Anda di halaman 1dari 32

Dantik Setiana

Dipa Yuniharilmy
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
1. Tn.Wasroi/57tahun/ Ca Laring T4N2Mx post -Pro kemo taxofere cisplatin
L/1 PC 6 post ER 30x, post 2
taxofere cisplatin 1 -Sonobion 1 tab/24jam
ECOG 1 -Infus RL 20TPM
2. Tn Ashari/ KNF WHO3 T3NoMo -Pro PC IV
tahun/L/2 post PC III, ECOG I, Pro ER setelah PC IV
respon parsial -Sonobion 1tab/12jam po
-Vit C 300mg/8jam
-Inj ketolorac 30mg/8jam
3. Tn. Limfoma maligna colli, -Infus RL 20 tpm
Hamzah/46tahun/L/ azotemia -vit C 300mh/8jam
3 -Vit B com 1 tab/8 jam
-Inj. Ceftriaxon 2 gram/24
jam
4. tn.didik/20tahun/L/4 OMK dry ear dx Post -InfusRL 20 tpm
timpano plasti hari III -Inj ketorolac 30mg/12jam
-Inj metilprednisolon
125mg/12jam
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
5. Ny. Post ekstirpasi Massa -infus RL 20 tpm
Kusniah/54tahun/ tiroid dd ductus - inj. Methyl prednisolon
P/6 tyroglossus , kista tiroid 125 mg/12jam
-Inj. Kalnex 500 mg/8jam
-Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
-Inj. Exepime 1 gram/12jam

6. Tn.Riski Fibrohistiositoma CAE -program ekstirpasi massa


A/16tahun/L/7 sinistra -vit. C 3 tab/8jam
-Vit B com 1 tab/8jam
-Kotrimoksasol 480
mg/12jam

7. Tn. Noor Ca laring diferensia baik -Infus NaCl 0,9% 20 tpm


fatoni/52tahun/L/8 T3N2M1 stad IV post -Asam folat 1 tab/12jam
paclitaxel-cispl VI no -Vit BC 1tab/8jam
respon -Vit C 100mg/8jam
-Ambroxol 30 mg/8jam
-Kodein 20mg/8jam
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
9. Tn.wahib/49tahun/L Ca cavum nasi inverted -Inf .RL 20tpm
/9 pailoma, +ca insitu -Pinj.cefotaxim
T2NIM0 stad.II ECOG 1 1gram/12jam
-Vit B compleks 1 tab/8 jam
-Vitamin C 300mg/8jam
10 Tn. Malignant Ca Sinonasal -Vit B compleks 1 tab/8jam
Santoso/39thn/L/10 -Vit C 400 mg/8jam
-SfF 1 tab/24jam
11. Tn.M Saidi/ KNF WHO 3, T4N3M0, -Pro PC I
42tahun/L/12 stadium IV, ECOG I, post -ER 5/5/2014
PC I Vit BC 1tab/8jam
-Vit C 300mg/8jam
-SF 1 tab/24jam
-Codein 20mg/8jam
12 Tn Neri/41 tahun/L Ca adenoid sinonasal -pro kemo cisplastin 5 FU II
T4NoMo stadium IV - Vit BC 1tab/8jam
ECOG I post cisplatin -Vit C 300mg/8jam
5FU I -SF 1 tab/24jam
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
13. Tn.sumarno/28tah Vertigo sentral, RSK, -Infus RL 20 tpm
un/L/14 Septum deviasi, konka -Dimenhidrinat 50mg/8jam
hipertrofii, leukositosis -Betahistin mesilat
8mg/8jam
-Inj ceftriaxon 2gr/24jam
14. Tn. KNF WHO3 TxN3M0 -Infus RL20 tpm
Satori/32tahun/ post PC V respon -MSCT nasofaring
L/15 progresif, ECOG II, -Inj. Metilprednisolon
parese n.VI, VII perifer 125mg/12jam
-Inj. Ketorolac
500mg/8jam

