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Hospital Universitario La Samaritana

Urologa
2016

Presentado por:

UROANLISIS
Laura Andrea Orozco
+
HISTORIA

Siglo X
Siglo I
Siglo II Isaac
Siglo V a.c Caraka: Siglo XVI
Galenus Judaeus: 20
Primer libro Descripcin adivinacin
Teoria de matices de
uroscopia 10 tipos de por la orina
los humores color de
orina
orina
+
Muestra de Orina
Los resultados son directamente proporcionales a la calidad de la
muestral

Preparacin del paciente

1. Reclamar en farmacia el frasco adecuado

2. Indicaciones medicas:
Suspencin de algunos medicamentos
Aplazamiento o iniciacin de A/B

3. Se recomienda toma de muestra en casa: (DISMINUYE

INCIDENCIA DE CONTAMINACIN

MEJORES RESULTADOS PRIMERA ORINA DE LA MAANA

+
Toma de muestra

HOMBRES MUJERES
+
Conservacin e la muestra

El estudio debe realizarse dentro de las 2 hrs posterior a toma de

muestra

Si no es posible <2 horas: Conservar muestra en recipiente

cerrado en nevera 4c. Chance 24 horas

Si no refrigeracin con acido borico: Permite conservacin de muestra

durante 48 horas.

ESTUDIO > 2 HORAS

Destruccin de leucocitos y eritrocitos

Proliferacin bacteriana
Degradacin bacteriana de la glucosa
Aumento pH
Oxidacin de la bilirrubina y urobilinogeno
+ ASPECTOS FISICOS DE
LA ORINA
Volumen
Aspecto
Color
Olor
+
Volumen

Medido en tomas de muestra durante 12 24 horas

Normal: 700 2000 ml/da

Poliuria: >2500 ml/da

Oliguria: <500 ml/da

Anuria: <100ml/da
+
Aspecto

Normal: Transparente o lmpido

Cualquier alteracin debe ser analizado y comprobado por

estudios complementarios
+
Causas
+
Aspecto

Espuma al emitir la orina y sacudir

el frasco normal

Anormal: Abundante y persistente

Sospecha de proteinuria o
presencia de sales biliares por
modificacin de la tensin
superficial

Espuma amarilla: Bilirrubina

+
Color

Normal: Ambar (Amarillo claro)

Color diferente no necesariamente enfermedad

+
Olor

Sui generis Uroinoide

 ASPECTOS
CITOQUIMICOS

pH
+ Proteinas
Glucosa
Cuerpos cetnicos
Urobilinogeno
Bilirrubina
Nitritos
Leucocitos y eritrocitos
+
pH urinario
Normal: 5,5 a 6,5 en orina matutina

4,8 7,4 durante el dia

INDICADORES:

el azul de
el rojo de metilo la fenolftalena
bromotimol
+
Utilidad Clnica

pH <7 pH > 7

Acidosis metabolica por ayuno Alcalosis metabolica por

prolongado
Acidosis diabtica
Insuficiencia renal
Acidosis tubular renal
Sustancia qumicas y
meicamentos (Salicilatos, alcohol,
biguanidad, anfo b,
espironolactona etc.)
Acidosis respiratoria
Litos de acido urico
deficiencia de potasio
Ingestion de lcalis
Diureticos
Vomito
Alcalosis respiratoria por
hiperventilacin
Ivo con moo degradan urea:
litiasis coraliforme

FALSO POSITIVO: ORINA ALCALINA SI > 2 HORAS ESTUDIO. DESCOMPOSICIN

BACTERIANA DE LA UREA
+
Gravedad Especifica

Deteccin de formacin e
complejos y deteccin e
protones liberados.

Depende del peso y # de

partculas

UTILIDAD CLNICA

Estado de hidratacin

Capacidad concrentacin
urinaria renal
+
Gravedad Especifica

concentraciones inicas en orina. Valores de referencia:

1.016 a 1.022.
mayor de 1.020 menor de 1.010
Normal: 1.003 y 1.030

Isostenuria - hipostenuria

Glucosuria
sndrome de secrecin inapropiada de la Falsa orinas con pH por
hormona antidiurtica. debajo de 6

Diurticos
diabetes inspida hiperaldosteronismo
Falsa pH por encima 7
+
Protenas
Reaccin sensible a albumina Valores de referencia:
negativo (< 10 mg/dL).
Sensibilidad y especificidad > 99%

