Las cifras de mortalidad materna ilustran

la desigualdad ms sorprendente entre los

pases ricos y pobres
Ningn pas puede vanagloriarse de
hacer progresos, si sus tasas de defuncin
materna siguen siendo insatisfactorias.

HEMORRAGIA POST PARTO

 DEFINICIN
La Hemorragia Postparto (HPP) se define clsicamente como una perdida
de sangre mayor a 500 ml en un parto por va vaginal y mayor a 1.000 ml
en partos por cesrea.

EPIDEMIOLOGA
La HPP complica el 5-15% de todos los partos.
Es la causa aislada ms importante de mortalidad
materna (ms de la mitad son precoces).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima
en 150.000 el nmero de muertes anuales por
HPP en el Tercer Mundo.
La HPP tiende a repetirse en sucesivos partos.
La hemorragia posparto ocurre en aproximadamente 4%
de los partos vaginales y 6% de los partos por cesrea.
 CLASIFICACIN
1. Primaria: Es aquella que ocurre dentro de las
primeras 24 horas postparto.
Aproximadamente el 70% de las HPP
inmediatas postparto obedecen a Inercia
Uterina.
2. Secundaria: Es aquella que ocurre entre
las 24 horas y las 6 semanas postparto. Las
que ocurren posterior a las 6 semanas se
relacionan con restos de productos de la
concepcin, infecciones o ambos.
Si se pueden identificar los factores de
riesgos y las causas, es posible prevenir
la hemorragia postparto.
PROBLEMA: Dos tercios de las
hemorragias postparto ocurren en
pacientes en las que no se encuentran
factores de riesgo evidentes.
 ATONA UTERINA
Es la causa principal de HPP. Se presenta en uno de cada 20 partos, representa el 80% de
las HPP y es responsable de 50% de las muertes maternas en los pases pobres
a. Por sobredistensin uterina:
Embarazo mltiple
Polihidramnios,
Macrosoma fetal
Multiparidad
b. Por fatiga uterina:
Mala direccin del alumbramiento
Amnionitis
Parto prolongado
Administracin no controlada de oxitcicos.
c. Por obstruccin uterina
Retencin de partes fetales
Placenta acreta
d. Drogas: agentes halogenados de anestesia, AINES,
sulfato de magnesio, simptico mimticos beta y
nifedipino

Cabrera S. Hemorragia postparto. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56(1)

MANEJO
Maniobras
uteroretractores
 FVII a recombinante (r-FVIIa)
Recomendaciones Europeas para el uso de r-FVIIa en sangrado obsttrico masivo
r-FVIIa no es la primera lnea de tratamiento
r-FVIIa no debera reemplazar y/o demorar ni la ciruga ni ningn otro
procedimiento(ligadura, embolizacin) que permita controlar la fuente del sangrado ni
la transferencia a un centro terciario.
EN PRIMER LUGAR, deber intentarse el control de la hemorragia por los mtodos
convencionales que correspondieran .
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, se debern corregir todos aquellos factores que puedan
Interferir con una coagulacin normal (bajo hematocrito, acidosis, hipotermia,
hipocalcemia) as como revertir toda coagulopata.
r-FVIIa slo ser efectivo una vez que el sangrado proveniente de un vaso daado
haya sido detenido
El uso de r-FVIIa no deber reemplazar al uso de hemocomponentes (GRD, PFC,
crioprecipitados, plaquetas) y slo deber considerarse luego del fracaso del soporte
convencional
Considerar el empleo de r-FVIIa si el sangrado persiste luego de haberse cumplido los
pasos anteriores.
 Revisin Bibliogrfica
- CONSENSO: Manejo de la hemorragia obsttrica crtica. Winograd R.
- Calle A, Barrera M, Guerrero A. Diagnstico y manejo de la hemorragia post parto. Rev
Per Ginecol Obstet. 2008;54:233-243.
- Gua para la prevencin, diagnstico y tratamiento de la hemorragia postparto.
Ministerio de salud de Crdova.
- Solari A, Solari C, Wash A, Guerrero M, Enrquez O. Hemorragia del
Postparto.prinicpales etiologas, su prevencin, diagnstico y tratamiento. REV. MED.
CLIN. CONDES - 2014; 25(6) 993-1003
- Karlsson H, Prez C. Hemorragia postparto. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1):
159-167
- Protocolos SEGO. Hemorragia postparto precoz. Prog Obstet Ginecol. 2008;51(8):497-
505
- Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B et al. Willliams
obstetrics. Edicin 24. 2014 by McGraw-Hill Education.