15. Tn Post incisi dan drainase -Inf. RL 20 tpm


Supardi/tahun/L abses submandibula -Inj. Ceftotaxim 1gr/12jam
/16 hari ke 1 -Inj metronidazol
500mg/8jam
-Inj ranitidin 50mg/8jam
-Alopurinol 100mg/24jam
No. Diagnosis Terapi

16. Tn.Mattorejo/72tah Massa sinonasal suspek -Inf RL D5% 20tpm


un/L/17 Ca sinonasal, Inverted -Inj ketolorac 30mg/24 jam
papiloma -Vit BC 1tab/8jam
-SF 1tab/24jam

17. Ny.Siti Ca sinonasal T2N0M0 -Pro kemo PC I


Fatonah/57tahun/2 stadium II ECOG I -Vit C 350 mg/8jam
0 -Vit B compleks 1 tab/8jam
-SF 1 tab/24 jam
18. Ny. Ca tonsil T4N3M0 -Pro PC II
Rahyumi/51tahun/P ECOGII Post PC I respon -Vit C tab 350mg/8jam
/21 (+), granulasi CAE -Vit BC 1 tab/8jam
sinistra, multicranial -SF 1tab/12jam
nerve palsy -Dexamethasone 1tab/8jam
19. Ny. Limfoma maligna -Pro CHOP I
Tani/48tahun/P/22 hodgkin colli stad. IIE -Lab darah lengkap
ECOG I -Vit. C 300mg/8jam
-Vit B comp 1tab/8jam
-SF 1tab/12jam
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
20. Nn. Ca laring T2N0M0 -Pro kemo BDCOD II
Safitri/14tahun/P/23 stadium II, post BDCOD -Inf RL 20 tpm
I, ECOG I, respon (+) -Ambroksol 30mg/8jam
-Vit Bcomp 1tab/8jam
-Vit C 300mg/8jam
21. Ny.Parsi/19tahun/P/ Ca laring T2N2M0 std IV -Inf RL 20tpm
24 post PC III, fistel -Inj ranitidine 100mg/6jam
faringokutan -Inj vitamin K 1amp/8jam
-Vit B comp 1 tab/8jam
-Vit C 100mg/8jam
-Zinc 20mg/24jam
22. Ny.Marsinah/38tah KNF WHO 3T4N3M1 -Inf NaCl 0,9%20tpm
un/P/26 stad. IV ECOG II , post -Inj dexamethasone
cisplastin-5 FU I 5mg/8jam
-Inj ondansetron 8mg/8jam
-Vit BC 1tab/8jam
-Vit C 300mg/8jam
-SF 1tab/24jam
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
22. Ny.Wasutri/36tahu Post FESS I +konka -Inf RL 20tpm
n/P/33 reduksi hari 3,Abdominal -Inj ceftriaxone 1gr/12jam
pain -Inj kalnex 500mg/8jam
-Inj ketorolac 30mg/8jam
-Inj ranitidin 50mg/8jam

23. Tn.Karyono/36tah Ca Nasofaring WHO 3 -Pro Cisplatin -5 FU II


un/L/34 T2N2M0 post Cisplatin- -Vit B compleks 1 tab/8
5FU I Respon + jam
-Vit C 300 mg/8 jam
-SF 1 tab/24 jam
24. Sdr.Zidni Limfaepitelial ca post -Inf RL 20tpm
ilman/16tahun/L/3 BDCOD I, respon (+) -Pro BDCOD II
5 -ER 30/4/2013
-Vit BC 1tab/8jam
-Vit C 300mg/8jam
-SF 1tab/24jam
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
25 Tn.Mujianto/25tah Post FESS + SR + -Inj ceftriaxon 1gr/12jam
un/L/38 odontektomi hari ke 6 -Inj methylprednisolone
250mg/6jam
-Inj kalnex 500mg/8jam
-Inj ketolorac 30mg/8jam
-Inj ranitidin 50mg/8jam
26 Tn.Tunut/61tahun/ KNF WHO 3 T3N1M0 -Amoxicillin 500mg/8jam
P/39 Stad. III ECOG 1, post -Vit B comp 1tab/8jam
cisplatin- 5FU I, -SF 1 tab/24jam
leukositosis -Vit C 300mg/8jam
Kepaniteraan Klinik IK THT-KL
Fakultas Kedokteran UNDIP
Nama : Ny K
TTL : Semarang, 31 Des 1958
Usia : 54 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Warga negara : Indonesia
Suku : Jawa
Alamat lengkap :Pekunden tengah RT 9
RW 2, Semarang Tengah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
No. RM Irna : B163871
MASALAH AKTIF MASALAH TIDAK AKTIF