Si prueba (+) solicitar proteinuria en 24 horas

Proteinuria >150mg/da Enfermedad Renal

Albmina mayores
de 6 mg/dL
Microalbuminuria ER temprana
30-150 mg/da
(diabticos)

crucez indice
+ 30mg/dl
++ 100mg/dl
+++ 300mg/dl
++++ 1000mg/dl
+
Tipos

Transitoria 90% proteinuria en <30

(Benigna) (-) en orina de la maana

Otros parmetros cito qumicos normales

Por aumento permeabilidad capilar

Renal
Persistente
(+) en cualquier momento del da
>25mg/dl

Posrenal Por inflamacin de la vejiga o prstata o hemorragia TU

+
Resultados

Hipersensibilidad 5- No detectan
10ng/dl concentraciones bajas
Administracinde de gamaglobulina, ni
polivinilpirrolidona Bence Jones
(Sustituto de la
sangre) Interferencia con
Clorexidina en frasco algunos
de orina medicamentos
+
Glucosa

indicador (TMB: tetra-

La deteccin de la Oxida por catlisis metil-bencidina) da una
coloracin azul-verdosa
glucosa se basa en de la peroxidasa sobre el papel amarillo
reactivo de la tirilla

reaccion la glucosa
oxidasa/ El perxido de
peroxidasa (mtodo hidrgeno
GOD/POD

D-glucosa D-gluconolactona
+
Glucosa

VN: <30mg/dL

Glucosa filtrada por el glomrulo, reabsorbida por el tbulo

proximal

Disociacin entre excrecin y capacidad de reabsorcin

(>180mg/dL)

Ausencia no excluye alteracin en metabolismo ni descarta dx de

diabetes mellitus

Renal Alimentaria
+
Resultados

Presencia de Interferencia
detergentes con Vit C
que
contengan
perioxido
+
Cetonuria

Principio de la prueba: El cido acetoactico y la acetona

reaccionan con nitroprusiato sdico y glicina en un medio alcalino
para formar un complejo color violeta.

No interferida por otras sustancias

VN: <5mg/dL

Util en DM = Dx descompensacin aguda

No
Diabtica
diabticas
+
Urobilinogeno

Principio de la prueba: Una sal de diazonio estable, p-metoxibenceno

diazoniofluoborato presente en la tira reactiva, reacciona casi
inmediatamente con el urobilingeno, dando lugar a la formacin de un
colorante azoico rojo.

Valores de referencia: negativo (<1 mg/Dl)

El Urobilingeno se encuentra aumentado

en la orina de pacientes con:
Enfermedades hepatocelulares .

Anemias hemolticas.
+
Resultados

pH alcalino Tto A/B

aumenta la > Tiempo para
depuracin de procesamiento de la
urobilinogeno muestra
Orina conservada
en formaldehido
>200mg/dL
+
Bilirrubina

Principio de la prueba: La prueba se basa en la unin de la

bilirrubina con una sal de diazonio estable (2,6 diclorobenceno-
diazoniofluoborato) en un medio cido del papel reactivo.

Coloracin rosada

VN: <0,2mg/dL

Bilirrubina conjunda (Soluble en agua)

Si (+) realizar bilirrubina srica

+
Interpretacin de la prueba

Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/dL).

Bilirrubina conjugada:

ictericia obstructiva, dao heptico y cncer

de pncreas o de conductos biliares.

Bilirrubina no conjugada:

No aparece en la orina.
+
Resultados

Muestra Interferencia
contaminada con
con materia medicamentos
fecal
+
Nitritos
La prueba se basa en el principio del ensayo de Griess y es
especfica para el nitrito. La reaccin revela la presencia de nitrito
y por lo tanto, indirectamente, la existencia de bacterias
formadoras del mismo en la orina, coloreando el tampn de la
prueba de color rosa rojizo

VN: (-)

Se produce cuando bacterias reducen los nitratos a nitritos

Muy especifica poco sensible

Si positivo habla de concentracin bacteriana >10000 UFC

Todos los casos deben ser confirmados con urocultivo

+
Resultados

Contaminacin bacteriana Moo sin enzima reductasa

Bajo nitrato en orina
Inadecuada retencin de orina
Mala conservacin de la
muestra
Aumento diuresis
Por presencia de Acido
Ascorbico
Tto A/B
+
Leucocitos

Principio de la prueba: El indoxilo libre reacciona con una sal

de diazonio para formar una tincin violeta.

