Lic.

Pilar Vlchez Reyes

 Por qu es importante analizar el tema?

El trauma abdominal representa un gran desafo en el trabajo

de los Servicios de Urgencia.
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de
muerte.
El anlisis del presente tema nos ayuda a mejorar los
procedimientos y mtodos que ayuden a tomar la mejor
decisin teraputica.
Porcentaje de Internamiento por Trauma Abdominal
 Principales Causas de TA

La alta incidencia del TA. est favorecida por los accidentes en

el trnsito automotor, los accidentes de aviacin, las guerras,
La delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por el
alcohol y las drogas.
Los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez ms
competitivos y violentos.
La mecanizacin del agro y de las industrias.

El abdomen puede ser traumatizado en forma especfica, o puede

ser traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos.
 Tipos de Trauma Abdominal

Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado

Contusin. Se caracteriza por no presentar solucin de
continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce
es de superficie roma o plana, tipo barra de timn, puo, etc.
Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es
cuando existe solucin de continuidad en la pared abdominal,
producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en
las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.
 Tipos de Heridas por Trauma Abdominal

Las heridas no penetrantes son las que no trasponen

el peritoneo parietal; por tanto, no llegan a la cavidad
abdominal.
Las penetrantes son las que comprometen la
cavidad, frente al TA hay que considerar el estado de
la pared o de las vsceras en el momento del trauma.
 Trauma Penetrante

Las heridas por arma blanca y las por arma de fuego de baja velocidad
causan dao al tejido por laceracin o corte. Las heridas por proyectiles
de alta velocidad transfieren mayor energa cintica a las vsceras
abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitacin temporal, y
adems causan lesiones abdominales en su desviacin y fragmentacin.
 Evaluacin Inicial para el Trauma Abdominal

Antes de reconocer la existencia o no de lesin intrabdominal, el

enfoque del paciente traumatizado, sea por trauma contuso o
penetrante, se debe detectar y tratar en forma rpida las situaciones
que de inmediato ponen en peligro la vida.
Se deben poner en prctica los principios de revisin primaria,
resucitacin y restauracin de funciones vitales, revisin secundaria y
tratamiento definitivo de las lesiones como propone el Medico
Cirujano, basado en sus protocolos mdicos.
 Examen fsico para el Trauma Abdominal

La historia y el examen fsico obtenida del personal

prehospitalario.
Posible rea de impacto.
Altura de una cada.
Informacin sobre signos vitales.
Lesiones obvias y respuesta al tratamiento pre-hospitalario.
Por lo general no es confiable el examen fsico del abdomen
despus que el paciente ha sufrido un trauma contuso.
Algunos medicamentos u otras sustancias como alcohol, pueden
entorpecer an ms el examen clnico.
 Estudios radiolgicos simples para TA

son parte del protocolo de manejo y puedan dar informacin

directa como ruptura de un hemidiafragma o neumoperitoneo,
o indirecta como fracturas de columna lumbar o de las costillas
inferiores, que nos orientan hacia algunas lesiones.
 Ultrasonido para TA

Procedimiento rpido y no invasivo, de fcil realizacin e

interpretacin por el cirujano entrenado, en el rea de
emergencias.
Su objetivo es determinar la presencia de hemoperitoneo.
Su utilidad se ve comprometida en pacientes obesos, con
enfisema subcutneo y operaciones previas.
No es confiable en perforaciones intestinales.
 Lavado peritoneal diagnstico para TA

Es un procedimiento rpido y preciso para diagnosticar

lesiones intrabdominales en pacientes con trauma contuso.
Tiene como desventaja ser un mtodo invasivo, con una baja
especificidad.
No detecta lesiones de diafragma y retroperitoneales.
 Datos de internamiento por trauma abdominal.

En el ao 2000, de los ms de 30000 fallecidos entre los 15 y

64 aos, casi 8000 lo fueron por causa traumtica.
Los mecanismos ms frecuentes a tener presentes son los
accidentes del trnsito (alrededor de 50% de los casos), y en
menor medida cadas de altura, heridas por arma de fuego,
heridas por arma.
La mortalidad por traumatismos es significativamente mayor
en el sexo masculino. Esto se aprecia en todos los pases de
la Regin de las Amricas
 Tratamiento
El paciente vctima de trauma abdominal, que se encuentra
inestable hemodinamicamente o con claros signos de peritonitis
debe ser resucitado rpidamente en la sala de emergencias y
llevado de inmediato a ciruga.
Dependiendo de la magnitud y gravedad de las lesiones
encontradas, puede realizarse una ciruga convencional, es
decir, identificar y tratar en forma primaria cada una de las
lesiones, o bien, ser sometido a una ciruga de control de daos.
controlar la hemorragia y la contaminacin, con un cierre
temporal del abdomen, para luego ser reanimado en Unidad de
Cuidados Intensivos, reparando las lesiones en forma
secundaria.
 Tratamiento
Los pacientes deben recibir profilaxis antitetnica y profilaxis
antibitica, con esquemas adecuados al tipo de lesin.
Los pacientes estables hemodinmicamente deben ser
evaluados y sometidos a los mtodos de diagnstico ya
delineados, y de acuerdo a los resultados encontrados, ser
sometidos a manejo conservador, o bien ser sometidos a ciruga
para reparar rganos especficos.
El xito depende del rgano lesionado, y vara entre 50-80%
para el hgado, 65% para el bazo. El rin en solo el 10%
requiere reparacin quirrgica.
Existen mltiples algoritmos para tomar decisiones en el manejo
de estos pacientes, los cuales se adecan a las realidades de
cada centro
Propuestas de Algoritmos para Tratamiento de
Trauma Abdominal
Propuestas de Algoritmos para Tratamiento de
Trauma Abdominal
 Conclusiones
El manejo del trauma abdominal contina generando inters y
controversia. Existen numerosos mtodos de ayuda diagnstica y
mltiples algoritmos de manejo para evitar las laparotomas
innecesarias o tardas. Cada centro los va adoptando de acuerdo a
sus recursos y experiencia, estando siempre en continua revisin,
para lograr los mejores resultados en sus pacientes, con un alto
nivel de calidad.
Gracias por su atencin!