Komplikasi : selulitis, pneumonia & septikemi
Diagnosis banding :
Mirip NET histopatologis : hasil SSSS letak
celah stratum granulosusm
Pengobatan :
Sistemik : Kloksasilin 3x50 mg/hari/oral, dewasa
3x250 mg/hari
Topikal : Sofratul atau krim antibiotika
Pemberian cairan & elektrolit
Prognosis : terutama bayi < 1 tahun (1-10%)
PEMFIGUS

Penyakit autoimmun kelainan kulit berbentuk


bula. Pemfigus vulgaris
Cardinal sign :
Bula
Penderita usia pertengahan (40-60 thn)
Lesi di mulut >>>>
Bula superfisial seluruh tubuh
Tanda Nikolsky (+) bula mudah pecah
deskuamasi & krusta
Histopatologis : akantolisis
Penyebab : tersering autoimmun autoantibodi
mengenai protein keratinosit desmoglein 1 &
desmoglein 3
Penyebab lainnya : jarang Penisilinamin yg
digunakan pada th/ rheumatoid artritis (9%),
obat2an spt : Captopril & Rifampin
Faktor predisposisi :
Penderita SLE & Myastenia gravis

HLA : DR 4 & A 10
Epidemiologi : Jarang 1/100.000 & anak2
Laki2 = wanita
Brazil
Tanda & Gejala penyakit :
Bula lunak disertai erosi kulit yg nyeri
mukosa dapat terkena (> 50% penderita)
Tanda Nikolsky (+)

Awal kelainan ditemukan di mulut mukosa

lainnya : mata, nasal & genitalia


Lesi (+) orofaring & esofagus atas

Gejala sistemik (+) : demam

Infeksi sekunder >>>>


Pemeriksaan penunjang :
* Histopatologis : akantolisis
* Immunofluoresensi langsung pada jaringan
sekitar lesi / tidak langsung pada serum hasil
ditemukan Ig G & C 3
Pengobatan :
* Kortikosteroid (60-120 mg/hari) tap of
* Obat imunosupresan : Azatioprin,
siklofosfamid, methotrexate
Tinggi kalori & protein
Keseimbangan cairan
Cegah infeksi
PERBEDAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR,
SSJ, NET, SSSS & PV
EM SSJ NET SSSS PV
MINOR

EKSOTO AUTOAN
ETIOLO VHS OBAT OBAT KSIN TIBODI
GI AKUT
PERJAL AKUT AKUT AKUT AKUT AKUT
ANAN
PENYAK
IT

TIDAK ADA, ADA, TIDAK


DEMAM
PRODO ADA / ADA NYERI ADA
MAL RINGAN KULIT
EM SSJ NET SSSS PV
MINOR

SIMETRIS, SIMETRIS MORBILIFO ERITEM BULA


DISEMINAT , RMIS, DISEMINAT SUPERFISI
ERUPSI
A KONFLU ERITEM, A AL SLRH
EN LUAS, TUBUH
KONFLUEN

AKRAL, WAJAH, WAJAH, R.MULUT


WAJAH PUNGGUNG LEHER, ATAU
PREDILE AKRAL
KETIAK, KULIT
KSI LIPAT KEPALA
PAHA

MAKULA, MAKULA, BULA


ERITEM, ERITEM, KENDUR,
LESI LESI LESI
TARGET TARGET, PELEPASAN PELEPASA KRUSTA
KULIT EPIDERMIS N
LEPUH
EPIDERMIS

BEBAS / JELAS, JELAS, BEBAS/JAR JELAS


SEDIKIT 2/LEBIH 2/LEBIH ANG
MUKOSA
EM SSJ NET SSSS PV
MINOR

KERATINOSI KERATINOSI KERATINOSI LEPUH BULA


T NEKROTIK T NEKROTIK T NEKROTIK INTRAEPIDE INTRAEPIDE
SETEMPAT, SETEMPAT, SETEMPAT, RMAL, RMAL
HISTOPA UDEM, UDEM, UDEM, CELAH DI SUPRABASA
INFILTRAT INFILTRAT INFILTRAT STRATUM L, SEL
PMN DI PMN DI PMN DI GRANULOSU AKNTOLITIK,
DERMIS DERMIS TAK DERMIS M, TIDAK PERUSAKAN
BEGITU TIDAK ADA ADA DESMOSOM
JELAS /SEDIKIT NEKROSIS &
SEL TONOFILAM
EN

GEJALA TIDAK ADA / ADA / BERAT ADA / BERAT ADA/BERAT ADA/BERAT


RINGAN
KONSTITU
SI

ORGAN TIDAK KADANG SERING KADANG TIDAK


TERKENA KADANG KADANG
DALAM
EM SSJ NET SSSS PV
MINOR
10-14 HARI 4-6 MGG
LAMA 1-3 MGG 2-4 MGG 3-6 MGG
JARANG JARANG SEPSIS,
TIDAK ADA (SEPTIKEMI, SELULITIS, KAHEKSIA
KOMPLIKAS PNEUMONI, SERING PNEUMONI
I PERDARAHAN SEPTIKEMI
GASTROINTES
TINAL, GAGAL
GINJAL,
JANTUNG

1-10 % 50 %
MORTALITA 0% 5-15 % 5-50 %
S
TANPA DAPAT TANPA HIPO
PENYEMBUH PARUT MUNGKIN TERJADI PARUT HIPER
AN PARUT (-)

Anda mungkin juga menyukai