INTERPRETACIN DE LA PRUEBA:

Valores de referencia: negativo (menos de 10 leucocitos por

mL). Detenccin por estereasas

S: 84% E: 98% VPP 87% VPN 98,3%

+
Resultados

Contaminacin Aumento de
muestra con albumina
secreciones Acido ascrbico
vaginales
Glucosuria
Gravedad
especifica elevada
+
Sangre

Principio de la prueba : La accin peroxidativa de la

hemoglobina o la mioglobina que cataliza la oxidacin del
indicador cromtico (TMB: tetrametil-bencidina) mediante un
hidroperxidoorgnico, el 2,5-dimetilhexano 2,5-
dihidroperxido,para producir un color azul verdoso.

INTERPRETACIN DE LA PRUEBA

Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL).

Un resultado positivo puede indicar hematuria, hemoglobinuria,

mioglobinuria
+
Hematuria

DEFINICIN: Presencia de 3 o ms eritrocitos por campo de alto

poder en dos o tres muestras de orina

Glomerular

Renal o no glomerular

De etiologa urolgica
+
Causas
+
Causas
+
Dao glomerular

Tpicamente asociada a proteinuria significativa

Cilindros leucocitarios

Eritrocitos dismorficos

Tan solo 20% e pacientes diagnosticados con Glomerulonefritis

tienen hematuria
+
Dao renal no glomerular

Secundario a trastornos tubulointersticiales, renovasculares y

metablicos

Frecuentemente asociada a proteinuria significativa

No otro hallazgo

Se recomienda realizacin de orina 24 hrs, y relacin

albumina/creatinina
+
Urolgica
Causas:
Tumores
Clculos
Infecciones

Ausencia proteinuria significativa

20% ptes con hematuria franca: MALIGNIDAD

Solicitado realizacin de cistoscopia u otro examen imagenologico para Tualto

Hematuria asintomtica 5-22% enf urolgica severa, 0,5-55%enf maligna

Inducida por ejercicio: Mejora en 48-72 hrs

+
Hemoglobinuria

Coloracin verde
uniforme, en sedimento
no se observan eritrocitos

Deteccin a partir de
100mg/dL mioglobina 15-
20mg/dL
+
SEDIMENTO URINARIO
+
Sedimento Urinario

Examen microscpico

Se toman 10-15ml y centrifuga a 1500-3000rpm

Siempre orina bien mezclada y fresca

Primera muestra de la maana mas adecuada

Modificable por diferentes factores

+
Clulas

Provenientes del
Sangre
tracto urinario
Tubulares (VN 0-2 Eritrocitos (0-3
CAP) xCAP)
Transicin Leucocitos (0-4 X
Pavimentosas o CAP)
escamosas
(CONTAMINACIN)
+
Consideraciones

Cuando hay presencia de cogulos: Sospechar origen vas

excretoras

Deterinarse morfologa el eritrocito

Normal: Origen vas urinarias
Anormal (deformes, distorcionados, acantositos): Origen
glomerular
Presencia de cilindros: Enfermedad renal intraparenquimatosa

Si leucocituria: Destruccin 2-3 post toma de muestra

+
Eosinofiluria

Coloracin de Hansen

(+) en nefritis intersticial agua usualmente inducida por frmacos

Nefropata por igA

Pielonefritis crnica

Rechazo aloinjerto renal

+
Cilindros

Producidos por la precipitacin o gelidificacin de la mucoproteina

de Tamm Horsfall
+
Cristales
Son elementos que se forman debido a la precipitacin de
diferentes componentes urinarios como consecuencia de su
aumento en la orina, o por la alteracin en la solubilidad de esta
ltima.

Cristales de urato

Fosfatos amorfo

Oxalato de calcio

Acido rico

Trifosfato de amonio y magnesio

+
Importancia Clnica

Cristal de cistina: Enf met de cistina

Cristales de leucina: En leucinosis, orina en jarabe de arce,

hepatopata grave

Cristales de colesterol: Quiluria, embolismo por colesterol y

procesos nefrticos y nefrticos

Cristales de bilirrubina en hiperbilirrubinemia severa.

+
Bacteriuria
VN (-)

Coloracin de gram puede orientar hacia el manejo antibitico, no

indicado en ptes ambulatorio

Si tomar urocultivo

Lipiduria
En ptes con hiperlipidemia importante asociada a diabetes
mellitus severa, sndrome nefrtico y preemclapsia severa

En otros casos: Fracturas oseas y embolizacin grasa, intoxicacin

por fosforo, intoxicacin por monxido de carbono y quimioterapia
con cisplatino
+
Algoritmo
+
Conclusiones

Excelente herramienta diagnostica

Utilidad clnica directamente proporcional a la calidad de la

prueba

Menospreciada
+

GRACIAS