1. Benjolan di leher depan kanan


2. Benjolan sebesar biji salak, ikut bergerak
saat menelan, tidak nyeri tekan, tidak panas,
3. Benjolan di thyroid, ukuran 3x2x2cm,
mobile, nyeri tekan (-), hiperemis (-), warna
sama dengan sekitar
4. Massa throid DD ductus thyroglossus
Autoanamnesis tanggal 24 April 2013 pukul 16.00 WIB

Keluhan utama: benjolan di leher kanan depan


Riwayat penyakit sekarang:
2 bulan yang lalu pasien merasa ada benjolan di leher kanan depan,
semakin membesar, sekarang sebesar biji salak, tidak ada nyeri tekan,
warna sama dengan sekitar, tidak panas, kenyal, nyeri tekan (-), ikut
bergerak saat menelan, susah menelan (-), tidak mengeluh tidak kuat
panas atau dingin, demam (-), batuk (-), pilek (-), hidung buntu (-/-),
telinga gembrebeg (-/-),sakit kepala (-), keluar cairan dari telinga
(-/-)dan mimisan (-/-). Pasien periksa ke puskesmas dan di rujuk
ke RSDK.
Riwayat penyakit lain / sebelumnya:
Riwayat DM dan HT disangkal
Riwayat alergi dan asma (-)
Riwayat tumor sebelumnya (-)

Riwayat penyakit keluarga:


Riwayat sakit seperti ini pada keluarga (-)
Riwayat DM dan HT disangkal
Riwayat alergi dan asma disangkal
Riwayat sosial ekonomi:
Pasien tidak bekerja dan suami pensiunan ABRI.
Mempunyai 2 anak yang sudah mandiri. Biaya kesehatan
menggunakan ASKES. Kesan : Sosial Ekonomi cukup

Lain-lain: -
Pemeriksaan Fisik: tanggal 24 April 2013 pukul
16.00 WIB

STATUS GENERALIS
Kesadaran : composmentis
Aktivitas : normoaktif
Kooperativitas : kooperatif
Status gizi : cukup
Kulit : turgor cukup
Konjungtiva : anemis (-/-)
STATUS GENERALIS
Nadi : 86 x / menit
Tensi : 150 / 100 mmHg
Nafas : 20 x / menit
Suhu : afebris
Jantung : dalam batas normal
Paru : dalam batas normal
Hati : tidak teraba
Limpa : tidak teraba
Limfe : benjolan di leher anterior dextra
Anggota gerak : baik
Lain-lain : -
STATUS LOKALIS (THT)
1. Telinga

Kanan Kiri
Mastoid Hiperemis (-), nyeri tekan (-) Hiperemis (-), nyeri tekan (-)
Pre-aurikula Nyeri tekan tragus (-), fistel Nyeri tekan tragus (-), fistel
(-), abses (-) (-), abses (-)
Aurikula Normotia, nyeri tarik (-) Normotia, nyeri tarik (-)
CAE Edema (-), hiperemis (-), Edema (-), hiperemis (-),
discaj (-), serumen (-) discaj (-), serumen (-)

Membran timpani
Warna Hiperemis (-), putih Hiperemis (-), putih
mengkilat mengkilat
Refleks cahaya (+) arah jam 5 (+) arah jam 7
Perforasi (-) (-)
2. Hidung dan Sinus Paranasal
Pemeriksaan luar
Hidung : deformitas (-), benjolan (-)
Sinus : nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)

Rhinoskopi Kanan Kiri


Anterior
Discharge (-) (-)
Mukosa Hiperemis (-), pucat (-) Hiperemis (-), pucat (-)
Konka Hipertrofi (-), oedema Hipertrofi (-), oedema
(-) (-)
Massa (-) (-)
tumor
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
STATUS LOKALIS (THT)
3. Orofaring:
Palatum : bombans (+)
Arkus faring : simetris, hiperemis (-)
Mukosa : hiperemis (-), edema (-), granulasi (-)
Tonsil : Kanan Kiri
Ukuran T1 T1
Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Permukaan rata rata
Kripte Tidak melebar Tidak melebar
Detritus (-) (-)
Membran (-) (-)

Peritonsil : abses (-)


STATUS LOKALIS (THT)

4. Kepala dan Leher


Kepala : mesosefal
Wajah : simetris
Leher anterior : terdapat benjolan di leher anterior
dextra dengan ukuran 3x2 cm, lunak,
fluktuatif, batas tegak, mudah di
gerakkan , tidak nyeri tekan, warna
sama dengan sekitarnya, hiperemis (-)
Leher lateral : limfadenopati(-/-)
Gigi geligi : caries (-) missing teeth 1.1 2.1(+) impaksi (-)

Lidah : normoglossi, deviasi (-), atrofi papil (-)

Palatum : simetris, bombans (+)

Pipi : nyeri tekan (-/-), nyeri ketok (-/-)


Tes Pendengaran
a)Tes bisik: tidak dilakukan
b)Tes garputala
Kanan Kiri
Rinne AC > BC AC > BC
Schwabach Sama dengan Sama dengan
pemeriksa pemeriksa

Weber Tidak ada lateralisasi


Kesan normal normal

c)Audiometri: tidak dilakukan


d)Timpanometri: tidak dilakukan
Darah rutin (tanggal 15 April 2013)
Hb 12,3 gr%, Ht 37,1%, eritrosit 4,68 juta/mmk,
Lekosit 4,9 ribu/mmk, trombosit 457 ribu/mmk,
Ureum 19 mg/dl, kreatinin 0,89 mg/dl,
Albumin 3,3 gr/dl, SGOT 41 U/L, SGPT 35 U/L,
GDS 96 mg/dL

Elektrolit darah: Natrium 147 mmol/L, Kalium 4,4


mmol/L, Klorida 106 mmol/L
Diagnosis Banding
Kista ductus thyroglosus
Pembesaran thyroid
Seorang wanita 54 tahun datang ke poi THT RSUP
Dr. Kariadi sejak 2 bulan yang lalu pasien merasa
ada benjolan di leher kanan depan, semakin
membesar, sekarang sebesar biji salak, tidak ada
nyeri tekan, hiperemis (-) tidak panas, kenyal, nyeri
tekan (-),mobile saat menelan. Pemeriksaan fisik :
status generalis : dbn, telingga : dbn, tenggorok :
dbn, hidung dan sinus paranasal : dbn, kepala dan
leher : terdapat benjolan di leher anterior dextra
dengan ukuran 3x2 cm, lunak,fluktuatif, batas tegak,
mudah digerakkan , tidak nyeri tekan, warna sama
dengan sekitarnya, hiperemis (-), gigi geligi :
missing teeth : 1.1 2.1
Pemeriksaan Diagnostik
- X foto coli
- Pemeriksaan TSH, T3 dan T4
- Aspirasi
- USG coli

Terapi
pro ekstripasi massa
Pemantauan

Keadaan umum dan tanda vital

Progresivitas penyakit (gejala dan tanda)


Penyuluhan

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai

penyakit, terapi (prosedur, efek samping, dan biaya),

dan prognosis.
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad sanam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
TERIMAKASIH